Aseptisk benekrose

Nekrotiske nedbrytningsprosesser av det menneskelige beinstoffet som ikke kan føres tilbake til en infeksjon, men til et vaskulært infarkt kalles aseptisk benekrose utpekt. Avhengig av lokalisering og type aseptisk beinnekrose, kan begge kjønn påvirkes forskjellig.

Hva er aseptisk benekrose?

Aseptisk beinnekrose kan vanligvis spores tilbake til en okklusjon av blodkaret som forsyner det nekrotiske beinområdet. Den nøyaktige etiologien for denne okklusjonen er ennå ikke klarlagt.
© joshya - lager.adobe.com

Begrepet aseptisk benekrose dekker nekrotiserende sykdommer i beinsystemet, som i mangel av infeksjon (aseptisk) kan tilskrives utilstrekkelig blodstrøm (iskemi) i de berørte beinområdene.

Lukkingen av det tilførende fartøyet (vaskulært infarkt) fører til at det berørte beinet blir tilstrekkelig forsynt med oksygen, næringsstoffer og mineraler, noe som fører til gradvis sammenbrudd og til og med til en mulig funksjonssvikt i benområdet.

Aseptisk beinnekrose kan i prinsippet påvirke alle bein i det menneskelige skjelettsystemet på en eller begge sider. Karakteristisk manifesterer aseptisk beinnekrose seg i form av plutselige eller gradvis økende smerter i området til det nekrotiserende bensegmentet, som intensiveres under stress og kan stråle inn i naboskjeltseksjoner.

I tillegg er bevegelsesbegrensninger i det berørte området, spesielt i det senere sykdomsforløpet, mulig med aseptisk beinnekrose.

fører til

Aseptisk beinnekrose kan vanligvis spores tilbake til en okklusjon av blodkaret som forsyner det nekrotiske beinområdet. Den nøyaktige etiologien for denne okklusjonen er ennå ikke klarlagt.

I denne sammenheng diskuteres konstitusjonelle faktorer, tilbakevendende eller iterative (repeterende) mikrotrauma og lokalt begrensede sirkulasjonsforstyrrelser.

I tillegg gjelder behandlinger med høydose og systemisk påførte immunsuppressiva (inkludert sirolimus, glukokortikoider) eller bisfosfonater (bare for aseptisk benekrose med involvering av underkjeven), stråling og kjemoterapeutisk behandling (spesielt for lymfomer, leukemi), høyt trykk eller aktiviteter i trykkluft. (Dykking eller trykkluftmiljøer som gruvedrift eller tunneling), kronisk nikotin- og / eller alkoholmisbruk, sigdcelleanemi, Gauchersykdom, HbSC sykdom, endokrine lidelser, hyperlipidemi, metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus), vaskulære og blodproppsykdommer og systemisk form for lupus Erythematosus (SLE) som identifiserte risikofaktorer for aseptisk benekrose, selv om det eksakte årsakssammenhengen ikke er kjent i alle tilfeller.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot smerter

Symptomer, plager og tegn

Aseptisk beinnekrose viser et snikende forløp av sykdommen, noe som betyr at symptomene i utgangspunktet nesten ikke blir lagt merke til, men manifesterer seg mer og mer. Skaden og nedbrytningen av beinet og ofte av det omkringliggende vevet forårsaker ubehag i det direkte berørte området. Pasienten opplever en økende smerte som for det meste beskrives som kjedelig og vedvarende.

Imidlertid kan knivsmerter også oppstå når det berørte området er stresset. Hvis det omkringliggende vevet påvirkes, føles det følelsesløst og kan være smertefullt. Skadede muskler mister styrke og motstand. Hele det berørte området føles følelsesløst og kan ikke lenger stresses.

I de avanserte stadiene av sykdommen er det vanligvis brudd i beinene. Disse er ekstremt smertefulle og oppstår vanligvis plutselig under stress. Benmaterialet mister stabiliteten. Rusk og spiralbrudd blir også ofte diagnostisert. I motsetning til sunt bein, som vanligvis går i stykker som et resultat av en hendelse, er beinet som er påvirket av beinnekrose iboende ustabilt og bryter i mange deler eller fibre.

Beinekrose kan ikke diagnostiseres pålitelig av pasienten selv, men diagnostiseres vanligvis under en medisinsk undersøkelse eller når et brudd allerede har oppstått. Hvis den ikke blir behandlet, kan det føre til blodforgiftning og død.

Diagnose og kurs

I tillegg til en fysisk undersøkelse, gir funksjonelle tester av det berørte bein- og leddseksjonen innledende indikasjoner på aseptisk benekrose. Diagnostiske avbildningsmetoder som røntgenstråler eller sonografi muliggjør uttalelser om mulige patologiske beinendringer som beinoppbygging eller ødeleggelse (spesielt i det senere sykdomsforløpet).

I sammenheng med magnetisk resonans eller computertomografi, kan tidlig karakteristiske ombyggingsaktiviteter av de berørte bensegmentene samt formen og formen til bennekrose bestemmes nøyaktig. Når det gjelder differensialdiagnose, må aseptisk beinnekrose differensieres fra septisk nekrose, svulster og neoplasmer i bein- og skjelettsystemet og fra beincyster, osteomyelitt (betennelse i benmargen) eller osteitt (betennelse i beinet).

