Buruli magesår

På Buruli magesår, også Tropisk magesår kalt, det er en tropisk sykdom som forekommer hovedsakelig i Afrika, Sør-Asia og Latin-Amerika. Sykdommen fører til at det dannes sår på forskjellige deler av kroppen. Bena er spesielt ofte påvirket av disse sårdannelsene. Den nøyaktige overføringsmekanismen er ennå ikke avklart.

Hva er Buruli ulcer?

Infeksjonen sprer seg på overflaten av huden og spiser også i dypere og dypere lag av huden.
© blueringmedia - lager.adobe.com

Buruli magesår er en tropisk sykdom forårsaket av bakterien Mycobacterium ulcerans. Bakterien utvikler en kronisk hudinfeksjon med store magesår. Disse fører ofte til forvrengning og påfølgende stigmatisering av de berørte. Sykdommen anslås å være vanlig i 30 afrikanske land, men tilfeller har også blitt observert i New Guinea eller Australia. Rundt 20 000 mennesker over hele verden smittes av bakterien hvert år. Buruli magesår påvirker barn under 15 år i rundt 70 prosent av alle tilfeller.

Verdens helseorganisasjon (WHO) regner sykdommen som en av de forsømte sykdommene. Magesår er diagnostisert for sent og kan ofte bare fjernes i en komplisert operasjon. Det er ikke uvanlig at pasienter blir lemlestet av magesår før diagnose. Det er grunnen til at WHO grunnla Global Buruli Ulcer Initiative i 1998, som har som mål å bevisstgjøre sykdommen.

fører til

Som allerede nevnt er årsaken til Buruli-magesåret Mycobacterium ulcerans. Det er en gram-positiv, syrehurtig og sakte voksende stavbakterie. Mycobacterium ulverans finnes hovedsakelig i fuktige tropiske og subtropiske regioner. Stående vann er sannsynligvis bakterienes leveområde. Dette er grunnen til at mennesker som bor i nærheten av innsjøer eller i sumpområder er særlig rammet. Overføringsmekanismen er ennå ikke helt forstått.

Overføring via mygg er tenkelig. I Afrika ble patogenet funnet hos noen myggarter. Andre små vannlevende insekter eller en smørefilm på vannet kan også være smittekilder. Imidlertid er det nesten sikkert at sykdommen ikke vil spre seg fra person til person. I motsetning til tuberkulose, som også er forårsaket av en Mycobacterium, ser ikke hiv-positive personer ut til å være spesielt utsatt for Buruli-magesår.

Symptomer, plager og tegn

Mycobacterium ulverans produserer celletoksinet mycolactone. Dette skader vevet og svekker samtidig immunforsvaret. Et Buruli-magesår begynner vanligvis med smertefri hevelse, klumpdannelse eller herding. Det er ingen feber. Infeksjonen sprer seg på overflaten av huden og spiser også i dypere og dypere lag av huden.

Mycobacterium ulverans produserer celletoksinet mycolactone. Patogenet ødelegger mer og mer vev og store magesår utvikler seg. Bakteriene kan til og med spise bort ved beinene. Til tross for magesår er smerte sjelden, og selv i det senere sykdomsforløpet er det ingen feber på grunn av den immunsuppressive effekten av patogentoksinet. Sykdomsprosessen kan dra på i måneder til år.

Diagnose og kurs

Buruli-syke drar til legen veldig sent eller ikke i det hele tatt. Det er mangfoldige årsaker til dette. Til å begynne med er de første symptomene ganske uspesifikke og blir noen ganger ikke en gang lagt merke til. Da er selv de større magesår vanligvis ikke forbundet med smerter. Som et resultat blir sykdommen ofte ikke tatt på alvor, før det vanligvis er for sent til behandling.

Men selv om pasientene mistenker at de lider av den tropiske sykdommen, går de ikke til legen. Infeksjon med Burili er et stigma, spesielt i Afrika, og de berørte lider av marginalisering. Derfor er magesår ofte gjemt under lange klær. De typiske symptomene i seg selv gir avgjørende informasjon for diagnosen. I endemiske områder kan en første diagnose stilles direkte i felt ved bruk av en mikrobiologisk metode, Ziehl-Neelsen-fargingstesten.

