Diabetisk retinopati

De diabetisk retinopati er skade på netthinnen i øyet (netthinne) forårsaket av den metabolske sykdommen diabetes mellitus.

Hva er diabetisk retinopati?

Siden sykdommen vanligvis alltid oppstår som et resultat av diabetes, lider de berørte også av diabetes. Først og fremst er det forskjellige synsforstyrrelser og generelt dårlig syn.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabetisk retinopati er en sekundær sykdom hos diabetes mellitus. Diabetes mellitus skader de minste arterielle blodkar gjennom avleiringer og arrdannelse, slik at det kommer til sirkulasjonsforstyrrelser i de berørte organene (f.eks. I øyet) (mikroangiopati).

Hvis netthinnen er skadet av arrdannelse, blir synet nedsatt, noe som kan føre til blindhet. Diabetisk retensjonopati, som forårsaker 30% av alle tilfeller av blindhet i Europa, er den vanligste årsaken til blindhet hos personer mellom 20 og 65 år.

Omtrent 90% av all type 1 diabetes og omtrent 25% av alle type 2 diabetes lider også av diabetisk retinopati etter 15 til 20 år med diabetes mellitus sykdom. De første øyeendringene skjer i gjennomsnitt etter 10 til 13 år. Diabetisk retinopati fører til blindhet hos hver femtende diabetiker.

fører til

Den viktigste årsaken til diabetisk retinopati er en langvarig diabetes mellitus sykdom. Risikoen for diabetisk retinopati øker med dårlig kontrollert blodsukkernivå. Forekomsten av diabetisk retinopati eller dens videre utvikling kan unngås eller i det minste forsinkes hvis blodsukkeret er strengt kontrollert.

I livsfaser som er preget av hormonelle forandringer (f.eks. Pubertet eller graviditet), økes også risikoen for å utvikle diabetisk retinopati. Det er en ekstra risiko for sykdom under graviditet hvis blodsukkeret er dårlig kontrollert, hvis blodsukkeret justeres for raskt i den tidlige fasen av svangerskapet og ved preeklampsi assosiert med høyt blodtrykk (hypertensjon).

Generelt er hypertensjon, hyperlipidemia (økt blod lipid nivå) og skade på nyrene forårsaket av diabetes favoriserer diabetisk retinopati.

Symptomer, plager og tegn

Denne sykdommen forårsaker forskjellige symptomer på øynene. Siden sykdommen vanligvis alltid oppstår som et resultat av diabetes, lider de berørte også av diabetes. Først og fremst er det forskjellige synsforstyrrelser og generelt dårlig syn. Pasientene er derfor avhengige av å bruke et visuelt hjelpemiddel i hverdagen og lider derfor av restriksjoner i hverdagen.

Når du ser det, kan svarte punkter også vises i synsfeltet, som ikke lett kan fjernes. Blødning forekommer også i selve glasslegemet, som også kan svekke synet. Hvis ubehandlet, vil sykdommen til slutt føre til fullstendig blindhet. Dette kan ikke reverseres.

Spesielt barn kan lide av plutselige og irreversible synsproblemer, noe som kan føre til depresjon eller andre psykiske svekkelser. Infeksjonen kan spre seg til resten av kroppen hvis den ikke blir behandlet. Nyrene og hjertet blir også angrepet, slik at disse organene også kan bli permanent skadet. Uten behandling er pasientens forventede levealder betydelig redusert. I noen tilfeller lider pasienter også av forsinket sårheling.

diagnose

Hvis man mistenker diabetisk retinopati, utføres en oftalmoskopi (funduskopi, refleksjon av øyets fundus) for å undersøke blodårene i netthinnen. Med den direkte funduskopien blir de vaskulære startpunktene i sentrum og det "gule punktet" (makula) med størst tetthet av visuelle celler kontrollert ved hjelp av et konkav speil eller en konvergerende linse.

Ved indirekte fundoskopi er forstørrelsen noe lavere, men den undersøkende legen har et bedre helhetssyn, som også inkluderer periferien av netthinnen og muliggjør en tredimensjonal vurdering.

Avbildningsmetoden for fluorescensangiografi brukes også til å undersøke fundus. I dette tilfellet injiseres fargestoffer som indocyaningrønt eller fluorescein intravenøst ​​parallelt med medikamentutvidelsen av eleven. Det som er interessant for undersøkelsen, er hvor raskt fargestoffene som brukes som kontrastmedium når netthinnen og hvordan de blir distribuert der for å kunne diagnostisere diabetisk retinopati om nødvendig.

komplikasjoner

Diabetisk retinopati er assosiert med diabetes mellitus som har eksistert i mange år og er assosiert med en lang rekke komplikasjoner. Sukkeret, som har blitt økt gjennom mange år, kombineres kjemisk med proteiner og det dannes større molekyler som tetter igjen de minste karene og dermed fører til at blodstrømmen tørker ut. Dette fører til redusert tilførsel av blod til øynene, for eksempel (diabetisk retinopati).