Forløpet og prognosen for aseptisk beinnekrose avhenger av alvorlighetsgraden og omfanget av det vaskulære infarktet, så vel som den resulterende skaden på det berørte leddet eller beinsegmentet og diagnosetidspunktet eller behandlingsstart. I noen tilfeller kan spontan helbredelse av aseptisk benekrose observeres.

Når bør du gå til legen?

Ved plutselige smerter i bena og begrenset bevegelighet, må lege konsulteres umiddelbart. Som en del av den medisinske diagnosen kan det deretter bestemmes om aseptisk beinnekrose er til stede.

Hvis det er en annen sykdom i bein eller muskel- og skjelettsystem, vil legen henvise vedkommende til den aktuelle spesialisten. Hvis aseptisk beinnekrose faktisk er til stede, må kirurgiske tiltak vanligvis settes i gang umiddelbart.

Personer som lider av sigdcelleanemi, Gauchers sykdom, metabolske lidelser, vaskulære og blodproppsykdommer eller HbSC sykdom er spesielt utsatt for beinnekrose. Pasienter som gjennomgår cellegift eller strålebehandling er også mer sannsynlig å utvikle aseptisk benekrose. Disse risikogruppene bør oppsøke lege hvis de har uvanlige symptomer og har årsaken avklart.

Som en del av den kirurgiske behandlingen mottar pasienten ofte en kunstig hofteutskiftning eller en transplantasjon med beinflis. Hvis det oppstår klager under oppfølging, må den ansvarlige legen informeres umiddelbart. Det kan være en betennelse, eller kroppen avviser hoftestatus. I alle fall med aseptisk benekrose er det nødvendig å konsultere regelmessig med legen for å unngå komplikasjoner.

Leger og terapeuter i ditt område

komplikasjoner

Aseptisk benekrose er det generelle uttrykket som brukes for å beskrive sammenbruddet av en eller flere bein i kroppen. Symptomet er ikke forårsaket av infeksjonen, men er forårsaket av et vaskulært infarkt. Dette forsyner ikke lenger beinstrukturen og det omkringliggende vevet med tilstrekkelig blod. Som et resultat blir beinstrukturen ødelagt.

Aseptisk benekrose påvirker menn og kvinner likt. Imidlertid er det risikogrupper. Disse inkluderer pasienter med metabolske sykdommer, sigdcelleanemi, dykkere, fjellbønder og alkoholikere samt tar immunsuppressiv medisinering eller gjennomgår stråling eller cellegift. Hvis de første tegnene på smerter i bena, som vises i ro såvel som under trening, blir ignorert, forverres symptomet.

Konsekvensene av komplikasjoner er begrenset mobilitet, kronisk vedvarende smerte, rask muskelnedbrytning i det berørte beinet, og funksjonssvikt i armen eller benet hvis skulderen eller hoften er berørt. I noen tilfeller kan det berørte området være så smertefullt at det også påvirker tilstøtende skjelettseksjoner. Symptomet identifiseres ved hjelp av avbildningsteknikker. Siden hver iskemi i beinet er forskjellig, varierer de terapeutiske tiltakene.

Generelt kan aseptisk benekrose behandles vellykket hvis det oppdages tidlig. Ved spesielt akutt angrep brukes medisiner samt stråling eller cellegift. Hvis bein eller ledd er fullstendig ødelagt, er kirurgiske prosedyrer for en kunstig erstatning nødvendig. De sistnevnte metodene kan forårsake komplikasjoner for toleranse for de berørte.

Behandling og terapi

I tilfelle av aseptisk benekrose, korrelerer de terapeutiske tiltakene sterkt med stadiet og omfanget av sykdommen og den generelle helsen til personen som er spesielt berørt.

For milde former er behandlingen som mål å avlaste det nekrotiske bein-segmentet ved bruk av underarmsstøtter eller ortotikk, immobilisering og fysioterapi med mulig trekkbehandling. I begynnelsen av sykdommen kan hyperbar oksygenering (oksygenbehandling) brukes som en ledsagende eller monoterapi, noe som har vist seg å være spesielt effektivt ved smertefullt benmargsødem.

Med mer uttalte former for aseptisk bennekrose, indikeres vanligvis kirurgiske tiltak som lårbenshodeboring (Pridie-boring), medullær kanaldekompressjon, justeringsosteotomier som variserings-osteotomi for Perthes sykdom (lårhode-nekrose) og transplantasjoner med beinflis. For eksempel, som en del av Pridie-boringen, blir den mangelfulle delen av brusk boret for å muliggjøre blodkarets spiring og for å stimulere vevsregenerering deretter.

En medullær kanaldekompressjon eller dekompresjon av kjernen (for lårhår eller lårhår nekrose) er rettet mot å redusere det intraosseøse trykket (i beinet) og bremse fremgangen til de nekrotiserende prosessene.

