Forsømmelse

Forsømmelse er en nevrologisk oppmerksomhetsforstyrrelse der den berørte personen forsømmer halvparten av rommet eller halvparten av kroppen og / eller gjenstandens halvdeler. Det er en egosentrisk eller allosentrisk lidelse.

Hva er en forsømmelse?

Pasienten barberer eller vasker bare halvparten av kroppen. Han reagerer ikke hvis han blir snakket med av skadelidte fordi han ikke kan høre eller se noe.
© Reing - lager.adobe.com

EN Forsømmelse oppstår ofte etter blødning av arteria cerebri media (hjerne arterie) og høyre hjernehalvdel hjerneinfarkt. Denne nevrologiske forstyrrelsen skyldes en lesjon i parietallappen i cortex (hjernebarken). Diagnose er ofte vanskelig fordi symptomene er varierte. Forsømmelse kan påvirke alle sensoriske modaliteter, selv om pasientene i de fleste tilfeller ikke er klar over manglene sine og klassifiserer deres atferdsproblemer som normalt. Det er derfor ingen innsikt i sykdommen (anosognosia).

fører til

En omsorgssvikt oppstår med skade på visse hjerneområder, parietalloben eller parietalloben. Dette området i hjernen er ansvarlig for å kontrollere oppmerksomheten. Mulig skade er hjernesvulst, hjerneslag, hjerneblødninger, hodetraume, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, multippel sklerose, muskelsykdommer samt sykdommer i det perifere nervesystemet og nevrodegenerative sykdommer.

De fleste med forsømmelse syndrom har et høyresidig hjerneslag som skader høyre hjernehalvdel. Du forsømmer det motsatte, venstre halvdel av kroppen eller rommet ditt. Venstre hemisfærisk hjerneinfarkt er mindre uttalt og mindre vanlig.

Symptomer, plager og tegn

Pasienten barberer eller vasker bare halvparten av kroppen. Han reagerer ikke hvis han blir snakket med av skadelidte fordi han ikke kan høre eller se noe. Han støter på eller støter på hindringer som er på den forsømte siden. Når han spiser tar han bare hensyn til maten på den ene siden av tallerkenen, den andre blir ignorert. Hvis han skal tegne et bilde, er bare delene av den opplevde siden inkludert. De berørte oppfører seg så underlig overfor utenforstående fordi de ofte ikke klarer å merke underskuddene sine.

For dem er deres oppførsel normal, de mangler innsikt i sykdommen sin, og de reagerer mer voldsomt når deres sosiale miljø vekker oppmerksomheten mot deres unormale oppførsel. Du virker sta, trassig, ignorant, likegyldig, uvennlig og sta. Klinisk nevropsykologi har som mål å redusere eller eliminere disse manglene ved forskjellige terapeutiske tilnærminger. Forutsetningen for en vellykket behandling er imidlertid pasientens evne til å forstå. Så lenge dette ikke forekommer, er de berørte personene bare svakt motiverte til å gjennomgå terapi, og det er vanskelig å håndtere dem.

• De visuell oppmerksomhetsforstyrrelse forekommer hyppigst. Pasienter oppfatter ikke gjenstander, mennesker og rom på den forsømte siden eller gjør det sent. Retningen din er mest konsentrert om den ikke-forsømte halvdelen.

• Med auditive forsømmelse hørselen er nedsatt og støy, samtaler, musikk og tale blir ikke eller bare delvis oppfattet. Hvis de berørte personer blir adressert på den forsømte siden, reagerer de ikke, eller de reagerer med forsinkelse.

• Med personlig omsorgssvikt Pasienten blekner ut halvparten av kroppen og oppfatter ikke innkommende stimuli som berøring, trykksmerter, skadesmerter eller temperaturstimuleringer. Alternativt tildeler de disse stimuli til halvparten av kroppen som ikke har blitt forsømt.

• Med lukt omsorgssvikt lukter blir ikke oppfattet.

• Av motorisk forsømmelse fører til redusert bruk av ekstremiteter (hemiakinesis).

• Av representativ omsorgssvikt fører til forsømmelse av stimuli i visuell persepsjon. Pasientene oppfatter gjenstander, rom, mennesker og hindringer bare på den ikke forsømte siden og lar den berørte siden ligge utenfor bildebeskrivelsen.

Diagnose og sykdomsforløp

Det er en ervervet persepsjonsforstyrrelse som et resultat av hjerneslag eller andre former for hjerneskade. Forstyrrelsesprosessen er i utgangspunktet snudd, ettersom bare den motsatte siden av hjerneskaden blir forsømt. Hvis det er en høyre hemisfærisk hjernesykdom, blir stimuli fra venstre side av rommet eller kroppen ikke oppfattet og omvendt.