Den berørte personen merker at synet blir dårligere, synsfeltsfeil kan tenkes. Retinopati kan føre til blindhet. Dette kan bety svekkelser i hverdagen, inkludert veitrafikk. Videre kan diabetes også påvirke nyrene (diabetisk nefropati), i verste fall kan det føre til nyresvikt.

Til å begynne med er det en økt utskillelse av urin, som imidlertid blir mindre og mindre i løpet av prosessen. I tillegg blir blodet surt, noe som fører til en økt konsentrasjon av kalium i blodet (hyperkalemi). Dette kan føre til hjertearytmier, som til og med kan ende med hjertestans.

En svekkelse av nervefunksjonen (diabetisk nevropati) kan også forklares med diabetes. Dette fører til forstyrrelser i følsomhet og lammelse. Dette gjør det vanskeligere å identifisere sår på foten, da smerte stimuli ikke lenger oppfattes ordentlig. Sårene kan forstørres over tid og forårsake irreversibel vevsskade (diabetisk fot).

Når bør du gå til legen?

Diabetisk retinopati er asymptomatisk i begynnelsen og går vanligvis upåaktet hen i lang tid. For å kunne identifisere de første tegnene på en sykdom på et tidlig stadium, bør diabetikere av type 2 gjennomgå en oftalmologisk undersøkelse umiddelbart etter diagnosen. Årlig sjekk anbefales deretter.

Diabetikere av type 1 anbefales å besøke øyelege for første gang senest det femte året etter diagnosen diabetes eller i en alder av elleve. Hvis blodsukkernivået er dårlig kontrollert, er en mye tidligere undersøkelse nødvendig. Gravide diabetikere anbefales å få en øyelege kontrollert hver tredje måned.

I utgangspunktet, i tilfelle av kjent diabetes mellitus, bør enhver forringelse av synet føre til undersøkelse av en øyelege: Tegn på dette kan være vanskeligheter med å lese, øynene blir fort trette eller hodepine forårsaket av overanstrengelse. Et øyeblikk bør besøkes øyelege hvis synsforstyrrelser som tåkesyn eller dansende svarte prikker oppstår.

Hvis dette "sotregn" plutselig oppstår og er ledsaget av tap av synsfelt, må antas akutt blødning eller fullstendig løsrivelse av netthinnen. Umiddelbar oftalmologisk behandling er viktig i dette tilfellet for å opprettholde ubegrenset syn. I tillegg til oftalmologiske kontroller, hvis du har en kjent diabetisk retinopati, bør familielegen din jevnlig sjekke den optimale innstillingen av blodsukker, blod lipidnivå og blodtrykk.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Diabetisk retinopati kan bare behandles vellykket hvis den underliggende diabetes mellitus sykdommen blir konsekvent behandlet. Verken diabetisk retinopati eller diabetes mellitus kan for øyeblikket kureres definitivt, men den vaskulære skaden som har oppstått i netthinnen kan forbedres eller sykdommens progresjon.

For å unngå alvorlig netthinneskade, er det viktig å identifisere og behandle diabetisk retinopati så tidlig som mulig. Pasienten må konsekvent iverksette tiltakene for diabetesbehandling som tilstrekkelig ernæring samt å avstå fra sigaretter og for høyt alkoholforbruk.

All hypertensjon som kan være til stede krever også behandling. Hvis det har dannet seg nye kar i netthinnen, eller hvis det er blødning i glasslegemet foran netthinnen, kan forskjellige laserterapier utføres.

Når det gjelder væskeavsetninger på det gule punktet (makulært ødem), brukes en injeksjonsmetode der medikamenter som inneholder kortison eller medisiner som hemmer vaskulær vekst og får midten av netthinnen til å svulme injiseres direkte i glasslegemet. Injeksjonen av kortisonpreparater må imidlertid gjentas.

Hvis det har skjedd retinal løsrivelse eller vedvarende blødning i glasslegemet blir funnet, utføres en operasjon for å fjerne blødningen forårsaket av diabetisk retinopati og koble netthinnen på nytt.

Outlook og prognose

Diabetisk retinopati er ikke en helbredelig sykdom. Hun har en ugunstig prognose. En annen kompliserende faktor er at den ofte bare diagnostiseres på et veldig avansert stadium. Det er symptomfritt i lang tid og blir derfor vanligvis anerkjent sent.