I en stansesylinder reverseringskirurgi fjernes også de nekrotiske områdene og kroppens eget cancellous bein (spongy bein trabecular system) settes inn, mens en intertrochanterisk osteotomi roterer det nekrotiske fokuset ut fra hovedspenningssonen, minimerer intraosseøst trykk og stimulerer vaskularisering (dannelse av små blodkar).

Hvis avansert beinødeleggelse kan bestemmes, er endoprotetikk (kunstig leddserstatning) vanligvis indikert for behandling av aseptisk benekrose.

Outlook og prognose

Prognosen for aseptisk beinnekrose avhenger av det eksisterende benkarulære infarkt. Dens egenskaper og innflytelse på tilførselen av bein og ledd er avgjørende for utsiktene til helbredelse.

Uten medisinsk behandling vil pasienten oppleve smerter og begrenset bevegelighet. Siden det ikke er noen selvhelbredelse av organismen, forblir symptomene plutselig eller øker i intensitet. Et helbredelsesutsikt er å klassifisere som ekstremt usannsynlig på denne måten.

Med medisinsk behandling av fartøyene øker sannsynligheten for en positiv prognose betydelig. Hvis det er andre tidligere sykdommer, reduseres sjansene for utvinning igjen. Hos pasienter uten tilleggssykdommer og med et stabilt immunforsvar, skjer utvinning innen få uker eller måneder.

Fullstendig frihet fra symptomer er mulig, men ikke alltid gitt. Rettelser utføres i en kirurgisk prosedyre. I alvorlige tilfeller blir de skadede leddene transplantert eller erstattet. Helbredelsesveien er forsinket fordi organismen må komme til rette med de nye omstendighetene og pasienten lærer en ny kroppsbevissthet.

Etter døgnoppholdet brukes rehabiliteringsterapi for å gi målrettet trening og øvelser. I disse er bevegelsessekvensene optimalisert og tilpasset de endrede mulighetene.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot smerter

forebygging

Siden de eksakte årsakene til aseptisk beinnekrose ennå ikke er tydelig avklart, kan ikke sykdommen forhindres. Imidlertid bør kronisk alkoholmisbruk, som for eksempel anses som en mulig risikofaktor, behandles deretter. I tillegg kan risikoen for aseptisk benekrose (osteoradionecrosis) på grunn av strålebehandling reduseres ved profylaktisk administrering av betennelsesdempende medisiner.

ettervern

Pasienter må regelmessig konsultere en ortopedisk kirurg som en del av deres oppfølgingspleie. Legen vil utføre forskjellige rutinemessige undersøkelser som ultralydundersøkelse og om nødvendig ha ytterligere diskusjoner som skal tillate en vurdering av tilstanden. Disse regelmessige oppfølgingskontrollene vil avgjøre om nekrose har gått tilbake eller om den har spredd seg.

På bakgrunn av dette blir det deretter satt i gang ytterligere tiltak der helbredelsesprosessen blir ytterligere optimalisert. Aseptisk benekrose utvikler seg gradvis og krever derfor langvarig oppfølging. Pasienter må først oppsøke legen hver måned eller annenhver uke. Hvis kurset er positivt, kan intervallene forlenges.

Imidlertid må pasienter se screening minst hver fjerde til seks måned, uavhengig av forløpet til tidligere aseptisk benekrose. Hvis komplikasjoner blir funnet, er det alltid nødvendig med ytterligere undersøkelser. Oppfølgingsomsorg inkluderer også en mobilitetskontroll.

En fysioterapeut vil undersøke pasienten og om nødvendig gi tips for videre behandling. De nødvendige oppfølgingstiltakene som kreves avhenger alltid av det individuelle sykdomsforløpet. Pasienter må kontakte legen sin under behandlingen og diskutere de neste trinnene med dem.

Du kan gjøre det selv

I tillegg til medisinsk terapi, kan pasienter med aseptisk beinnekrose selv bidra til å forbedre sykdommen og trivselen. Å overholde hvileperioder og unngå stress er gunstig for behandlingen. Mekanisk avlastning gjennom ortoser eller krykker kan være nyttig, i tillegg til å ikke bruke kortisonmedisiner. Den behandlende legen setter sammen den ideelle medisinen.

Fysioterapi og massasjer hjelper til med å opprettholde og forbedre leddmobilitet. I fysioterapi kan man lære øvelser og akupressurbevegelser, som deretter kan brukes hjemme. Det anbefales å støtte medisinsk terapi med moderat trening. Blodstrømmen bør økes forsiktig her. Yoga og moderat trening som sykling på stasjonær sykkel, svømming eller turgåing er gode kosttilskudd. Bevegelsen har en positiv effekt på humøret så vel som på stoffskiftet og sirkulasjonen.

Et balansert kosthold er også en del av terapien for aseptisk benekrose. Fokuset her er å kontrollere eller redusere blod lipid nivåer og vekt. Middelhavsdietten med en høy andel omega-3 fettsyrer, lite rødt kjøtt og mye fisk er ideelt. Ferske grønnsaker og frukt bør ikke mangle. Å unngå alkohol og nikotin fremmer derimot terapeutisk suksess. Likeledes god introspeksjon og tidlig konsultasjon med lege hvis symptomer dukker opp eller forverres.