Bielschowsky hippetest

En lesjon av trochlear nerven kan forårsake trochlear parese. For å diagnostisere en slik lammelse av trochlearnerven og den overordnede skrå muskelen bruker legen Bielschowsky hippetest på. I motsetning til mange andre diagnostiske metoder har testen verken risiko eller bivirkninger.

Hva er Bielschowsky Head Tilt Test?

Ved såkalt trochlear parese lider pasienten av en lesjon av trochlear nerven. Dette er den fjerde kraniale nerven, hvis lesjon kan føre til fullstendig lammelse eller parese av den overordnede skrå muskelen. Denne muskelen er den skrå øvre øyemuskelen, som bare inneholder motorfibre i trochlear nerven.

Trochlear parese kan påvirke en eller begge sider av hodet. For å diagnostisere det bruker legen den såkalte Bielschowsky-tilt-testen. Følgelig er hodetilt-testen en diagnostisk prosedyre som er spesielt utviklet for å diagnostisere eller ekskludere trokulære nervelesjoner. Det kreves ingen instrumenter for tippingen av hodet. Legen gir bare pasienten instruksjoner om hvordan du plasserer hodet.

I visse hodeposisjoner viser testen unormal bevegelse av øynene, noe som antyder parese av trochlear nerven. Disse unormale øyebevegelsene inkluderer for eksempel vertikalt blikkavvik.Hvis dette fenomenet blir observert i løpet av testen, stilles en diagnose av ensidig eller bilateral trochlear parese. Hodetipptesten er oppkalt etter Bielschowsky, som først beskrev prosedyren for diagnostisk test.

Funksjon, effekt og mål

Trochlear parese oppstår som et resultat av lesjoner på den fjerde kraniale nerven, også kjent som trochlear nerven. Medfødte årsaker er mulige årsaker til slike lesjoner. Lammelsen kan også erverves og kan oppstå etter traumer, vaskulære forandringer eller aneurismer. Lammelse i diabetisk mikroangiopati og apopleksi er like utbredt.

Et kavernøst sinus-syndrom eller en kavernøs sinus-trombose kan også gi rammen. I de fleste tilfeller er det imidlertid en idiopatisk trochlear parese, hvis årsak ikke kan bli funnet. Paresen fører til at den overordnede skrå muskelen svikter, slik at øyebevegelser domineres av den dårligere skrå muskelen, som er motsatt for den. Dette symptomet manifesterer seg for eksempel i blikkavvik fra det berørte øyet når en tilsvarende blikkbevegelse skal gjøres. Øyet avviker oppover så snart adduksjon av blikket er nødvendig. Hvis blikket skal senkes, beveger øyet seg oppover. Feiljusteringen av øynene skaper doble bilder.

Denne såkalte diplopien blir vanligvis kompensert ved å vippe hodet til motsatt side. Fenomenet er også kjent som okulær torticollis. Vertikale blikkavvik med karakteristisk diplopi kan diagnostiseres uten tvil ved bruk av Bielschowsky hippetest. Testen tilsvarer en provokasjonstest der legen ber pasienten vippe hodet på ipsilateral side. Så snart pasienten vipper hodet til siden med den antatte skaden, avviker synet på det berørte øyet oppover. Dette fenomenet bekrefter et vertikalt avvik fra blikket.

I de fleste tilfeller klager pasienten på mer eller mindre sterk dobbeltsyn. Blikkets vertikale avvik forårsaker dermed en vertikal diplopi, som karakteristisk forekommer under testen. Legen ber deretter pasienten om å vippe hodet på motsatt side. Så snart hodet vipper på siden uten en lesjon i nerven, blir høydeforskjellen mellom øynene jevnet ut. Som et resultat avtar diploipia.

Bielschowsky head tilt test kan bestemme i sammenheng med en trochlear parese om det er en ensidig eller bilateral parese. Hvis det er ensidig parese, vil legen også bruke testen for å bestemme den berørte siden og dermed bedre vurdere plasseringen av nervelesjonen.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Det er ingen risikoer eller bivirkninger forbundet med Bielschowsky hodetippetest. Siden det er en provokasjonstest for pareserelatert dobbeltsyn, kan testingen av pasienter oppleves som ubehagelig under visse omstendigheter.

De provoserte dobbeltbildene varer bare så lenge hodet vippes til siden av lesjonen. Bielschowsky hippetest tar vanligvis et par minutter på det meste. Dette forklarer dens kliniske relevans i forbindelse med trochlear parese. En raskere diagnose kan knapt tenkes for det paretiske utseendet. Siden det ikke er noen risiko eller bivirkninger forbundet med testprosedyren, foretrekkes diagnostiske prosedyrer automatisk fremfor de med mulige risikoer og bivirkninger. Før for eksempel en MR eller annen bildebehandling for å avbilde den fjerde kraniale nerven, brukes Bielschowsky hippetest for å bestemme om en lesjon av nerven til og med er sannsynlig.

Hvis tippet på hodet ikke gir patologiske resultater, kan det hende at det ikke er nødvendig med kontrastforbedret avbildning. Kontrastmedier, for eksempel, kan forårsake bivirkninger som hodepine og kvalme, som pasienten kan bli skånet etter en negativ hellingstest. En negativ test kan imidlertid bare vurderes hvis blikkavviket ikke forekommer. Det vertikale avviket fra det berørte øyet er et objektivt fenomen som legen kan observere med egne øyne og dermed har en generell pålitelighet.

I kontrast er dobbeltsyn et subjektivt fenomen. Hvis pasienten klager over dobbeltsyn når hodet vippes, men legen ikke kan observere noen avvik i blikket, kan en objektiv diagnose ikke stilles på grunnlag av testen alene.