Euthyroidism

Konseptet av Euthyroidism refererer til normaltilstanden i hypofyse-skjoldbruskkjertelen kontrollkretsen og antar dermed tilstrekkelig hormonell funksjon av begge organer. Kontrollsløyfen kalles også en tyrotropisk sløyfe. Ved forskjellige sykdommer i skjoldbruskkjertelen, hypofysen og hypotalamien beveger det seg utenfor eutyreoidisme.

Hva er euthyreoidisme?

Skjoldbruskkjertelen er et hormonsekreterende organ. Det fungerer i henhold til den såkalte tyrotropiske kontrollsløyfen, som er strukket mellom skjoldbruskkjertelen og hypofysen. Denne reguleringsmekanismen kontrollerer konsentrasjonen av skjoldbruskhormoner i plasma. Et av de viktigste skjoldbruskhormonene er tyroksin, som fungerer som en prohormon på reseptorer i sentralnervesystemet.

Det kliniske uttrykket eutyreoidisme beskriver den normale tilstanden til en sunn skjoldbruskkjertel og dermed en uforstyrret lukking av skjoldbruskkjertelens kontrollsløyfe når skjoldbruskkjertelen er fullstendig funksjonell. Vanligvis tilsvarer ikke uttrykket 'sunn skjoldbrusk', men brukes mer i forbindelse med struma dannelse. Hos en euthyroid goiter er skjoldbruskkjertelen utvidet, men fungerer normalt.

Behandling av skjoldbruskhormon for hypotyreose eller lignende sykdommer blir også ofte referert til som euthyreoidisme så snart behandlingen gir normale skjoldbruskverdier. Fenomener som funksjonell autonomi i skjoldbruskkjertelen blir sjelden referert til som eutherosis, ettersom aktivitetene forbundet med den vanligvis gir en behovsbasert hormonell balanse.

Funksjon & oppgave

Skjoldbruskkjertelen er en hormonell kjertel og produserer hormonene triiodothyronin, tyroksin og kalsitonin. Historisk kommer det fra epitelvevet i den andre gjellebuen. Anatomisk består den av to klaffer som er forbundet med en smal bro. Skjoldbruskloppene er omtrent på størrelse med en oliven.

Organets hovedoppgave er å produsere de jodholdige skjoldbruskhormonene, som er til stede i nesten alle celler i kroppen og som stimulerer energimetabolismen. Produksjonen av disse hormonene er underlagt en kontrollsløyfe av det hypotalamiske hormonet TRH. Dette hormonet er også kjent som TSH-frigjørende hormon og regulerer skjoldbruskkjertelen aktivitet sammen med skjoldbruskkjertelen stimulerende hormonet i hypofysen.

Denne tyrotropiske kontrollsløyfen har en nøyaktig koordinert fysiologi. Hypofysen utskiller kontrollhormonet tyrotropin for å stimulere skjoldbruskkjertelen til å utskille tyroksin og triiodothyronin. Denne prosessen føres tilbake.Skjoldbruskkjertelhormonene hemmer sekresjonen av TSH gjennom en negativ kobling for å holde nivået av alle hormoner involvert i balanse. Forhøyelsen av TSH er igjen avhengig av nivået for å frigjøre hormon fra hypothalamus. Dette hormonet av hypothalamus gir settpunktet for den tyrotropiske kontrollsløyfen.

I tillegg til denne kontrollsløyfen, er andre tilbakekoblingssløyfer involvert i reguleringen av skjoldbruskkjertelen og hypofyseaktiviteten. En av disse er TSHs ultrashort-tilbakemeldingsmekanisme. Distribusjonen av TSH virker tilbake på egen sekresjon innenfor rammen av en Brokken-Wiersinga-Prummel kontrollkrets. I tillegg til dette prinsippet, spiller også tilbakemeldingsmekanismen til skjoldbruskkjertelhormonene en rolle for TRH-sekresjon og dermed til slutt også skjoldbrusk sekresjon. Det samme gjelder kontrollkretsene for plasmaproteinbinding av triiodothyronin og tyroksin.

Den tyrotropiske kontrollsløyfen kan være i forskjellige tilstander. Hvis tilstanden er normal og kontrollsløyfen er lukket med en fungerende skjoldbruskkjertel, snakker legen om eutyreoidisme. Avvik fra den normale eutyreoidetilstanden i kontrollsløyfen oppstår for eksempel i sammenheng med en tyrotoksisk krise, hypotyreose og resistens mot skjoldbruskkjertelhormon.

Sykdommer og plager

Begrepet eutyreoidisme utelukker en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen. Imidlertid utelukker ikke nødvendigvis sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Utskriften indikerer bare utelukkelse av symptomer som er merkbare i den tyrotropiske kontrollsløyfen.

Selve den tyrotropiske kontrollsløyfen kan komme ut av balanse på grunn av forskjellige sykdommer. Underaktiv skjoldbrusk er en mulig årsak. Som en del av dette fenomenet utskiller skjoldbruskkjertelen bare en liten mengde skjoldbruskhormoner. Årsaken til dette fenomenet kan ligge i skjoldbruskkjertelen selv eller i organer som virker på den, for eksempel hypothalamus.

Primær hypotyreose ødelegger også euthyreoidisme i den tyrotropiske kontrollkretsen. Primær hypotyreose oppstår når kontrollsløyfen i skjoldbruskkjertelen er ødelagt. Dette kan for eksempel være tilfelle i sammenheng med manglende innrømmelse, som kan forekomme postoperativt. En annen årsak til det beskrevne fenomenet er autoimmune skjoldbrusk-lidelser, der immunsystemet er rettet mot de involverte strukturene.

Sekundær hypotyreose kan også flytte den tyrotropiske kontrollsløyfen ut av sin normale tilstand. I dette fenomenet blir ikke kontrollsløyfen avbrutt i skjoldbruskkjertelen, men i hypofysen, som kan være tilfelle med HVL-insuffisiens. Ved tertiær hypotyreose forstyrres derimot euthyreoidisme av mangel på målverdi på grunn av en TSH-mangel. Denne tilstanden oppstår først og fremst ved en lesjon av hypothalamus. All hypotyreose er basert på en spesifikk mangel.

Dette skal skilles fra den patologiske tilstanden ved hypertyreose, som kan likestilles med en overaktiv skjoldbrusk og som også forstyrrer euthyreoidisme. Primær hypertyreoidisme skyldes en patologisk overutskillelse av skjoldbruskhormoner som et resultat av en skjoldbrusk sykdom. Den forårsakende sykdommen kan for eksempel tilsvare autonomier eller Graves ’sykdom. Sekundær hypertyreose skyldes derimot tumorsykdommer som er assosiert med TSH-produserende hypofysetumorer.

Den tyrotropiske kontrollsløyfen kan også vike for tyrotoksikose. I slike tilfeller er det et overforsyning av skjoldbruskkjertelhormoner, som kan forekomme i sammenheng med hypertyreose eller administrering av forskjellige medisiner. Et spesielt tilfelle av tyrotropisk ubalanse er resistens mot skjoldbruskkjertelhormon, der kontrollløkken mellom hypofysen og skjoldbruskkjertelen ved hypofysereseptorene blir avbrutt.