Hjertesytme

Som Hjertesytme refererer til den komplette repeterende sekvensen av hjerteslag, inkludert elektrisk eksitasjon og hjertemuskelsammentrekninger. Hos mennesker med et sunt kardiovaskulært system trekker først atriene seg sammen og pumper blodet inn i kamrene, som deretter trekker seg sammen, og tvinger blodet deres i den store kroppen og lungesirkulasjonen. Normalt beveger de komplette hjerteslagssekvensene seg i et frekvensbånd på 60 til 80 Hz uten fysisk stress.

Hva er hjerterytmen?

Hjertet har fire hulrom, to antikamre (atrium) og to kamre (ventrikler). For å oppfylle sin oppgave å stadig forsyne kroppsvevet med oksygenrikt blod, trekker antikamrene og kamrene seg sammen og slapper av vekselvis i en viss sekvens, i en viss rytme.

Den "riktige" sekvensen til en fullstendig støtsyklus reguleres elektrisk. Hjertet har så å si sin egen pacemaker, den såkalte sinusknuten, som ligger i høyre atrium nær sammenløpet av den overordnede vena cava. Sinusknuten representerer det primære eksitasjonssenteret og setter tempoet.

På grunn av den elektriske impulsen den sender ut, trekker atria seg sammen mens kamrene slapper av (diastol) og tar over blodet fra atriene i hulrommene når brosjyrventilene er åpne. Den elektriske impulsen fra sinusknuten blir deretter plukket opp av den atrioventrikulære noden (AV-noden), den sekundære hjertepacemakeren, som videresender den til de to kamrene i et komplekst ledningssystem. De to kamrene trekker seg deretter sammen (systole) og presser blodet deres inn i den store kroppssirkulasjonen eller i lungesirkulasjonen.

Funksjon & oppgave

Hovedoppgaven og funksjonen til hjerterytmen er å tilpasse sekvensen av taktene mellom forkammeret og kamrene til det respektive behovet for forskjellige kroppslaster. Dette sikrer en bærekraftig, optimal tilførsel av oksygen til kroppsvevet. Samtidig tilpasser hjerterytmen seg til hjertemuskulaturenes (myokard) evner for å holde den sunn og for å unngå skader forårsaket av overdreven krav på lang sikt.

Bihuleknutepunktet i høyre atrium nær sammenløpet av den overlegne vena cavaen er primært ansvarlig for å opprettholde og tilpasse den optimale taktsekvensen og slåfrekvensen. Den består av et nettverk av nerver og genererer den første elektriske stimulansen, som distribueres til glattmuskelcellene i atriene og får dem til å trekke seg sammen.

Sammentrekningsstimulen og dermed også selve sammentrekningen løper fra topp til bunn, slik at blodet pumpes gjennom de åpne brosjyrventilene inn i kamrene. AV-noden bundter deretter den elektriske impulsen og er ansvarlig for å overføre og distribuere den elektriske støtimpulsen til de ventrikulære musklene gjennom septa. Her løper sammentrekningen og dermed også sammentrekningen fra bunn til topp, fordi utkjøringene fra kamrene alltid er på toppen, nær septa til atria.

Sammentrekningssekvensene i atriene og ventriklene er noe sammenlignbare med svelgrefleksen, noe som sikrer en spesifikk sekvens av sammentrekning i spiserøret, slik at mat blir transportert fra halsen til magen på en ordnet måte.

Den resulterende taktsekvensen, hjerterytmen, er i stor grad autonom, men må også være underlagt et kontrollalternativ av det autonome nervesystemet for å kunne tilpasse slagfrekvensen, slagkraften og blodtrykket til gjeldende krav.

Det sympatiske nervesystemet kan derfor påvirke bihuleknutene, atria, AV-noder og ventriklene og få hjertet til topp ytelse via messenger-stoffene noradrenalin og adrenalin, som har en stimulerende effekt.

Antagonisten er vagusnerven, som som en del av det parasympatiske nervesystemet påvirker bihuleknutene, atria og AV-noden, men ikke ventriklene. Vagusnerven kan frigjøre messenger-stoffet acetylcholine, som har en beroligende effekt på hjerterytmen og blodtrykket. I ekstreme tilfeller kan det til og med føre til sirkulasjons kollaps.

Sykdommer og plager

Det komplekse samspillet mellom hjertets egne eksitasjonssentre med de fysiske forholdene i hjertet og påvirkningen av det autonome nervesystemet kan forstyrres og føre til typiske symptomer og klager.

I tillegg til en relativt sjelden, uvanlig høy hjerterytme (takykardi), som ikke oppstår på grunn av økte fysiske krav, og en uvanlig lav hjerterytme (bradykardi), kan arytmi, en hjertearytmi særlig forekomme.

Det innebærer en forstyrrelse i sekvensen av den normale hjerterytmen og er forårsaket av en dysfunksjon i den elektriske stimuleringen eller ledningen i hjertet. Den klart vanligste formen for arytmi er det som er kjent som atrieflimmer, som er assosiert med forstyrrede og raske sammentrekninger i atriene med en frekvens vanligvis over 140 Hz. I motsetning til ventrikkelflimmer er atrieflimmer ikke direkte livstruende, men det kan også være forbundet med merkbart og ubehagelig tap av ytelse.

Hvis bihuleknuten mislykkes som den primære pacemakeren, overtar AV-noden som en sekundær pacemaker og klokke. Imidlertid er hjertefrekvensen på 40-60 slag per minutt under frekvensen av sinusknuten. Dette sikrer at sinusnoden normalt "overstyrer" AV-noden som en klokke, og at det ikke er to uavhengige sammentrekningstimuli ved siden av hverandre.

Hvis AV-noden også svikter som en klokkegenerator, kan hjertemagnecellene i ventriklene depolarisere seg (begeistre) ved en lav frekvens på 20-40 Hz, slik at en ellers overhengende dødsfare i utgangspunktet overvinnes.

En arytmi, som er forårsaket av såkalt ventrikkelflimmer med en frekvens på over 300 Hz, forårsaker en reduksjon i blodvolumet som har en tendens til null, slik at en øyeblikkelig livstruende situasjon oppstår.