Nekrotiserende fasciitt

EN nekrotiserende fasciitt er en bakteriell infeksjon i huden, underhuden og muskler. De vanligste patogenene er streptokokker i gruppe A, stafylokokker eller clostridia. Det berørte vevet må fjernes helt for ikke å skade pasientens liv.

Hva er nekrotiserende fasciitt?

Streptokokker i gruppe A anses å være det viktigste patogenet som forårsaker nekrotiserende fasciitt. Staphylococci eller clostridia kan også teoretisk forårsake infeksjonen, men er sjelden involvert i klinisk praksis.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitt er en nekrotiserende fasciasykdom. Det er en betennelse i fascialvevet som får celler til å gå fortapt. Den inflammatoriske sykdommen kalles også nekrotiserende fasciitt utpekt. Forekomsten er gitt som opptil ett tilfelle per 100 000 innbyggere. Betennelsen er bakteriell og viser rask progresjon.

Berørt er huden og subkutant vev med involvering av fascia. Av denne grunn er sykdommen klassifisert som en bakteriell infeksjon i bløtvev. De viktigste risikofaktorene inkluderer sirkulasjonsforstyrrelser, da de kan forekomme i sammenheng med metabolske sykdommer på høyere nivå. Avhengig av arten av bakteriell patogen, skilles to undergrupper av nakrotiserende fasciitt.

Disse undergruppene er referert til som type I og type II av sykdommen og kan vise forskjellige forløp. Infeksjoner er generelt mer alvorlige hos immundefektive pasienter. Hvis de involverte bakteriene når blodstrømmen til disse pasientene, er risikoen for sepsis eller septisk sjokk høy. Som en konsekvens kan nekrotiserende fasciitt utvikle seg til en livstruende tilstand for immunsviktige pasienter.

fører til

Personer med sirkulasjonsforstyrrelser i perifere kar påvirkes oftest av nekrotiserende fasciitt. Forstyrrelser i lymfedrenasje og immunsvikt fremmer også utviklingen av sykdommen. Metabolske forstyrrelser, spesielt diabetikere, er spesielt utsatt. Infeksjonen utløses vanligvis av lesjoner eller abscesser i huden som lar bakterier komme inn i det underhudede vevet.

Intramuskulære injeksjoner som terapeutiske injeksjoner for diabetes eller terapeutiske kirurgiske inngrep kan også åpne portene til det subkutane vevet for bakterier. Streptokokker i gruppe A anses å være det viktigste patogenet som forårsaker nekrotiserende fasciitt. Staphylococci eller clostridia kan også teoretisk forårsake infeksjonen, men er sjelden involvert i klinisk praksis.

Noen ganger er infeksjonen også en blandet infeksjon:

• Nekrotiserende fasciitt type 1 tilsvarer for eksempel en aerob-anaerob blandet infeksjon og oppstår først og fremst etter kirurgiske inngrep. * Nekrotiserende fasciitt type 2 er forårsaket av gruppe A streptokokker, noe som gjør den til den vanligste infeksjonsformen.
• En spesiell form for nekrotiserende fasciitt er Fourniers koldbrann i lysken og kjønnsområdet, noe som særlig rammer menn. Nyfødte med omfalitt er mer utsatt for nekrotiserende fasciitt i navlestrengområdet.

Symptomer, plager og tegn

Pasienter med nekrotiserende fasciitt lider av uspesifikke symptomer i begynnelsen av infeksjonen. De første symptomene inkluderer hovedsakelig lokal smerte og mer eller mindre høy feber. Disse klagene er ofte opprinnelig assosiert med frysninger, tretthet og lignende tegn på infeksjon.

I løpet av den første uken svulmer områdene sakte på grunn av inflammatoriske prosesser. Vanligvis er huden over det smittsomme fokuset blårød i fargen og blir blågrå når den utvikler seg. På grunn av de inflammatoriske prosessene i det subkutane vevet, overopphetes den og kaster ofte sammenløpende bobler. Boblene inneholder en lys til mørkerød væske med en tyktflytende konsistens.

På et avansert stadium blir det berørte vevet nekrotisk. Nekrosene kan være mer eller mindre omfattende og påvirker vanligvis ikke bare det myke vevet, men også nervene og musklene. Fra dette tidspunktet er smerter vanligvis ikke lenger, da de følsomme nervene i området dør av stykker.

