endokarditt

EN endokarditt eller Betennelse i slimhinnen i hjertet er en sjelden betennelsessykdom i hjertets indre slimhinne (endokardium), som ofte er assosiert med betennelsesrelaterte forandringer i ventilslangene og kan skade hjerteklaffene. Derfor heter det også Hjerteklaffbetennelse kjent. Mens endokarditt pleide å være forårsaket av en revmatisk feber, skyldes endokarditt i økende grad av bakterielle årsaker.

Hva er endokarditt?

Endokarditt er en betennelsessykdom i hjertets indre slimhinne (endokardium), noe som kan føre til betennelsesforandringer i ventilens cusps og til hjerteklaffdefekter. Avhengig av den underliggende årsaken, skilles det mellom smittsom eller bakteriell og post-infeksiøs abakteriell eller revmatisk endokarditt, som hver manifesterer seg på grunnlag av forskjellige symptomer.

Smittsom (bakteriell) endokarditt er assosiert med feber, en følelse av svakhet, vekttap, nattesvette, anemi og sporadiske hjerte- og leddproblemer. Feber, polyartritt (leddsmerter) i større ledd med ømhet, ringformede hudutslett og subkutane knuter (Osler knuter) samt en generell svakhetsfølelse er karakteristiske symptomer på revmatisk endokarditt.

fører til

Bakteriell endokarditt skyldes vanligvis kolonisering av hjerteklaffene av bakterielle patogener som Staphylococcus aureus, streptococci eller enterococci. Forhåndsskadede hjerteklaffer er spesielt utsatt.

Hos en sunn person blir bakterier som sirkulerer i blodet vanligvis uskadeliggjort av kroppens eget immunforsvar, samtidig som endotelet (slimhinnen i blodkarene) i hjerteklaffene er motstandsdyktige mot disse bakterielle patogenene. Hvis hjerteventilene derimot blir skadet som et resultat av aortaklaffstenose, kunstige hjerteklaffer, en tidligere endokarditt sykdom eller medfødt hjertefeil, kan bakteriene sette seg på hjerteklaffene og føre til betennelsesreaksjoner som er karakteristiske for endokarditt.

Hvis det er et svekket immunforsvar eller medikamentavhengighet, kan sopp forårsake endokarditt i tillegg til bakteriepatogener. Bakteriell endokarditt, som er sjeldnere her i landet, skyldes etiologisk en dysregulering av kroppens immunforsvar som et resultat av en post-smittsom (etter en streptokokkinfeksjon) revmatisk feber. Antistoffene dannet mot streptokokkene er rettet mot kroppens egne strukturer som endokardiet, skader det og forårsaker endokarditt.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på endokarditt avhenger av type sykdom. Leger skiller mellom akutt og subakutt hjertebetennelse. Omfanget av sykdommen spiller også en viktig rolle.

Hvis det er akutt bakteriell endokarditt, som stafylokokker er ansvarlige for i de fleste tilfeller, vises symptomene plutselig og tar et raskt forløp. Rundt 80 til 90 prosent av alle syke lider av frysninger, feber og en akselerert hjerterytme (takykardi). Nattesvette og følelser av kulde forekommer også hos 40 til 75 prosent av alle sykdommer.

Omtrent 25 til 50 prosent av pasientene opplever ubehag, vekttap, anemi (anemi), leddgikt og tap av matlyst. I tillegg kan det føre til tettgjøring av bevissthet, blødninger, mikroembolismer i øyehinnen, samt hodepine og vondt i kroppen. I tillegg er kortpustethet og hudforandringer som mindre blødninger mulig.

Imidlertid er den subakutte formen, som tar en krypende kurs, mer vanlig. Utviklingen av uspesifikke symptomer er typisk for denne varianten. Dette kan inkludere tretthet, utmattelse, en svak økning i kroppstemperatur og en reduksjon i ytelse. Det røde blodpigmentet avtar også.

Hvis endokarditt vedvarer over lengre tid, truer symptomene på hjertesvikt. Videre er det fare for at det utvikler seg fornyet betennelse på den tidligere skadede hjerteklaffen, noe som vil skade hjerteklaffene permanent.

