Axillær blokkering

De aksillær blokkering er en delvis anestesiprosedyre for å lamme øvre ekstremitet. Nervepleksene som forsyner armen bedøves og overføringen av stimuli blokkeres. Dette muliggjør kirurgiske inngrep innen ortopedi og kirurgi, samt en veldig effektiv smerteterapi.

Hva er aksillærblokken?

Axillary blockade er en delvis anestetisk teknikk som brukes til å nummen den øvre ekstremiteten. For å oppnå en slik blokkering, injiseres et bedøvelsesmiddel, en såkalt bedøvelsesmiddel, i området til nervepleksen i armhulen.

Axillærblokkaden er en regional anestesiprosedyre, som også er kjent som Plexus anestesi er kjent. Ved å blokkere nervene i armhulen, er det mulig å utføre kirurgiske inngrep på den øvre ekstremiteten. For å oppnå en slik blokkering, injiseres et bedøvelsesmiddel, en såkalt bedøvelsesmiddel, i området til nervepleksen i armhulen.

Nervene til brachial plexus, bestående av ulnarnerven, radiell nerve, median nerven og muskulokutan nerven, blir kort bedøvd. Stimulusoverføring er ikke mulig. Følsomheten og spesielt smertefølelsen avbrytes. I tillegg er musklene i armen lammet. Det er også mulig å plassere et kateter i området av brachialpleksen for kontinuerlig å injisere bedøvelse postoperativt for smerteterapi. Dette er en stor fordel sammenlignet med andre anestesimetoder, da denne postoperative smerteterapi kan utføres over lengre tid, avhengig av pasientens smertetilstand, ved bruk av plexusblokken.

Funksjon, effekt og mål

Den aksillære blokken tillater kirurgiske inngrep på den distale overarmen, albueleddet, radius / ulnar, håndleddet og hånden med fingrene. I tillegg til bruken i det kirurgiske feltet, brukes aksillærblokken også til smerteterapi. Et kateter plasseres i stikkstedet og bedøvelsesmidler injiseres kontinuerlig postoperativt. Slik smertebehandling er ofte indikert for kroniske smerter, CRPS (Complex Regional smertesyndrom), nevralgi og fantomsmerter.

Det er fire forskjellige teknikker for aksillærblokkade. Den eldste teknikken som er brukt er supraklavikulær plexusblokk. Her er brachialpleksen over clavicle blokkert med bedøvelsesmidler. Fordelen med denne metoden er at nesten alle nervesnorene som forlater brachialpleksen er blokkert. Den standardiserte og derfor vanligste teknikken for aksillærblokkade er den såkalte aksillære plexusblokkaden. Bedøvelsesmidlet blir injisert i den vaskulære nerveskjeden på brachialpleksen. Fordelen med denne metoden er den relativt enkle tilgangen via aksillaen til brachial plexus. Derfor brukes denne prosedyren ofte også hos barn.

Under en kirurgisk prosedyre i skulderleddsområdet utføres den såkalte interscalene-blokkeringen. Anestesimidlet injiseres på nivået av den 6. cervikale ryggvirvel mellom M. scalenus anterior og M. scalenus medius. Også her blir brachialpleksen analysert. Infraclavicular plexus block utføres sjelden. Her blir anestesimidlet plassert mellom clavicle, pectoralis muskel og proc. korakoid injisert. Imidlertid er denne teknikken fremdeles relativt ung, og det er ennå ikke utført ytterligere studier.

For å spore opp brachialpleksen er en såkalt nervestimulator festet til enden av punkteringskanylen. Hvis tuppen av kanylen kommer inn i området til nerveplexus, kommer dette til uttrykk ved sammentrekninger av underarmmusklene. Alternativt kan punkteringskanylen også settes inn ved hjelp av en ultralyd.

Hvis bedøvelsesmidlet injiseres i brachialpleksen ved hjelp av en nervestimulator, introduseres omtrent 40 ml narkose. Langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel som ropivakain brukes vanligvis til dette. Siden effekten vanligvis bare skjer etter 20-30 minutter, kan en lokalbedøvelse som prilokain eller mepivakain som virker raskt og i kort tid også administreres.

Hvis pasienten er nervøs, rastløs eller stresset av operasjonen, kan beroligende medisinering gis. Pasienten faller i skumringstilstand og kan når som helst vekkes igjen.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot smerter

Risiko, bivirkninger og farer

Når det gjelder alternative former for anestesi, er aksillærblokkade en relativt sikker og skånsom bedøvelse. Bivirkninger som kvalme, oppkast, heshet eller tørr hoste, som kan oppstå ved generell anestesi, elimineres med lokalbedøvelse.

Imidlertid er det typiske bivirkninger av aksillærblokkade. Dette kan omfatte nummenhet, muskeltremor og prikking i den opererte armen. Sensoriske forstyrrelser av denne typen kan være forårsaket av anestesi eller av blodbelastningskanten. Erfaringen har vist at disse klagene vil avta i noen uker til. I tillegg kan det være blødning i vevet i området av punkteringsstedet. Skader på mykt vev eller irritasjon av nerver oppstår sjelden.

Dette kan også føre til sensoriske forstyrrelser i form av parestesi, nummenhet, smerte eller lammelse på grunn av nerveskader. Overfølsomhet eller en allergisk reaksjon på det injiserte anestesimidlet kan manifestere seg i et fall i blodtrykk og puls. Hvis bedøvelsen injiseres utilsiktet i blodomløpet, kan det føre til hjerte- og karsplager, tap av bevissthet, anfall og til og med stoppe pusten.

Derfor bør ikke aksillærblokk utføres hvis en slik allergi eller overfølsomhet er kjent. En langsiktig blokkering av overføring av stimuli gjennom et kateter kan føre til russymptomer. Disse uttrykker seg som svimmelhet, nervøsitet, anfall, hjertearytmier eller et plutselig blodtrykksfall.

Når du setter inn punkteringskanylen, kan blodkar også bli skadet fordi plexus renner gjennom dem. Infeksjoner og svulster i armområdet er absolutt kontraindisert. Blodkoagulasjonsforstyrrelser og bruk av medisiner bør diskuteres med anestesilegen før operasjonen. Det kan være nødvendig å stoppe medisiner for å utføre prosedyren.