Begrepene hemineglekt, halvsidig oppmerksomhetsforstyrrelse og halvsidig forsømmelse brukes også. En Neclect kan påvirke flere sensoriske kanaler samtidig og forårsake syns-, akustiske, sensoriske eller motoriske lidelser. Med disse klagene fungerer bare den ene siden mens den andre siden er fullstendig utslettet. Diagnostikk er primært basert på atferdsavvik, bildeprosedyrer, vevsfjerning og muskelbiopsier.

Selv enkle tester bekrefter raskt den første mistanken. Nevrologene gjennomfører søke- og krysstest, lese-, skrive- og aritmetiske tester samt tegneøvelser (trening i visuell undersøkelse) med pasientene. I terapien trenes hverdagslige situasjoner under hensyntagen til den forsømte siden. Med optokinetisk simuleringsterapi må pasienter følge symboler som beveger seg mot den forsømte siden.

komplikasjoner

En omsorgssvikt er allerede en komplikasjon som ofte utvikler seg etter et hjerneslag. Med eksisterende omsorgssvikt oppstår imidlertid ytterligere komplikasjoner bare av den typiske oppførselen til de berørte. Intensiv terapi ville være nødvendig for å forhindre dette. Pasienten er ikke en gang klar over lidelsen.

Derfor lider han ikke i utgangspunktet av de direkte effektene av denne tilstanden, og tillater ofte ikke terapi. Ulike komplikasjoner kan oppstå på dette grunnlaget. Siden pasienten ignorerer alle gjenstander som er avbildet på grunn av den skadede halvkule, kan det føre til ulykker og personskader når han kolliderer med disse objektene.

Uten sykepleiestøtte er den som rammes ofte ikke lenger i stand til å mate seg selv tilstrekkelig eller å utføre de enkleste personlige hygieneaktivitetene. I alvorlige tilfeller kan dette føre til underernæring og sosial isolasjon med en tendens til å forsømme uten hjelp.

Imidlertid, i omtrent 65 prosent av alle tilfeller, forsvinner forsømmelsen innen 15 måneder uten at spesielle komplikasjoner oppstår til tross for mangel på terapi. Hos omtrent 35 prosent av de berørte gjenstår imidlertid klare symptomer, som da bare er tilgjengelige for symptomatisk terapi. Forutsetningen for terapi er imidlertid innsikt i sykdommen. En fullstendig helbredelse er da ikke lenger mulig.

Når bør du gå til legen?

Atferdsproblemer eller et utseende som oppleves sosialt som over normen, bør diskuteres med en lege. Hvis vedkommende har en spesiell holdning til sin egen kropp, trenger han vanligvis hjelp og støtte. Oppmerksomhetsforstyrrelse, kroppsskjemsforstyrrelse og tvangsmessig atferd bør diskuteres med en lege.

Siden omsorgssvikt mangler innsikt i sykdommen, er det svært lite sannsynlig at det er behov for en lege for å avklare symptomene. Ofte er det derfor ikke noe besøk til legen av sine egne grunner. Derfor er nære slektninger, fortrolige og venner underlagt en økt aktsomhetsplikt. Hvis de merker uregelmessigheter, bør de få tilliten til den det gjelder og diskutere hvordan de skal gå frem med lege. For at du ikke skal mislykkes med prosjektet ditt, er det nødvendig med tilstrekkelig informasjon om det kliniske bildet på forhånd. Besøk hos lege anbefales for omfattende informasjon.

Hvis vedkommende vasker eller legger merke til den ene halvdelen av kroppen merkbart mer enn den andre, er dette et tegn på et avvik. Hvis de tilstedeværende personene registrerer særegenheter ved et skifte i oppfatning i forskjellige situasjoner i hverdagen, bør det søkes en samtale med den det gjelder. Unnlatelse av å oppdage lukter, lyder eller stimuli er grunn til bekymring.

Terapi og behandling

Pårørende kan ta noen få skritt for å gjøre hverdagen deres enklere. Briller, kopper og tallerkener plasseres på bordet i svak vinkel til den forsømte siden. Alle aktiviteter blir brakt til vedkommende via den begrensede siden for å trene bevissthet om denne siden. Sengen er satt opp slik at pasienten ligger med den sunne siden mot veggen. En bevisst og tålmodig tilnærming er viktig, da evnen til å ta hensyn og konsentrere seg er begrenset.

Hverdagssituasjoner, samtaler og besøk er utmattende. Gjentatte pauser er derfor indikert. Overdreven kritikk og utålmodighet er kontraproduktiv og forsterker den blokkerende holdningen. En liten enhet på størrelse med en sigarettpakke fungerer som en signal sender. Et signal høres med jevne mellomrom, og vedkommende må slå av enheten med den forsømte siden.

