Vedlegg vermiformis

De Vedlegg vermiformis er en vedlegg av vedlegget som er utsatt for akutt betennelse. Det blir også kollokvalt blindtarm kalt. Nyere forskningsresultater indikerer en immunregulerende funksjon av organet, som tidligere ble klassifisert som stort sett funksjonsløst.

Hva er den vermiforme vedlegget?

Tillegget vermiformis (vedheng av vedlegget) er en fremspring som hovedsakelig består av lymfoid vev med en gjennomsnittlig lengde på 10 cm og en diameter på 0,5 mm, som åpnes inn i appendiks (caecum) via en klaffformet slimhinnefold, den såkalte Gerlach-ventilen.

Tillegget omtales populært ofte feilaktig som vedlegget. Det vermiforme vedlegget er lokalisert i nedre høyre kvadrant av magen som avgangspunkt for blindtarmen under ileocecal-ventilen (valva ileocaecalis), den funksjonelle lukkingen mellom tynntarmen og tynntarmen.

Anatomi og struktur

Det vermiforme vedlegget er ekstremt varierende i form, størrelse og beliggenhet, men er vanligvis plassert retrocecally ("bak caecum") stigende eller synkende. De tre täniene i tykktarmen fortsetter på vedlegget som et lukket langsgående muskellag.

Totalt består vedlegget vermiformis av følgende vevslag (fra innsiden til utsiden): en slimhinne (tunica mucosa), et bindevevlag mellom slimhinner og muskellag (tela submucosa), et fint vevlag med glatte muskelceller (tunica muscularis) og et serøst hudlag (tunica) serosa). På festepunktet smelter serosaen som omgir organet sammen i meso-appendiks (mesenteriolum), som fører til blodforsyningstilførselen (vedleggsarterie, blindtarmåre).

Peyers plakater ligger i slimhinnen tela submucosa og tunica. Disse lymfefollikelsamlingene stikker ut i appendikslumen som en kuppel i noen områder. I stedet for de vanlige villi og krypter, finnes M-celler her. Disse fører antigener til lymfefolliklene og utløser en immunrespons.

Funksjon & oppgaver

Funksjonen til det vermiforme vedlegget har vært diskutert i lang tid. Til tross for bevis på det motsatte, inntil det for noen år siden ble antatt at vedlegget bare var en funksjonell rest av evolusjonsutviklingen. Snarere antas det nå at dette lymfatiske organet har en immunregulerende funksjon og kan tilordnes det såkalte GALT (tarmassosiert lymfoid vev), tarmens immunsystem.

Den nøyaktige funksjonen er ennå ikke tydelig avklart. Det tarmsassosierte lymfevævet består i hele mage-tarmkanalen av aggregerte lymfefollikler (Peyers plakk), som fungerer som kolonier av B-lymfocytter for multiplikasjon og differensiering av B-lymfocytter til antigenproduserende plasmaceller. Som en del av det ervervede immunforsvaret spiller Peyers plakk en viktig rolle i forsvaret mot infeksjoner og behandlingen av immunologisk relevant informasjon.

I tillegg indikerer nyere studier at nyttige bakterier av den naturlige tarmfloraen i tilfelle av diarésykdommer, sammen med molekyler i immunsystemet i appendiks vermiformis, er beskyttet mot diarérelatert spyling og forsynes med antistoffer av det omgivende lymfesystemet. Vedlegget fungerer deretter som et slags "trygt hus" (trygt gjemmested). I rekonvalesensfasen kan bakteriene som overlever på denne måten kolonisere tarmen igjen og fortrenge bakteriene som fortsatt er der. Denne funksjonen er spesielt viktig i områder med dårlige hygieniske kontekstforhold. I utviklede land har den ofte utførte appendektomi (fjerning av vedlegget som følge av betennelse) ingen effekter på helsen til de som rammes i henhold til tidligere kunnskap.

Sykdommer og plager

Spesielt hos barn fra barneskolealder og unge voksne, kan deler av arr, ufordøyelige matkomponenter (f.eks. Fruktgroper) eller fekale steiner føre til en blokkering av vedleggets lumen. Den akkumulerte sekresjonen skader veggen i vedlegget og gir en optimal grobunn for bakterielle patogener som vandrer enten via blodomløpet eller fra tarmfloraen (tarminfeksjoner), formerer seg og forårsaker akutt betennelse (blindtarmbetennelse).

Selv om akutt blindtarmbetennelse er en veldig vanlig sykdom, og med 7 til 12 prosent av tilfellene, er den vanligste nødsituasjonen i bukkirurgi, er tidlig diagnose vanskelig på grunn av de forskjellige posisjonsavvikene og den veldig forskjellige smertelokaliseringen. I tillegg viser de klassiske symptomene som tap av matlyst, trekk og kolikklignende smerter i navlestrengene eller epigastrium (øvre del av magen) med senere flytting av smerter til nedre del av magen, kvalme og oppkast samt moderat feber manifesterer seg i bare rundt 50 prosent av de berørte.

Den viktigste komplikasjonen av blindtarmbetennelse er perforering.Med en åpen perforasjon strømmer den purulente sekresjonen fra vedlegget inn i det frie bukhulen og kan forårsake livstruende diffus peritonitt (generalisert betennelse i bukhinnen) med økt risiko for sepsis. De vanligste frigjorte patogenene inkluderer enterokokker og Escherichia coli, i sjeldnere tilfeller salmonella, stafylokokker eller streptokokker.

En tildekket perforering fører til en abscess dekket av det store nettet (perityflitisk abscess) med lokalt begrensede ansamlinger av pus i høyre nedre del av magen (lokal peritonitt). Selv med blindtarmbetennelse med perforering og peritonitt er dødeligheten bare 1 prosent. I sjeldne tilfeller kan ondartede svulster utvikle seg i vedlegget (vedlegg maligniteter).