Diagnose og kurs

Selv om symptomene på endokarditt vanligvis ikke er spesifikke og ligner andre febere smittsomme sykdommer, kan disse i kombinasjon med hjerteklaffslyder være en første indikasjon på sykdommens tilstedeværelse.

Diagnosen bekreftes ved påvisning av patogenet i serum av gjentatte blodkulturer. I tillegg kan man bestemme en økt sedimentasjonsrate, leukocytose (økt leukocyttantall i blodet) samt anemi og en reduksjon i albuminer. En ekkokardiografi (EKG) (hjerte-ultralydundersøkelse), særlig den såkalte transesofageale ekkokardiografien via et rør gjennom spiserøret, gjør det mulig å uttale seg om endringer i hjerteklaffene.

Forløpet og prognosen for endokarditt avhenger i stor grad av behandlingsstart. Endokarditt har en god prognose hvis den blir diagnostisert og startet tidlig.

Når bør du gå til legen?

Siden endokarditt kan være dødelig, bør lege konsulteres så snart det er mistanke om et alvorlig problem. Dette gir uttrykk for seg som uvanlige mumlinger, feber eller generell ubehag. Hvis du er sliten, utmattet eller forblir svak, er det grunner til bekymring som må undersøkes og avklares.

Hvis du opplever smerter i hodet, bein eller ledd, bør du oppsøke lege. Hvis smertene sprer seg eller intensiveres, er det nødvendig med lege. Før du tar smertestillende medisiner, bør du oppsøke lege for å avklare bivirkninger på forhånd. Forstyrrelser i hjerterytmen, økt puls eller et rennende hjerte anses som uvanlig. De bør undersøkes så snart de vedvarer i flere dager.

En lege bør konsulteres hvis fenomener som frysninger eller svette oppstår under normal temperaturpåvirkning. Endringer i huden, følsomhet for berøring eller temperatursvingninger bør diskuteres med en lege. Hvis du merker rødhet eller hevelse i huden, bør du informere lege. Et fall i det normale ytelsesnivået, konsentrasjonsproblemer og vedvarende søvnforstyrrelser kan føre til ytterligere komplikasjoner uten medisinsk behandling. Det anbefales derfor å oppsøke lege hvis symptomene kommer igjen over flere uker.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Ved bakteriell endokarditt tilføres høydose-antibiotika intravenøst, avhengig av det underliggende patogenet, som på forhånd ble bestemt ved bruk av blodkulturer. Målet med antibiotikabehandling er å utrydde (eliminere) det underliggende patogenet, redusere risikoen for septisk emboli og minimere skader på hjerteklaffer og tilstøtende strukturer.

Intravenøs antibiotikabehandling varer i flere uker (fire til seks uker) og bør deretter fortsettes muntlig om nødvendig. Hvis patogener fremdeles kan påvises i serumet til tross for intravenøs antibiotikabehandling, hvis feberen er vedvarende, hvis hjertesvikt er til stede eller hvis en lokal spredning av infeksjon med abscessdannelse kan bestemmes, er hjertekirurgi nødvendig for å reparere eller rekonstruere hjerteklaffene.

I tillegg, i tilfelle alvorlig akutt aorta- eller mitral ventilinsuffisiens i kombinasjon med lungeødem eller kardiogent sjokk (raskt fall i hjertets pumpekapasitet), utføres en operasjon umiddelbart og de berørte hjerteklaffene repareres eller erstattes. Den intravenøse antibiotikabehandlingen fortsettes i minst to uker postoperativt.

Ved abakteriell (revmatisk) endokarditt brukes penicillin (antibiotika) for å utrydde streptokokkinfeksjonen, og antiinflammatoriske medisiner som acetylsalisylsyre eller kortisonpreparater brukes for å redusere revmatiske klager. Hvis hjerteklaffen er alvorlig skadet, kan det også være nødvendig med kirurgi (vanligvis bytte av ventil) i tilfelle revmatisk endokarditt.

