Vedvarende ductus arteriosus

Som vedvarende ductus arteriosus er betegnelsen som brukes for å beskrive den postnatal perioden hvor forbindelsen mellom aorta og lungearterien forblir åpen. Den tidligst mulige diagnosen og passende terapi forhindrer komplikasjoner som i verste fall død av den nyfødte. Hvis nedleggelsen er vellykket og fullstendig, er det ikke forventet ytterligere komplikasjoner.

Hva er en vedvarende ductus arteriosus?

Av vedvarende ductus arteriosus refererer til en hjertefeil hos det nyfødte barnet. Prenatalt er det en forbindelse mellom aorta og lungearterien, som omgår det ufødte barnets lungesirkulasjon (høyre-venstre shunt). Vanligvis fører en økning i oksygennivået i blodet etter fødselen til at forbindelsen trekker seg sammen og deretter avtar.

Dette bør gjøres i løpet av de tre første dagene etter fødselen. Dette er ikke tilfelle hos rundt 30 prosent av alle spedbarn som ble født før den 31. svangerskapsuken. Hvis kanalen forblir åpen, oppstår en shunt reversering (venstre-høyre shunt).En vedvarende ductus arteriosus er når forbindelsen forblir åpen i mer enn tre måneder etter fødselen.

Den vedvarende ductus arteriosus utgjør fem til ti prosent av alle medfødte hjertefeil og oppstår ofte i kombinasjon med andre hjertefeil. Kvinnelige nyfødte er to til tre ganger større sannsynlighet for å bli rammet enn hanner.

fører til

Årsaken til den vedvarende ductus arteriosus er uklar. Imidlertid er det en høyere forekomst hos premature babyer, spesielt de med lav fødselsvekt, og også når det gjelder perinatal oksygenmangel og fødsler i store høyder. Asfyksi, dvs. en truet tilstand av kvelning på grunn av et fall i oksygeninnholdet med samtidig oppbevaring av karbondioksyd, kan også føre til at ductus forblir åpen.

Noen barn tilpasser ikke spontant pusten til de endrede omstendighetene etter fødselen, som er kjent som luftveisjusteringsforstyrrelse. En annen årsak kan være kromosomavvik som trisomi 21 eller trisomi 18. I løpet av røde hunderembryopati, der røde hunde-viruset overføres fra mor til fosteret, kan ductus også forbli åpen. En familiær forekomst er vanligvis ikke tilfelle.

Symptomer, plager og tegn

Symptomer avhenger av shuntens størrelse. En liten passasje forblir vanligvis symptomfri. Med større gangsang kan en typisk hjertemusling høres under auskultasjon, som er mest uttalt i venstre øvre thorax. I tillegg forekommer anstrengende dyspné, takykardi, pustevansker, cyanose, tretthet og dårlig vekst, samt apné og bradykardi, hos premature barn.

I ekstreme tilfeller kan tilbakevendende luftveisinfeksjoner, kongestasjonsrelatert hjertesvikt eller hos eldre ductus forkalkninger og aneurismer forekomme. En annen komplikasjon er betennelse i det indre slimhinnen i hjertet eller arteriene, noe som kan føre til septiske embolismer og lunge-abscesser.

Et symptomfritt forløp har en god prognose, men har en livslang risiko for endokarditt. En lang spasertur kan føre til pulmonal hypertensjon og irreversible endringer i lungekarene.

Diagnose og sykdomsforløp

Det er flere diagnostiske alternativer. En prenatal diagnose er ikke mulig fordi ductus er åpen hos alle ufødte babyer. Hvis det mistenkes en vedvarende ductus arteriosus, brukes forskjellige prosedyrer. Når du måler pulsen, kan en pulsus celer et altus være en indikasjon som et tegn på en stor blodtrykksamplitude. De typiske, permanente hjertemuslingene kan tydelig høres under auskultasjon.

