Callus herding

De Callus herding er den fjerde fasen av den femfases sekundære bruddheling. Osteoblaster danner en callus av bindevev for å bygge bro mellom sprekker, som de mineraliserer med kalsium og dermed herder. Ved helbredelsesforstyrrelser fra brudd er denne prosessen nedsatt, og beinet mangler stabilitet.

Hva er kallusherding?

Et brudd oppstår når et bein er fullstendig avskåret etter direkte eller indirekte vold. Behandlingens elastisitet eller styrke blir overskredet av handlingen, slik at beinet viker. Dette skaper to eller flere brøk.

Et primært eller direkte brudd er når beinet går i stykker mens du bevarer periosteum. Endene av bruddet holder seg vanligvis i kontakt, og bruddhelingene etterlater ikke synlige arr. Hvis det er et bruddgap på mindre enn en millimeter, fyller kapillarrikt bindevev gapet og omstruktureres gradvis til et fullt spenstig bein. Ved sekundær eller indirekte pause er dette ikke mulig. I denne bruddtypen er fragmentene ikke lenger i kontakt med hverandre. Det er en bred sprekk mellom dem.

Bruddheling av et sekundært beinbrudd fortsetter i fem faser. Fasen med kallusherding følger skadefasen, betennelsesfasen og granuleringsfasen. Den siste fasen tilsvarer en konverteringsfase og avrunder de fire andre trinnene. Når kallusherding, dannes det arrvev på beinet. Dette arrvevet herder og tjener dermed til å bygge bro over bruddgapet.

Funksjon & oppgave

Kallusherding gjør det mulig å helbrede beinbrudd med vidt spredte ender ved å bygge bro over et bruddgap. Sammen med de fire andre faser av sekundær bruddheling sikrer det vedlikehold av et stabilt skjelettsystem.

De såkalte osteoblastene er ansvarlige for å bygge opp nytt beinvev i den menneskelige organismen. De stammer fra udifferensierte celler i det embryonale bindevevet (mesenchym). Ved å feste seg til beinene som et hudlag, skaper de indirekte et utgangspunkt for å bygge nytt beinstoff. Denne basen kalles også benmatrisen og består hovedsakelig av type 1 kollagen, kalsiumfosfater og kalsiumkarbonater.

Disse stoffene frigjøres fra osteoblastene i det mellomliggende rommet. Cellene blir transformert til osteocytter som er i stand til å dele seg.Rammen fra disse cellene mineraliseres og er fylt med kalsium. Osteocyttnettverket som er konsolidert på denne måten er innebygd i det nye beinet.

Osteoblastene er dermed også involvert i kallusdannelse. Det dannes et hematom mellom knekkpunktene. Da dannes bindevev ved bristepunktet. Dette bindevevet tilsvarer den myke callus. Bruddkallus er bygget av osteoblaster og er synlig på røntgenstråler omtrent tre måneder etter bruddet. Den radiologisk synlige kallusdannelsen skjer bare når bruddendene ikke passer helt inn i hverandre. Bare i dette tilfellet blir osteoblastene tvunget til å bygge over et gap.

Osteoblastene bygger en fortykning av bruddstedet med kallusen laget av bindevev. Denne fortykningen mineraliseres under kallusherding og får en spenstig form. Under mineralisering fyller osteoblastene den myke kallusen med kalsium til den danner en stabil bro.

Kallusdannelse og herding tar i alt tre til fire måneder. Fortykningen av bruddstedet vil endre seg i løpet av de neste månedene til årene. Osteoklaster gjenoppretter flere stoffer til normal bentykkelse. Koker klarer å regenerere seg fullstendig etter et brudd.

Sykdommer og plager

Ulike komplikasjoner kan oppstå under sekundær bruddheling. For eksempel kan overdreven kallusdannelse forekomme. Hvis fortykningen ved bruddpunktene er merkbar alvorlig, kan dette være en indikasjon på forsinket bruddheling på grunn av utilstrekkelig immobilisering. I ekstreme tilfeller utvikler dette fenomenet seg til pseudartrose.

Ved brudd i nærheten av leddet eller direkte i leddet, kan overdreven kallusherding også føre til begrenset bevegelse, noe som forårsaker en kontraktur. Noen ganger resulterer dette også i kompresjon av nerver og kar. Kirurgisk inngrep er noen ganger nødvendig for slike komplikasjoner.

Komplikasjoner under helbredelse av brudd kan også være resultat av helbredelsesforstyrrelser i beinbrudd. For at et sekundært brudd skal heles uforstyrret, må visse fysiologiske krav oppfylles. For eksempel må bruddområdet tilføres tilstrekkelig med næringsrikt og oksygenmettet blod og ideelt sett være omgitt av bløtvev. Benfragmentene må bringes i sin opprinnelige anatomiske stilling og være i så nær kontakt som mulig med hverandre. Hvis knoklene er for langt fra hverandre, kan de bevege seg mye rundt og føre til at bindevevsspruten rives før de herder. Utilstrekkelig stabilitet, manglende immobilisering og lange avstander er de vanligste årsakene til helbredelsesforstyrrelser i beinbrudd.

Røyking eller underernæring og underliggende sykdommer som diabetes og osteoporose kan også svekke helbredelsen av bruddet, da de forstyrrer blodsirkulasjonen. Infeksjoner i beinet eller i bløtvevet i nærheten av bruddet er også kontraproduktive for bruddheling.

Genetiske ossifikasjonsforstyrrelser kan også forårsake benhelende lidelser, for eksempel glasslegemsykdom og alle sykdommer relatert til den. Medisiner kan også ha en negativ effekt på helbredelse. Eksempler på medisiner av denne typen er kortison og de cytotoksiske medisinene som brukes i kreftbehandling.