Trochlear parese

Som en del av a Trochlear parese en lesjon av IV-kranialnerven oppstår, noe som forårsaker lammelse av øvre øyemuskulatur. Trochlear parese kan oppstå enten ensidig eller bilateralt, helt eller delvis.

Hva er trochlear parese?

Den fjerde kraniale nerven har sin opprinnelse i mellomhinnen og er den eneste kraniale nerven som krysser helt til motsatt side under den såkalte firbakksplaten. Det er en ren somatomotorisk nerve og forsyner den skrå øvre øyemuskelen, også kjent som Overlegen skrå muskel referert til som. En sammentrekning av denne muskelen utløser en nedadgående bevegelse av øynene. Trochlear nerven er den minste oculomotor cranial nerven, den er lammet til en Trochlear parese fører. Hvis den IV kraniale nerven mislykkes, er øyebevegelser begrenset eller et typisk skvisemønster oppstår. Av alle kraniale nerver som er Trochlear nerv sjelden påvirket av symptomer på lammelse, den vanligste årsaken er traumatiske hjerneskader.

fører til

Trochlear parese forekommer som et resultat av hjerneslag, mikroangiopatier, aneurismer eller traumatiske hjerneskader. Trochlear nervene påvirkes spesielt ofte i kraniale traumer. Mukormykose eller cysticercosis er mulige inflammatoriske årsaker, men trochlear parese kan også være forårsaket av svulster i regionen av den øvre hjernestammen (kardom, metastaser, lymfomer, gliomer).

Imidlertid er disse vanligvis ledsaget av andre symptomer. Trochlear parese kan også forekomme ved hypertensjon eller diabetes mellitus, i hvilket tilfelle har de en meget gunstig prognose. Andre mulige årsaker til trochlear parese kan være:

• Tolosa Hunt-syndrom
• Komplikasjoner i nevrokirurgiske operasjoner
• multippel sklerose
• hjernehinnebetennelse

I tillegg er det også medfødt trochlear parese eller de som er anskaffet i tidlig barndom. Disse viser da forskjellige symptomer. Årsaken til medfødt eller tidlig ervervet trochlear parese er ennå ikke kjent. Fødselsstraumer kan spille en viktig rolle her. Medfødt trochlear parese bør alltid skilles fra såkalt strabismus sursoadductarius (medfødt skviseposisjon i skrå øyemuskulaturen).

Det er også nødvendig å vurdere en mulig skade på brusk (trochlea) i tilfelle posttraumatiske lidelser i øvre øyemuskulatur. I tillegg bør en torticollis spasticum (torticollis) eller en dissosiert vertikal skvis utelukkes.

Symptomer, plager og tegn

Hvis det oppstår trochlear parese, mister den berørte muskelen sin funksjon. Den skrå øvre øyenmuskeln utfører vanligvis tre forskjellige oppgaver: en utadgående svingning, en innoverrullende og en senkende en. Når det gjelder trochlear parese, avviker utsikten, det vil si at det er en skvis eller rull i retning templet.

I tillegg ser de berørte dobbeltbilder som oppfattes enten vippet, vertikalt eller horisontalt. Som et resultat inntar pasientene en tvangshodeposisjon for å kunne eliminere dobbeltsynet. Mesteparten av tiden vippes hodet til den sunne siden, mens hvis hodet vippes mot den syke siden, kan en høyere øyeposisjon sees. Dette fenomenet blir referert til som det såkalte "Bielschowsky-fenomenet".

Trochlear parese er ekstremt irriterende, spesielt med hverdagslige ting som å spise, lese eller skrivebordsarbeid, der utsikten er rettet nedover. Ulykker kan også oppstå når du klatrer opp trapper eller løper, da skvisvinkelen ikke kan kompenseres for ved hjelp av en tvangshodestilling. Et annet symptom er forskjellen mellom primære og sekundære skvisvinkler.

Den primære vinkelen er skvisavviket som kan måles med det upåvirkede øye under fiksering. Den sekundære vinkelen beskriver avviket under fiksering med det respektive berørte øyet. Hvis det oppstår en lammelseskvis, er den primære vinkelen alltid mindre enn den sekundære vinkelen. Når det gjelder en trochlear parese som oppstår på begge sider, kan det imidlertid hende at det mangler en skvisningsavvik når du ser opp.

Diagnose og sykdomsforløp

Trochlear parese er diagnostisert av en nevrolog. Dette måler skvisvinkelen i forskjellige synsretninger og med forskjellige fikseringer. I tillegg vurderes ferdigheter med monokulær utflukt og binokulær enkel visjon. Synoptometeret eller tangentabellen Harms brukes til etterforskningen.

Bielschowsky head tilt test gir også ytterligere informasjon om tilstedeværelsen av trochlear parese. Hvis hodet vippes mot den syke siden, kan en høyere stilling av det berørte øyet sees, men på den sunne siden er det ikke noe avviksavvik eller det reduseres betraktelig. I tilfelle av spontan trochlear parese, blir det også utført en tensilon eller glukosetoleransetest og en orbital MR for å utelukke myasteni. Trochlear parese blir ofte gjenkjent relativt sent fordi det ofte er ganske normalt eller symptomene blir tolket feil.

komplikasjoner

Trochlear parese fører til forskjellige klager i øynene. De rammede lider av dobbeltsyn eller sløret syn, noe som fører til betydelige begrensninger i hverdagen til den det gjelder. I mange tilfeller må pasienter holde hodet i en tvungen stilling slik at det vippes til den ene siden.