En vibrator kan stimulere musklene og øke følsomheten. Ulike øvelser trener øye- og hodebevegelser. Informasjonsstimuli letter oppfatningen, for eksempel fargede markeringer på objekter, lyssignaler eller akustiske stimuli. Hvis det er innsikt i sykdommen, kan den som rammes motivere seg gjennom selvfunksjonsteknikken til bevisst å oppfatte sin forsømte side.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot konsentrasjonsforstyrrelser

Outlook og prognose

Hvis hjerneslag er årsaken til omsorgssvikt, må pasienter søke akutt medisinsk hjelp umiddelbart. Hvis omsorgssvikt oppstår alene, har de som rammes ofte ingen bevissthet om sykdommen uten behandling. Dette vises ved at pasienter ikke oppfatter eller ser bort fra siden av miljøet og kroppen motsatt av hjerneskaden.

Prognosen forverres fordi følgende sanser forblir nedsatt: syn, hørsel, følbarhet og lukt. Resultatet er en redusert oppmerksomhet til stimuli fra omverdenen. Sosial deltakelse blir vanskeligere fordi samtalepartnere ikke blir sett ordentlig på eller ikke engang oppsøkt. På grunn av den reduserte oppfatningen av motoriske ferdigheter, skjer bevegelser av ekstremiteter mindre, noe som fører til reduksjon i muskler og generelle ferdigheter. Pasientene har vanskeligheter med å lese, stelle seg selv, spise og trene - alle områder i hverdagen som representerer et enormt kutt i deres uavhengighet.

Utsiktene til forbedring øker med nevropsykologisk terapi, da det hjelper til med å utvikle bevissthet om sykdommen. Selv med behandling forblir utsiktene til at pasienter vil fortsette å trenge hjelp i hverdagen. Dette gjelder fremfor alt temaet mobilitet og krever økt oppmerksomhet fra miljøet.

forebygging

Det er ingen forebygging i klinisk forstand, da hjerneslag, hjerneblødninger, hjernesvulster og andre nevrologiske lidelser forekommer uventet og kan påvirke alle uansett alder og levekår. Bare en sunn livsstil kan forhindre dette.

ettervern

En forsømmelse forsvinner vanligvis på egen hånd i løpet av noen måneder uten behandling. Oppfølgingsundersøkelser er derfor ikke absolutt nødvendig. I mange tilfeller er det fortsatt tilrådelig, fordi legingen kan støttes av forskjellige medisinske tiltak. Det anbefales å besøke en nevrolog eller i det minste familielegen din regelmessig.

Dette er spesielt nødvendig hvis forsømmelsen ble utløst av et hjerneslag. I tillegg er det en rekke valgfrie oppfølgingstiltak som kan fremskynde helbredelse. Vibrasjonsterapi for nakkemuskulaturen, optokinetisk stimulering eller trening i visuell utforskning brukes ofte til omsorgssvikt.

I tillegg kan effekten av omsorgssvikt forbedres ved bruk av såkalte prisme-briller. De spesifikke terapeutiske tiltakene for ettervern avhenger imidlertid av sykdommens type og alvorlighetsgrad. Det er også en rekke tiltak som de berørte kan integrere i hverdagen.

Det anbefales for eksempel å bevisst inkludere den forsømte siden i aktiviteter som å spise, drikke, kamme og kle seg. I tillegg kan hode- og øyebevegelser trenes spesielt. I tillegg må personer med omsorgssvikt være spesielt forsiktige i trafikken i noen måneder. Først av alt, bør du avstå fra å kjøre. Du bør også være forsiktig som fotgjenger. Ideelt sett bør pasienter ledsages av pårørende.

Du kan gjøre det selv

For gradvis å redusere forsømmelsen, er det viktig å bli mer bevisst på den forsømte halvdelen av kroppen eller siden av rommet. Hvis det er mulig, hjelper det å plassere sengen slik at den berørte siden vender mot rommet. Som et resultat kommer flere stimuli fra den forsømte siden. Siden forsømmelsen naturlig ikke blir lagt merke til av pasienten selv, må han alltid gjøres oppmerksom på den av sitt miljø. Over tid lærer han at han må lete etter gjenstander og kilder til støy på begge sider. Hvis den ene siden av kroppen ikke blir oppfattet eller ikke er tilstrekkelig, kan det bidra til å være spesielt oppmerksom på denne siden. Her blir den berørte armen og beinet godt krømt eller massert mot hjertet med en massasjebørste.

Den forsømte siden bør integreres i hverdagsaktiviteter så ofte som mulig, slik at den blir registrert i hjernen som et tilknyttet område av kroppen. Når du spiser, skal begge hender alltid være på bordet, selv om bare den sunne hånden gjør noe. Den berørte personen skal holde sin nedsatte arm mot kroppen selv med den friske.Dette beskytter ham aktivt fra å bli fanget eller vri seg når han blir overført eller liggende.