Det nødvendige vevsmaterialet er hentet fra sårpinner. En nyere og mer spesifikk metode for påvisning av patogener er PCR (polymerasekjedereaksjon). En annen måte å stille en diagnose på er ved å dyrke bakterien i en kultur. For at et resultat skal bli funnet her, må infeksjonen ha skjedd minst seks uker før testen ble utført. En rask og tidlig diagnose er derfor ikke mulig.

Den mest spesifikke bestemmelsen er mulig med en histopatologisk undersøkelse av stempelt biopsied vev. På de fleste endemiske områder er imidlertid ikke nødvendig forskningsmateriell tilgjengelig.

Når bør du gå til legen?

Denne sykdommen må definitivt undersøkes og behandles av lege. Det er ingen selvhelbredelse. Som regel bør en lege konsulteres hvis vedkommende har et betydelig svekket immunforsvar. Det er hevelse i huden, men dette er ikke forbundet med smerter.

Feber kan også indikere sykdommen. Hvis det plutselig oppstår forskjellige hudplager, må legen konsulteres i alle fall. Magesår må også undersøkes for å forhindre ytterligere komplikasjoner. I mange tilfeller er klagerne dessverre veldig uspesifikke, slik at ingen lege blir konsultert. Imidlertid er medisinsk behandling nødvendig i tilfelle langvarige symptomer.

Diagnosen av sykdommen stilles vanligvis av en allmennlege eller en hudlege. For videre behandling er pasientene imidlertid avhengig av kirurgisk fjerning av de berørte hudområdene. Av denne grunn bør en lege konsulteres på et tidlig tidspunkt for å forhindre arr.

Leger og terapeuter i ditt område

komplikasjoner

Som regel forårsaker Buruli magesår magesår som kan forekomme i forskjellige områder av kroppen. Det meste av tiden spres disse til pasientens ben, og hvis de ikke blir behandlet, kan det føre til alvorlige komplikasjoner. Det er vanligvis hevelse, som i utgangspunktet er smertefri.

Når Buruli-såret utvikler seg, utvikles smerter og klumper på huden. Harding av bena forekommer ofte. I verste fall trenger patogenet direkte inn i de nedre hudlagene og spiser seg ned til beinene. Dette kan også skade beinene alvorlig. Ofte lider de berørte også av feber. Sykdommen i seg selv krever en relativt lang behandling på omtrent et halvt år.

Behandlingen utføres vanligvis ved hjelp av en kirurgisk prosedyre der alt det berørte vevet fjernes. En amputasjon kan også være nødvendig, der pasienten da lider under alvorlige restriksjoner i hverdagen. Det meste av tiden må den berørte personen fortsatt ta antibiotika i en lengre periode etter operasjonen. Bortsett fra arrene fra operasjonen, er det vanligvis ingen ytterligere komplikasjoner hvis behandlingen utføres tidlig.

Behandling og terapi

Siden Buruli-magesår ofte diagnostiseres veldig sent, er behandlingen som velges vanligvis kirurgisk fjerning av det infiserte vevet. Imidlertid, med denne metoden, oppstår tilbakefall i 30 prosent av tilfellene, da bakterier ofte allerede har spredd seg i vev som virker sunt. Avhengig av størrelsen på sårdannelsen kan det være nødvendig å bruke hud- og vevstransplantater. Hvis sykdommen er veldig avansert, er det eneste som er igjen å gjøre amputasjon av det berørte lemmet.

I tillegg til kirurgisk fjerning av patogenet og de infiserte områdene, anbefaler Verdens helseorganisasjon åtte ukers behandling med spesielle antibiotika. Dette kan redusere tilbakefall til to prosent. I mange tilfeller forblir imidlertid funksjonelle restriksjoner og store arr. Sykdommen leges sjelden uten behandling.

Outlook og prognose

I mange tilfeller er prognosen for Buruli-magesår ikke tilfredsstillende. I prinsippet kan sykdommen kureres, men dette krever et veldig erfarent team av leger fordi behandlingen er veldig komplisert og langvarig. Alvorlige konsekvenser kan bare unngås ved å kombinere intensiv sårbehandling, antibiotikabehandling og kirurgiske inngrep. Selv om sykdommen sjelden er dødelig, kan den føre til tap av lemmer og alvorlig leddstivhet, noe som til slutt fører til begrenset mobilitet.

