angioplastikk

Som angioplastikk (eller også perkutan transluminal angioplastikk) er en prosedyre som lukkede eller innsnevrede blodkar åpnes eller utvides på. Såkalte ballongkateter brukes til dette, som plasseres i innsnevringen og blåses opp.

Hva er angioplastikk?

Ved hjelp av angioplastikk kan innsnevringer forårsaket av blodpropp eller vaskulære forkalkninger utvides.

Angioplastikk utføres svært sjelden som en del av en operasjon. Finnes oftere enn såkalt perkutan transluminal angioplastikk (PTA) Applikasjon.

Funksjon, effekt og mål

Lukkede koronararterier åpnes eller utvides ved hjelp av perkutan transluminal koronar angioplastikk. Et spesielt føringskateter settes inn gjennom underarmen eller arteriene i inguinalen, og et ballongkateter føres deretter inn i den.

Denne ballongen blåses opp ved innsnevringen, slik at innsnevringen utvides og blodet kan renne uforstyrret igjen. Kalsiumforekomster kan presses inn i karveggen. Deretter blir en stent (netting som holder fartøyet åpen) implantert. For dette formålet blir stenten plassert på ballongkateteret, brakt til det innsnevrede punktet og plassert. Resultatet kan deretter sjekkes på røntgenskjermen med gjentatte doser kontrastmedium.

Legen påfører et trykkbånd slik at det ikke er blåmerke på stikkstedet. I tillegg må det tas antikoagulasjonsmedisiner for å forhindre at blodpropp dannes på stenten. Denne formen for angioplastikk brukes hovedsakelig mot koronar hjertesykdom eller akutt hjerteinfarkt. Det gir imidlertid ikke mening å åpne et fartøy hvis infarktet var mer enn to dager siden. En såkalt ballongdilatasjon kan også utføres som en del av en angioplastikk. Her strekkes patologisk innsnevrede blodkar ved hjelp av en ballong festet til et vaskulært kateter. Dette blåses deretter opp på det innsnevrede punktet under høyt trykk.

Kateteret settes inn gjennom benpulsåren og føres videre til det smale punktet. Dette gjør at arteriosklerotiske forandringer kan strekkes slik at blodstrømmen blir mindre hindret. Prosessen må ofte gjentas flere ganger for at fartøyets normale bredde kan gjenopprettes. Denne metoden brukes hovedsakelig for coarctation av aorta, for cerebral blodstrømningsforstyrrelser, etter et hjerneslag eller for perifert arteriell okklusiv sykdom.

Det er også muligheten til å belegge overflaten av ballongen med et medikament, hvor det cytostatiske middelet paclitaxel blir spesielt brukt. Denne medisinen er ment å forhindre at det forstørrede området vokser over. For øyeblikket brukes medikamentbelagte ballongkateter hovedsakelig i koronarområdet eller i lårarterier, renolkar eller underbenearterier. For å bestemme om en stentimplantasjon, bypass-operasjon eller ballongutvidelse er nødvendig, utføres en hjertekateterundersøkelse først. Som en del av denne undersøkelsen kan hjertekarene visualiseres og legen kan vurdere hvor effektive hjertekamrene er.

Et kontrastmiddel injiseres i koronarkarene via et kateter slik at arteriene og deres sekundære grener vises på røntgenskjermen og smale punkter kan identifiseres. En PTA er spesielt egnet for korte flaskehalser. Bak innsnevringen må imidlertid fartøyet være åpent igjen. Hvis man finner lengre flaskehalser, er en bypass-operasjon vanligvis nødvendig.

Hvis karets diameter øker med minst tjue prosent på grunn av ballongutvidelsen og pasienten er symptomfri, kan behandlingen anses som vellykket. Rett etter angioplastikk er dette tilfelle for omtrent 80 prosent av alle korte okklusjoner. Hvis det ikke er noen innsnevring i løpet av de neste tre til seks månedene, kan en forvente betydelig forbedring av symptomene på lang sikt. Ballongutvidelse er imidlertid ikke en ideell løsning, da avsetningene som presses inn i karveggen også kan skade den.

Risiko, bivirkninger og farer

Angioplastikk utføres under generell eller lokalbedøvelse. Før inngrepet injiseres pasienten medikamenter for å utvide koronararteriene eller for å hemme koagulasjon.

Pasientene føler ikke fremskrittet av guidekateteret fordi det ikke er noen nervefibre i innerhuden på karene. Kateterets plassering blir kontinuerlig kontrollert ved hjelp av røntgenstråler og plassert over innsnevringen. Når kontrastmidlet injiseres, kjenner pasienten ofte en følelse av spenning i hjertets område. Når ballongen er oppblåst, er det noen ganger en følelse av trykk i brysthulen, som ofte oppleves som ukomfortabel. Lignende klager oppstår når stenten settes inn.

Imidlertid forsvinner disse vanligvis etter noen dager. I tillegg, når du utfører en angioplastikk, er det muligheten for at den indre karveggen rives og karens lumen blir hindret. Ved en vaskulær perforering kan blødning i perikardiet forekomme, slik at hjertekirurgi er nødvendig. Risikoen for å måtte gjennomgå en operasjon etter en PTA er imidlertid veldig lav. Hvis et fartøy i umiddelbar nærhet av en gren utvides, kan en sidegren muligens stenges. Andre mulige komplikasjoner er:

• Bulting av fartøyveggen
• embolisms
• Hjertearytmier
• hjerneslag
• Forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen fungerer på grunn av kontrastmediet
• Nerveskader
• blåmerke
• Dannelse av en arteriovenøs fistel

Siden noen komplikasjoner kan oppstå bare noen timer etter behandling, må pasienter oppholde seg i klinikken i omtrent seks timer. Vaskulære innsnevringer kan forekomme igjen i løpet av det neste halvåret. Av denne grunn blir en annen hjertekateterundersøkelse utført etter tre til seks måneder.