I de fleste tilfeller øker pasientens feber under disse prosessene. Når de involverte patogenene når blodomløpet, oppstår en midlertidig bakteremi hos immunologiske friske pasienter, som balanseres ut av immunsystemet. Hos immunkompromitterte pasienter kan bakteriemi vedvare og føre til sepsis.

Diagnose og sykdomsforløp

Luftinneslutninger i muskelfascien kan dokumenteres ved bruk av CT når man diagnostiserer nekrotiserende fasciitt. Hvis det er mistanke, blir det utført en mikrobiologisk diagnose hvor blemmer blir punktert eller biopsier blir utført. Et grampreparat gir viktig diagnostisk informasjon. Den mikrobielle kulturen er en av standarddiagnostikkene.

En tidlig diagnose har en positiv effekt på prognosen. På grunn av den raske progresjonen, er dødeligheten med forsinket diagnose høy, spesielt for type II, på 20 til 50 prosent. Prognosen er ugunstig, spesielt hvis bagasjerommet er involvert.

komplikasjoner

I denne sykdommen lider mennesker av en bakteriell infeksjon. I de fleste tilfeller fjernes imidlertid hele infiserte vev kirurgisk, slik at komplikasjoner vanligvis kan unngås. Pasienter med denne sykdommen lider av høy feber og også av tretthet og tretthet.

Smerter i lemmer og hodepine kan også oppstå og redusere pasientens livskvalitet betydelig. Det er også hevelse på huden, og selve huden blir vanligvis brun. Videre vil det dannes blemmer på huden. Hvis sykdommen ikke behandles, dør nervene og lammelse eller andre følsomhetsforstyrrelser oppstår. Denne nerveskaden er vanligvis irreversibel og kan ikke gjenopprettes.

I alvorlige tilfeller kan sykdom også føre til blodforgiftning og dermed død vedkommende. Vanligvis behandles sykdommen uten komplikasjoner. Ved hjelp av antibiotika kan de fleste klager begrenses relativt godt. Med en tidlig diagnose er det et helt positivt forløp av sykdommen og ikke en reduksjon i pasientens forventede levealder.

Når bør du gå til legen?

Symptomer som frysninger, feber og tretthet krever alltid legeundersøkelse. Hvis hudforandringer blir lagt til disse klagene, kan den underliggende årsaken være nekrotiserende fasciitt, ​​som må diagnostiseres og behandles umiddelbart. Risikogruppene inkluderer personer som lider av sirkulasjonsforstyrrelser, immunsvikt eller lidelser i lymfedrenasje. Diabetikere og pasienter med abscesser, hudskader eller bakterieinfeksjoner er også i faresonen og bør få de beskrevne symptomene raskt opp.

Hvis symptomene oppstår i forbindelse med terapeutiske injeksjoner, må ansvarlig lege informeres. En lege må konsulteres senest når synlig nekrose og tilhørende smerter i lemmene eller tegn på blodforgiftning vises. De som blir rammet, kan se familielegen eller en hudlege. Avhengig av type og alvorlighetsgrad av den nekrotiserende fasciitt, ​​vil andre spesialister deretter være involvert i behandlingen. En avansert sykdom må behandles som legevakt, og nekrose fjernes kirurgisk. På grunn av den høye infeksjonsrisikoen, må eventuelle kirurgiske sår også overvåkes og behandles av en spesialist.

Behandling og terapi

Nekrotiserende fasciitt behandles kirurgisk. Alle berørte myke vev må fjernes radikalt så snart som mulig. Hvis for lite vev fjernes, sprer fasciitt seg i høy hastighet og fører til høyt vevstap eller til og med død. Patogenene til infeksjonen er ekstremt aggressive patogener, slik at ingen bakterier skal være igjen i vevet under operasjonen.

Det kirurgiske inngrepet er vanligvis kombinert med medikamentell terapi. Denne terapien består av tre ganger daglig administrering av clindamycin, som ofte administreres i kombinasjon med penicillin. Mange av patogenene er resistente mot antibiotika. Derfor er en rent antibiotikabehandling vanligvis ikke effektiv. Når alle kirurgiske og medisinske tiltak er oppbrukt og ingen forbedring er oppnådd, må de berørte lemmene amputeres for å redde pasientens liv.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot rødhet og eksem

Outlook og prognose

Umiddelbar kirurgisk terapi forbedrer pasientens prognose. Faktorer som alder hos de berørte, det kvinnelige kjønn og samtidig sykdommer som diabetes mellitus, påvirker også prognosen. Det har også blitt bevist at nekrotiserende fasciitt i kroppsstammen er assosiert med et betydelig dårligere syn for de berørte. På samme måte kan en betydelig økt amputasjonsfrekvens og dødelighetsrate nevnes for nekrotiserende fasciitt, ​​spesielt etter injeksjonsbehandling. Derfor bør kunnskap om alle disse forskjellige prognostiske faktorene være grunnlaget for legens raske beslutning på tidspunktet for innleggelse på sykehus.