Outlook og prognose

Endokarditt er en potensielt livstruende tilstand. Forløpet og prognosen avhenger imidlertid av forskjellige faktorer. Uten behandling fører sykdommen ofte til død eller alvorlig hjertesvikt, som senere ofte ender med dødelighet. Akutt endokarditt kan føre til komplikasjoner som må behandles raskt ved intensivbehandling. Disse komplikasjonene inkluderer embolismer, spredning av bakterier til andre organer med abscessdannelse, sepsis (blodforgiftning) og ødeleggelse av hjerteklaffene.

Embolismen kan føre til hjerneslag, lungeembolismer eller nyreinfarkt. Andre organer er skadet av spredningen av bakteriene. I alvorlige tilfeller utvikler sepsis, noe som kan føre til multippel organsvikt. Men de kroniske formene for endokarditt er også veldig farlige. På lang sikt er det mulig at alvorlig hjertesvikt kan utvikle seg, noe som senere kan gjøre en hjertetransplantasjon nødvendig.

Konsekvensskader kan også oppstå ved intensiv behandling av endokarditt. Her avhenger prognosen blant annet av diagnosetidspunktet og behandlingsstart. Det spiller også en stor rolle enten endokarditt er smittsom eller ikke-smittsom. Videre har tidligere hjertesykdommer, pasientens alder og immunforsvarets tilstand en stor innflytelse på det videre forløpet. Andre eksisterende forhold som diabetes mellitus er også av stor betydning.

forebygging

Endokardittprofylakse er spesielt indikert for personer med tidligere skadede hjerteklaffer. For dette formålet administreres antibiotika (penicillin, klindamycin) i forkant av medisinske intervensjoner som bakterier kan komme inn i blodet (f.eks. Tannintervensjoner, fjerning av mandlene, lungoskopi) for å forhindre endokarditt.

ettervern

Ved endokarditt har den berørte bare svært begrensede alternativer for oppfølging. Først og fremst må denne sykdommen behandles fullstendig av en lege, da ellers i verste fall personen som kan rammes kan dø. Jo tidligere endokarditt oppdages, desto bedre vil vanligvis det videre forløpet av denne sykdommen være.

I de fleste tilfeller behandles denne sykdommen ved hjelp av medikamenter, og spesielt antibiotika. Pasienten må følge legens instruksjoner og sørge for at de tas regelmessig. Det skal bemerkes at ingen alkohol bør drikkes i løpet av denne tiden, da det kan redusere effekten.

Hvis symptomene ikke avtar etter noen dager, må en lege konsulteres igjen for å forhindre ytterligere skade på hjerteklaffen. Selv etter vellykket behandling er regelmessige undersøkelser nyttige for å oppdage skade på hjertet. Under behandlingen skal pasienten ta det med ro og hvile så mye som mulig. Hjertet skal ikke stresses unødvendig, slik at stressende aktiviteter bør unngås.

Du kan gjøre det selv

Endokarditt er en betennelse som påvirker hjertet og utløses av en bakteriell kolonisering eller soppinfeksjon. Det påvirker hovedsakelig den indre slimhinnen i hjertet og hjerteklaffene. Spesielt er pasienter med medfødt hjerte- og hjerteklaffdefekt samt hjertesykdommer som har utviklet seg i løpet av livet. Imidlertid kan endokarditt påvirke hvem som helst.

Symptomet kan forebygges gjennom forskjellige selvhjelpstiltak. De berørte skal sørge for grundig personlig hygiene, spesielt i det daglige arbeidet. Riktig tannpleie er også en viktig del, ettersom mange bakterier kommer inn i blodomløpet gjennom munnen.

Selvhjelp inkluderer også et sunt, balansert, lite fettfattig og vitaminrikt kosthold. For å holde immunforsvaret i form, er det nødvendig å forlate dårlige vaner som røyking, overdreven alkoholforbruk, narkotika og stoffmisbruk.

Hvis symptomet bryter ut, må øyeblikkelig medisinsk legevakt settes i gang hvis du føler deg uvel. Selvhjelp skal begrenses til fysisk hygiene og forsvarlig oppførsel i hverdagen. Pasienter som er i faresonen og de som blir rammet, kan få utstedt hjertekort. Siden endokarditt behandles med antibiotika, kan de tas som et akuttpreparat for når du er ute og om, og hvis du mistenker et utbrudd eller før tannbehandling. Stoffet er notert i hjertekortet.