Uten behandling ødelegger den ansvarlige bakterien Mycobacterium ulcerans underhuden. Progressive magesår trenger inn i bein og muskler og ødelegger dem. Siden forsvarscellene i immunsystemet også blir angrepet, kan bakterien overleve i kroppen og ødelegge det berørte vevet ytterligere. Magesår tar mange måneder eller til og med år å stoppe. Ukontrollert arrdannelse av hele kroppsdeler, som blant annet kan føre til deformering av lemmene og andre deler av kroppen eller til og med til tap av øyne. Videre øker risikoen for sekundære infeksjoner, som i alvorlige tilfeller kan være dødelig.

Ofte er det eneste alternativet som er igjen å fjerne det berørte vevet kirurgisk for å forhindre at sykdommen sprer seg. Noen ganger er det nødvendig med amputasjon av lima. Alvorlige komplikasjoner av magesår er svinn og avstivning i leddene, som senere må behandles med plastisk kirurgi.

forebygging

Buruli sykdom kan foreløpig ikke forhindres. I følge WHO tilbyr Bacillus Calmette Guérin-vaksinasjon (BCG), som faktisk brukes til profylakse mot tuberkulose, kort beskyttelse mot Mycobacterium ulcerans. Langvarig beskyttelse kunne bare oppnås med en spesiell vaksine mot Buruli. Denne vaksinen forskes for tiden.

ettervern

Buruli-magesår krever alltid omfattende oppfølging etter medikamentell og kirurgisk behandling. Etter den kirurgiske behandlingen må det berørte hudområdet beskyttes mot patogener og andre ytre påvirkninger. Bandasjen kan fjernes etter noen dager i samråd med legen.

Legen vil sjekke at såret har leget seg som forventet noen dager etter operasjonen. Hvis ingen komplikasjoner blir funnet, er det normalt ikke nødvendig med ytterligere oppfølgingskontroll. Imidlertid, hvis såret ikke leges som forventet, vil legen måtte gjøre ytterligere tester.

En endring i medisiner er ofte nødvendig, eller operasjonen må gjentas fordi infeksjonen ikke har falt helt. Hvis kurset er komplisert, er ytterligere kontroller nødvendig. Pasienten må besøke hudlegen en eller to ganger i måneden for at nødvendige undersøkelser kan gjennomføres.

I tillegg må andre leger være involvert, ettersom en gjentatt forekomst eller et komplisert forløp av Buruli-magesår indikerer en alvorlig underliggende sykdom. God sårpleie er også en del av ettervernet. Pasienten bør kontakte legen etter at behandlingen er fullført slik at nødvendige tiltak kan settes i gang.

Du kan gjøre det selv

Et Buruli-sår blir ofte diagnostisert sent og må alltid fjernes ved cellegift eller kirurgisk. Kirurgisk eller kjemoterapeutisk intervensjon setter en stor belastning på den berørte organismen, og det er grunnen til at de berørte må være spesielt oppmerksom på god forberedelse og oppfølging.

Som forberedelse til operasjonen må de medisinske retningslinjene først overholdes. Vanligvis foreslås et tilpasset kosthold, særlig kort tid før inngrepet, bør ingen luksusmat eller overdreven fet mat konsumeres. Pasienter som tar medisiner regelmessig, bør fortelle legen om det. Vanligvis trenger medisinen ikke å justeres, men hvis du har en hjertetilstand, er det i det minste indikert en kontroll.

Etter operasjonen indikeres hvile og sengeleie. Den berørte personen skal også sørge for at såret er godt ivaretatt. Ellers kan patogener komme inn i såret og forårsake alvorlige komplikasjoner. Hvis det oppstår uvanlige symptomer, må legen informeres umiddelbart. Generelt er god overvåking av legen indikert i tilfelle et Buruli-magesår, siden den tropiske sykdommen kan oppstå uker eller måneder etter at det syke vevet er fjernet.