Denne holdningen kan føre til alvorlige klager og begrensninger i hverdagen. Ulykker kan oppstå, spesielt når du løper. Sykdommen kan også fremme strabismus. Den berørte personen kan ofte ikke lenger slå opp. Spesielt hos barn kan trochlear parese føre til mobbing eller erting på grunn av dårlig holdning.

Som et resultat lider mange barn også av psykologiske klager eller depresjoner. Sykdommen fører imidlertid til restriksjoner i utvikling av barn, slik at komplikasjoner og klager også kan oppstå i voksen alder. Behandlingen av trochlear parese blir vanligvis utført i veldig tidlig alder og er i de fleste tilfeller vellykket. Det er ingen komplikasjoner. Vanligvis er klagene fullstendig løst.

Når bør du gå til legen?

Et øyeblikkelig besøk hos en nevrolog er tilrådelig i tilfelle plutselige synsforstyrrelser med strabismus og dobbeltsyn. Det kan være en trochlear parese som trenger behandling. Fremfor alt må imidlertid årsaken bestemmes. En øyelege blir ofte kalt inn for å diagnostisere denne lidelsen.

Mange pasienter prøver først å kompensere for de typiske symptomene på trochlear parese ved å endre hodeposisjoner. I stedet, på grunn av dramaet med mulige triggere, bør de gå rett til en nevrolog eller øyelege. Trochlear parese kan oppstå som et resultat av en traumatisk hjerneskade, mikroangiopati, aneurisme, hjerneslag eller inflammatoriske prosesser. I alle tilfeller anbefales det på det sterkeste å starte behandlingen så snart som mulig.

Nøye differensialdiagnose og anamnese sørger for at årsaken til fenomenet blir identifisert og om mulig behandlet vellykket. Samtidig blir det forsøkt å forbedre symptomene på trochlear parese. Dette kan gjøres gjennom prisme briller eller en operasjon. Hvorvidt lammelse av øvre øyemuskulatur forsvinner helt etter denne behandlingen, varierer.

Trochlear parese er ofte et idiopatisk symptom som ikke kan identifiseres med tanke på årsakene. Få triggere er blitt identifisert så langt. Andre triggere som kan føre til trochlear parese er ennå ikke oppdaget. Det er medfødt parese eller trochlear parese hos små barn. Imidlertid har disse forskjellige symptomer.

Terapi og behandling

Squintavviket kan forbedres ved hjelp av prismelinser. Hvis lammelsen ikke løser seg etter seks til ni måneder, er det nødvendig med en operasjon for å redusere den tvungne holdningen eller syklotropien. Muskelforsterkende inngrep der den berørte øyemuskelen er brettet eller plassert foran er også effektive.

En restaurering av funksjonen kan vanligvis bare vurderes etter seks til tolv måneder. Derfor vurderes en operasjon vanligvis bare etter et år. I løpet av denne tiden blir også den nedre delen av linsen dekket for å unngå irriterende dobbeltbilder. Behandling med botulinumtoksin er også mulig å svekke den antagonistiske muskelen.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for øyeinfeksjoner

forebygging

Siden trochlear parese kan oppstå som et resultat av et hjerneslag eller hodetraume, er det ikke mulig å forhindre lesjonen.

ettervern

Etter behandling av trochlear parese bør de som rammes gjennomgå spesiell visuell trening. I tillegg bør regelmessige undersøkelser gjennomføres med den behandlende legen. For å unngå gjentakelse, må øyelegen overvåke synet til de som er rammet, og om nødvendig foreskrive ytterligere medisiner.

De berørte bør oppgi alle symptomer i en dagbok og presentere dem for den behandlende legen slik at legen kan handle i god tid. Fysioterapi bør også startes på grunn av den begrensede holdningen. De berørte bør passe godt på sitt sosiale miljø, slik at for eksempel hjelp fra pårørende kan tilkalles når som helst. Etter den endelige behandlingen kan pasienter også bruke smertestillende medisiner i naturmedisin i samråd med den behandlende legen.

Siden sykdommen kan være en alvorlig belastning for mange berørte og deres pårørende, anbefales det å gjennomgå permanent psykologisk rådgivning. På denne måten kan de berørte og deres pårørende lære å håndtere sykdommen. For å øke livskvaliteten igjen, bør de som ble berørt, fortsette aktiviteter de likte før sykdommen. Det sosiale miljøet spiller også en stor rolle. En selvhjelpsgruppe kan også være fordelaktig. På denne måten kan de berørte utveksle ideer med andre syke mennesker og sammenligne deres livsstil.

Du kan gjøre det selv

Trochlear parese kan korrigeres med spesielle prisme-briller. Om nødvendig må en operasjon også utføres. Mennesker kan iverksette ulike tiltak for å støtte behandlingen.

Først av alt anbefales målrettet øyetrening og regelmessige besøk hos legen. Øyelegen må overvåke synet og om nødvendig foreskrive ekstra medisiner for å forhindre at tilstanden forverres. Når det gjelder medfødt trochlear parese, er det også nødvendig å skille det fra andre sykdommer med lignende symptomer. De berørte bør derfor føre en klagedagbok og skrive ned de forskjellige symptomene i detalj. Informasjonen kan deretter brukes til diagnose. Den tvungne hodestillingen kan korrigeres gjennom målrettet fysioterapi. I tillegg må smertestillende medisiner brukes.

I samråd med legen kan milde smertestillende medisiner fra naturopati brukes, spesielt etter at behandlingen er avsluttet. Det finnes for eksempel preparater med valerian eller johannesurt, da disse kan tas sammen med vanlig medisinering på grunn av deres lave bivirkninger. Hvis disse tiltakene følges, kan trochlear parese behandles godt. Uansett er det imidlertid nødvendig med nært medisinsk tilsyn med den det gjelder.