Etter kirurgisk behandling er intensiv medisinsk kompleks terapi og administrering av antibiotika hovedfokus for de berørte. Kirurgi kan føre til at pasienter trenger store mengder intravenøs væske. Terapi i et oksygenkammer med høyt trykk anbefales også i etterkant. Det er imidlertid ikke fastslått i hvilken grad dette er nyttig.

Hvis toksisk sjokksyndrom utvikler seg i løpet av sykdommen, gis immunglobulin. Den generelle dødsraten er gjennomsnittlig 30%. Prognosen er dårligere hos eldre pasienter, ledsaget av andre medisinske lidelser og i et avansert stadium av sykdommen. Forsinkelse i diagnose og behandling, og utilstrekkelig fjerning av dødt vev, forverrer en prognose.

forebygging

Siden dårlig blodsirkulasjon og immunsvikt anses som risikofaktorer for nekrotiserende fasciitt, ​​kan tiltak for å styrke immunforsvaret og forbedre blodsirkulasjonen tolkes som forebyggende tiltak i vid forstand.

ettervern

Etter kirurgisk fjerning av en nekrotiserende fasciitt, ​​er en intensiv oppfølgingsinspeksjon av vevet veldig viktig.Regelmessig tatt vevsprøver brukes til å undersøke om bakterier fortsatt kan oppdages. De berørte pasientene får også forskrevet antibiotika.

Et problem er imidlertid at mange bakterier som forårsaker nekrotiserende fasciitt er resistente mot konvensjonelle antibiotika. Det er en risiko for at nye sår dannes og forstørres raskt. Av denne grunn blir forskjellige preparater administrert de første dagene etter operasjonen, og tester ble utført for å bestemme om eventuelle bakterier blir angrepet.

Når det er funnet et passende antibiotika, er pasienter avhengige av å ta preparatet i flere uker. Dette er den eneste måten å redusere risikoen for at den nekrotiserende fasciitt vil komme igjen. Hvis organer eller lemmer allerede er blitt angrepet av sykdommen, kan det hende at ytterligere operasjoner og behandlinger må utføres for å behandle langtidseffektene av sykdommen.

Pasienter med diabetes mellitus er en risikogruppe. Siden diabetes øker forekomsten av sår betydelig, trenger pasienter med diabetes mellitus intensiv behandling. En regelmessig undersøkelse, for eksempel av en diabetolog, bør sikre at selv små sår ikke dannes. Dette for å forhindre at bakterier hekker i vevet og utløser nekrotiserende fasciitt.

Du kan gjøre det selv

Nekrotiserende fasciitt er livstruende, og under ingen omstendigheter skal de berørte prøve å behandle lidelsen selv. Men det betyr ikke at pasienter ikke kan bidra til å redusere risikoen og dempe konsekvensene av sykdomsforløpet. Jo tidligere fasciitt anerkjennes som sådan, jo større er sjansen for at en amputasjon kan unngås.

Medlemmer av risikogrupper, inkludert spesielt diabetikere og personer med immunsvikt, bør derfor også nøye overvåke små hverdagskader og identifisere symptomer på fasciitt. Alle som lider av diabetes og plutselig utvikler feber kort tid etter en mindre skade mens peeling av poteter, bør ikke avfeie den som begynnelsen på forkjølelse, men i stedet konsultere lege som en forsiktighet. Risikopasienter bør også redusere risikoen for skader. Små kutt eller skrubbsår kan ikke alltid unngås. Imidlertid kan sannsynligheten for forekomst reduseres. Spesielt beskyttelseshansker bør alltid brukes når du hagearbeid og arbeider manuelt.

Hvis en skade uansett oppstår, må såret rengjøres og desinfiseres umiddelbart. Optimal initialomsorg for såret kan redusere risikoen for infeksjon og dermed fasciitt. Diabetikere kan også bidra til å styrke immunforsvaret og forbedre blodstrømmen til lemmene gjennom et sunt kosthold og regelmessig mosjon. Dette reduserer også risikoen for fasciitt.