Medikamentell behandling er ikke vellykket med dagens medisinske alternativer. Pasientens oppførsel og god medisinsk behandling er avgjørende for et bedre sykdomsforløp. Med en optimal justering av blodsukkernivået kan sykdommens fremgang påvirkes.

I noen tilfeller forverres ikke diabetisk retinopati. Synet forblir ved en kontinuerlig styrke hos disse syke. For dette må pasienten venne seg til et kosthold som er tilpasset deres fysiske behov. Dette krever ofte en fullstendig endring i matinntaket.

Dette skal overholdes til resten av livet. Avvik fører til en forverring av helsen og en økning i klager innen kort tid. I tillegg til et spesielt kosthold, trenger organismen tilstrekkelig trening. Overvekt bør unngås og blodsukkernivået bør kontrolleres regelmessig.

Hvis pasienten lykkes med å overholde retningslinjene, er det en mulighet for at det ikke vil være noen ytterligere reduksjon i synet. I noen tilfeller kan laserterapi også forbedre det visuelle systemet.

forebygging

Den best mulige profylakse mot diabetisk retinopati består i å gjenkjenne diabetes mellitus og diabetisk retinopati basert på den så tidlig som mulig og i målrettet behandling. Det forestående tapet av syn kan unngås ved tidlig terapi.

Siden diabetisk retinopati ofte ikke forårsaker symptomer som er verdt å nevne over lengre tid og dermed forblir iøynefallende, bør diabetikere oppsøke øyelege en gang i året. Gjør øyeblikkelig en øyneundersøkelse ved det første tegnet på synssvekkelse forårsaket av diabetisk retinopati.

ettervern

Diabetisk retinopati, en mulig følge av diabetes mellitus, bør sjekkes regelmessig av en kvalifisert øyelege for å identifisere mulige endringer i netthinnen og dermed forhindre mulig svekkelse av synet eller i verste fall blindhet.

Ved hjelp av fundoskopi leter øyelegen etter små aneurismer eller blødninger som kan dannes i fartøyene i netthinnen. Hvis disse blir oppdaget, er det mulig å informere pasienten om en operasjon der visse områder av netthinnen brennes ved hjelp av en laser. Dette forhindrer glaukom (glaukom), som kan være forårsaket av diabetes mellitus.

I tillegg bør pasienten regelmessig sjekke blodsukkernivået for å kontrollere at medisinen brukes riktig og dermed for å forhindre ytterligere sekundære sykdommer. I tillegg til øynene, er det også viktig å sjekke nyrene, da nyresykdom også er mer vanlig med øynene. For å gjøre dette, bør pasienten besøke nefrolologen regelmessig.

Videre bør diabetikeren få foten kontrollert av familiens lege, da en diabetikerfot ikke er uvanlig og kan føre til amputasjon i tilfelle en akutt forverring av tilstanden. Nevrologiske sykdommer bør også kontrolleres og behandles av en passende spesialist.

Du kan gjøre det selv

Den viktigste utløsningsfaktoren i diabetisk retinopati er diabetes mellitus som har vedvart i mange år og der blodsukkeret ikke ble kontrollert optimalt. Et av de viktigste forebyggende tiltakene er derfor en streng selvkontroll av blodsukkeret, som ikke bør overstige visse verdier om mulig. Dette gjelder den desidert mest vanlige diabetes type 2, så vel som for den sjeldne genetiske autoimmune sykdommer type 1 diabetes.

Tilpasning og justering av atferd i hverdagen og anvendelse av selvhjelpstiltak har stor innflytelse på utbruddet eller unngåelsen av diabetisk retinopati. Netthinnen er forårsaket av skader i blodkarets vegger. Dette fremmer dannelsen av mikroaneurysmer, slik at etter at de sprekker oppstår blødning i netthinnen - i avanserte stadier til og med i glasslegemet - og forårsaker tilsvarende synshemming.

De viktigste selvhjelpstiltakene består i streng kontroll og justering av blodsukker og blodtrykk samt i kostholdsendringen til et individuelt sammensatt kosthold, noe som letter kontrollen av blodsukkernivået.

I tillegg hjelper det å opprettholde en normal vekt og gi avkall på nikotinforbruk samt begrense alkoholforbruket til å unngå retinopati eller til å bremse eller til og med stoppe progresjonen av sykdommen. Å følge de anbefalte selvhjelpstiltakene favoriserer også suksessen for medisinsk behandling som laserbehandling på netthinnen.