Coombs test

Av Coombs test oppdager antistoffer mot røde blodlegemer i pasientens serum og brukes for eksempel på en standardisert måte i forbindelse med barselomsorg og bestemmelse av blodgruppe. Testprosedyren fungerer med kaninserum og eksisterer i en direkte og indirekte form, som brukes til forskjellige spørsmål.

Hva er Coombs-testen?

Den såkalte Coombs-testen brukes til å oppdage antistoffer mot erytrocytter. Testen oppdager antistoffer fra IgG-klassen. Disse antistoffene anses som "ufullstendige" antistoffer og kan ikke føre til at blodcellene holder seg sammen. På grunn av pentamerstrukturen kan imidlertid IgM-antistoffer indusere en slik binding og kalles derfor "komplette" antistoffer.

I Coombs-testen brukes såkalt Coombs-serum, som også er kjent som antihuman globulin, for å oppdage antistoffer. Coombs-serum består av blodserum fra kaniner som har gjennomgått immunisering mot humane antistoffer fra IgG-klassen. Testen foregår enten i prøverøret eller som en del av en mikrokolonneagglutinasjon. Coombs-testen går tilbake til Cambridge-patologen Coombs og brukes hovedsakelig i hematologi for å diagnostisere hemolytisk anemi. Disse anemiene kan påvirke for eksempel nyfødte med Rh-inkompatibilitet.

I transfusjonsmedisin brukes testen også til serologiske toleransetester. Begrepet Coombs-test refererer i utgangspunktet bare til undersøkelsesteknikken og dermed bruken av anti-human globulin. I tekstprosedyren skilles en direkte og indirekte form.

Funksjon, effekt og mål

Den direkte Coombs-testen oppdager IgG som holder seg til erytrocyttene. Som en del av testen tas erytrocyttene fra pasientens blod og frigjøres fra plasma. Sensoren legger dem deretter til Coombs-serumet og inkuberer dem på denne måten.

Hvis blodet bærer antistoffer mot erytrocytter, og disse antistoffene er bundet til erytrocytter, bindes Coombs-serumet og dets antistoffer til det humane IgG i testprøven. Med tilsetning av en reaksjonsforsterker skjer agglutinering og testen blir vurdert som positiv. Den indirekte testen til Coombs fungerer på en litt annen måte. Denne testen består av to trinn og oppdager antistoffer mot fremmede røde blodlegemer. Disse antistoffene sirkulerer fritt i blodprøven og er ikke bundet til erytrocytter. Det første trinnet i den indirekte testprosedyren er en inkubering av blodplasmaprøven med testerytrocytter.

Hvis antistoffer er til stede i testserumet, binder de seg til erytrocyttene, selv om det ikke oppstår noen vedheft. I det andre trinnet blandes Coombs-serumet med testerytrocytter, og de fester seg sammen. Med en positiv indirekte Coombs-test, for eksempel, kan rhesus-inkompatibiliteten påvises ved å dokumentere ufullstendige antistoffer i mors blod.

Direkte Coombs-test eksisterer bare i varianten beskrevet ovenfor og er derfor alltid rettet mot å oppdage eller ekskludere antistoffbelastningen på pasientens erytrocytter.

Den indirekte Coombs-testen er assosiert med forskjellige former for bruk, som vanligvis tilsvarer en antistofftest eller en serologisk toleransetest. Den indirekte testen kan imidlertid også brukes i sammenheng med videre undersøkelser og brukes deretter for eksempel for å bestemme forskjellige antistoffspesifisiteter. Testmetoden for den indirekte testen forblir den samme, men navnet kan variere i enkelttilfeller med spørsmålet om testen. Av denne grunn kan en indirekte Coombs-test ikke rekvireres fra laboratoriet, men må spesifisere formålet eller målet med testen.

Risiko, bivirkninger og farer

Det er vanligvis få risikoer eller bivirkninger forbundet med Coombs-testen. Det kan være ubehagelig å ta blodet for pasienten. Blåmerker er også mulig. Imidlertid regres disse tidene i løpet av få dager.

Noen mennesker føler seg trette, føler seg syke eller har hodepine når de har fått blod. Som regel varer disse symptomene ikke lenger, men går heller tilbake samme dag. Uansett tas relativt lite blod fra pasienten for testen, slik at bivirkninger bare oppstår i ekstremt sjeldne tilfeller. Coombs-testen krever ikke pasienter, men kan utføres på poliklinisk basis. Hvor lang tid det tar laboratoriet å utføre avhenger av typen testmetode og formålet med testen.

Testen er av spesiell klinisk relevans når det gjelder autoimmun hemolytisk anemi, der kroppens egenproduserte antistoffer fra immunsystemet forårsaker hemolyse av erytrocytter og dermed forårsaker anemi. Den direkte Coombs-testen er vanligvis positiv for slike sykdommer. Dette gjør at legen kan stille en relativt pålitelig diagnose til pasienten etter en positiv test. Situasjonen er annerledes hvis testen er negativ. En negativ direkte Coombs-test betyr ikke nødvendigvis at sykdommen er utelukket. Det er også en Coombs-negativ variant av autoimmun hemolytisk anemi. I dette tilfellet må en pasient med en negativ test tåle ytterligere diagnostiske prosedyrer.

Når det gjelder sykdommen som er beskrevet, er for eksempel bestemmelsen av autoantistoffer eller miljødiagnostikk blant den videre diagnostikken etter en negativ test. I forbindelse med andre sykdommer kan en negativ Coombs-test definitivt vurderes som en eksklusjon. Under visse omstendigheter, for visse spørsmål, kan en positiv Coombs-test følges av ytterligere undersøkelser, som tillater en mer presis klassifisering av fenomenet til stede eller i tillegg bekrefter de positive resultatene av testen. Indikasjoner for Coombs-testen inkluderer blodgruppering, blodoverføring, barsel eller mistenkt Rh-inkompatibilitet.