- Medicare vil normalt gi dekning når du trenger en second opinion.
- Medicare del B vil gi dekning når du bruker original Medicare.
- Medicare Advantage-planen din vil også gi dekning.
Noen ganger må du få en ny mening om en diagnose eller behandlingsplan som legen din gir deg. Den gode nyheten er at Medicare vil gi dekning når du gjør det.
Du kan bruke Medicare del B eller Medicare Advantage-planen din for å få dekning. Så lenge det er en tjeneste som Medicare vanligvis dekker, blir du dekket.
Medicare vil også dekke deg hvis begge legene er uenige, og du trenger en tredje mening.
Når dekker Medicare andre meninger?
Du kan få dekning for en ny mening ved hjelp av Medicare.
Dette skjer ofte når legen din mener at du trenger kirurgi for å behandle en tilstand. Du kan se en annen lege for å få et alternativ til om operasjonen er nødvendig.
Medicare betaler for deg å oppsøke den andre legen og få en ny mening slik at du kan ta et informert valg.
Den eneste gangen Medicare ikke betaler for en annen mening, er hvis operasjonen er en som Medicare aldri dekker. I dette tilfellet dekker ikke Medicare den andre oppfatningen eller operasjonen.
De fleste operasjoner dekkes av Medicare så lenge de er medisinsk nødvendige.
Kirurgi anses som medisinsk nødvendig hvis det brukes til å behandle en tilstand eller for å forhindre at en blir verre. Kirurgi anses ikke som medisinsk nødvendig hvis det er kosmetisk.
Hvilke deler av Medicare dekker andre meninger (og hva er reglene)?
Du kan få dekning for andre meninger på noen forskjellige måter.
Hvis du er registrert i Medicare del A og B, sammen kjent som original Medicare, bruker du del B for dekning. Medicare del B er den delen av den originale Medicare som dekker tjenester som legekontor. Denne dekningen inkluderer andre meninger.
Medicare del A er sykehusforsikring og dekker ikke legebesøk. Når du bruker original Medicare for din andre mening, betaler du 20 prosent av de Medicare-godkjente kostnadene. Medicare vil betale de andre 80 prosentene.
Du har også dekningsmuligheter med noen av de andre delene av Medicare. Cover for second opinions under andre Medicare-deler inkluderer:
- Del C (Medicare-fordel). Medicare Advantage-planer dekker alt det originale Medicare gjør, inkludert andre meninger. Du må imidlertid kanskje oppsøke lege som er en del av planens nettverk eller få henvisning fra primærlegen.
- Del D. Medicare Del D er reseptbelagte legemiddeldekning. Det dekker ikke legebesøk i det hele tatt. Så det gir ikke dekning for andre meninger.
- Medicare supplement (Medigap). Medigap dekker kostnadene ved bruk av original Medicare. Det gir ikke ekstra dekning - noe som betyr at det ikke dekker en second opinion, men du kan bruke den til å senke kostnadene når du får en.
Hvor mye koster second opinions?
Kostnadene dine vil avhenge av den delen av Medicare du bruker, og om du allerede har betalt egenandel knyttet til planen din. Noen kostnader du kan se inkluderer følgende:
- Når du bruker original Medicare. Du må oppfylle egenandelen før Medicare begynner å dekke kostnadene dine. Egenandelen i 2020 er $ 198. Når du har møtt den, betaler du 20 prosent av kostnaden for avtalen.
- Når du bruker Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer har egne priser og kostnader. Sjekk detaljene i planen din for å se om du har en egenandel og hva beløpet du har på kortsiktig eller samforsikring.
- Når du bruker Medigap. Kostnadene dine med Medigap vil avhenge av planen din. Noen Medicare-planer inkluderer dekning for egenandel i del B, mens andre bare dekker for dine forsikringsbetalinger.
Hva er kvalifikasjonskravene for at Medicare skal dekke en second opinion?
Medicare vil dekke din andre mening så lenge det handler om en tjeneste som Medicare dekker. Medicare vil dekke de fleste tjenester, men det er noen få de aldri dekker. Disse tjenestene inkluderer:
- alternativ medisin
- kosmetisk kirurgi
- mest tannpleie
- Høreapparat
- varetekt
- langtidspleie
- ikke-nødtransport
- rutinemessig fotpleie
- visjon omsorg
Medicare gir ikke dekning hvis du trenger en annen mening om en av tjenestene som er oppført ovenfor. Imidlertid, så lenge tjenesten din er noe Medicare dekker, kan du få en ny mening med Medicare.
Hvis du ikke er sikker på om en tjeneste er dekket, kan du søke etter den på Medicare-nettstedet.
Hva er en annen mening?
En annen mening er når du har en lege som vurderer en diagnose eller behandlingsplan som en annen lege ga deg.
Andre meninger kan hjelpe deg med å forstå alternativene dine og sørge for at du får riktig pleie. For eksempel kan du søke en ny mening for å se om kirurgi virkelig er det beste alternativet for å behandle tilstanden din.
Snakk med legen din når du ønsker å få en ny mening. Du kan be dem sende medisinske poster til den andre legen.
Det er en god idé å komme til avtalen din forberedt med en liste med spørsmål til den andre legen. Ved avtalen din, fortell den andre legen hvilke behandlinger eller kirurgi den første legen anbefalte.
Den andre legen vil gjennomgå postene dine og undersøke deg. De kan bestille andre tester enn din første lege gjorde. Medicare betaler for ytterligere tester du trenger.
Noen ganger vil den andre legen komme til samme konklusjon som din første lege. I andre tilfeller kan du få et annet svar.
Det er noen få skritt du kan ta hvis den andre legen gir deg en annen diagnose eller anbefaler en annen behandling. Avhengig av hva legen sier kan du:
- Gå tilbake til den første legen og snakk med dem om hva den andre legen sa.
- Få behandling fra den andre legen.
- Få en tredje mening fra en annen lege.
Medicare vil gi dekning hvis du trenger en tredje mening. Reglene vil være de samme som da du fikk din andre mening.
Når du kan vurdere en annen mening
Du kan få en annen mening når du ikke føler deg sikker på om en diagnose eller behandlingsplan fra legen din. Det er viktig å føle deg komfortabel med en behandlingsplan legen din har anbefalt.
Hvis du føler at en diagnose eller behandling ikke stemmer, ikke vær redd for å få en annen mening. Det kan være lurt å få en ny mening når:
- Legenes behandlingsplan innebærer kirurgi eller en annen høyrisikoprosedyre.
- Du har fått diagnosen en sjelden tilstand.
- Du har fått diagnosen kreft.
- Du har vært på en behandlingsplan i lengre tid uten endringer i tilstanden din.
Nødsituasjoner er unntak. Under en medisinsk nødsituasjon, bør du få omsorg fra legen som behandler deg. For eksempel, ikke vent med å få en annen mening hvis en lege sier at du trenger akutt kirurgi for blodpropp eller sprukket vedlegg.
Takeaway
- Å få en annen mening kan hjelpe deg med å lære alternativene dine og finne en behandlingsplan du er komfortabel med. Medicare vil gi dekning når du trenger den andre oppfatningen.
- Du vil bli dekket så lenge den andre oppfatningen handler om en tjeneste som Medicare dekker.
- Du betaler 20 prosent av kostnaden når du bruker original Medicare.
- Kostnadene dine med en Medicare Advantage-plan vil avhenge av planen din.