Avhengig av trykk og volumbelastning, er tegn på hypertrofi av hjertet synlige i EKG. En utvidelse av venstre hjerte kan også sees i røntgen av brystet med en stor shunt. Ekkokardiogrammet og undersøkelsen ved hjelp av et hjertekateter kan vise ductus og tilhørende anomalier. Ved differensialdiagnosen kan arterio-venøs fistler, en ventrikulær septaldefekt og perifer lungestenose utelukkes.

komplikasjoner

Ductus arteriosus er viktig prenatalt for å koble lungesirkulasjonen med kroppens sirkulasjon, fordi lungepust ennå ikke er mulig. Først etter fødselen lukkes ductus arteriosus automatisk, og skaper en egen lungesirkulasjon som er atskilt fra kroppens sirkulasjon. Komplikasjoner som kan oppstå på grunn av en ubehandlet vedvarende ductus arteriosus, avhenger av størrelsen på ductus og utviklingsnivået til det nyfødte.

Mindre forbindelser mellom de to blodsirkulasjonssystemene kan være helt symptomfrie og krever ikke umiddelbar behandling. Med større forbindelser mellom de to blodstrømmene strømmer blod fra aorta inn i lungearterien, noe som øker pulmonalt blodtrykk. Typisk følgeskade kan føre til irreversibel sklerose av lungekarene, noe som gjør pulmonalt høyt blodtrykk irreversibelt, det er mer eller mindre fast.

Ytterligere følgeskader er en utvidelse (utvidelse) av venstre atrium og venstre ventrikkel på grunn av høyere fyllingsgrad i venstre hjerte. På lang sikt fører endringene i hjertet til hjertesvikt. Hos nyfødte med relativt stor, vedvarende ductus arteriosus, anbefales det derfor å skille de to blodsirkulasjonssystemene ved hjelp av en liten operasjon. Som regel kan slike inngrep til og med utføres i et hjertekateteriseringslaboratorium, slik at kirurgisk behandling ikke er nødvendig.

Når bør du gå til legen?

Denne sykdommen krever alltid en medisinsk undersøkelse og videre behandling. I mangel av behandling fører sykdommen vanligvis til for tidlig død eller andre livstruende komplikasjoner. En lege bør vanligvis konsulteres hvis vedkommende lider av relativt høyt og tydelig hørbart murring.

Dette kan også føre til smerter i hjertet, med denne smerten ledsaget av alvorlige pustevansker eller en blå misfarging av huden. Alvorlig utmattelse eller treg utvikling hos barn kan også indikere denne sykdommen og bør alltid undersøkes av lege. Videre fører sykdommen til hjertesvikt, slik at ytelsen til pasienten synker og pasienten fremstår som trøtt eller treg.

Tilstanden kan diagnostiseres av en allmennlege. Imidlertid utføres ytterligere behandling av en spesialistlege. Hvorvidt dette vil føre til redusert forventet levealder, kan ikke generelt spås. Jo tidligere behandling er gitt, jo større er sannsynligheten for et positivt sykdomsforløp.

Behandling og terapi

Tidlig diagnose og terapi er essensiell, spesielt hos premature babyer og nyfødte med lav vekt, siden både komorbiditeter og dødelighet er betydelig høyere hos disse på grunn av den hemodynamiske ustabiliteten. En vedvarende ductus arteriosus bør alltid være lukket for å minimere risikoen for endokarditt.

Terapien av den vedvarende ductus arteriosus foregår på forskjellige måter. Prostaglandinsyntesehemmere kan brukes til å behandle medisiner. Disse må under ingen omstendigheter gis under graviditet, da ductus må forbli åpen prenatalt. Når det gjelder for tidlig fødte, brukes vanligvis medikamentell terapi. Det er spesielle preparater for dette som kan brukes til fødsler før den 34. svangerskapsuken.

En minimalt invasiv behandlingsmetode er innsetting av en spole eller en paraply over et hjertekateter, som også lukker ductus. I motsetning til medikamentell terapi, er det mer sannsynlig at denne metoden brukes hos eldre barn.

Ductus kan ligeres kirurgisk. Dødeligheten for denne prosedyren er en prosent i barndommen og tolv prosent i voksen alder. Spontan lukking av kanalen er mulig. Hvis nedleggelsen er vellykket, har den nyfødte den samme prognosen som normalbefolkningen. En annen profylakse av endokarditt anbefales i et halvt år for å sjekke resultatene av behandlingen. Ingen oppfølgingsundersøkelser er da nødvendig.

Outlook og prognose

Den beste prognosen er med en vedvarende ductus arteriosus, når ductus kan lukkes. Problemet er at denne lidelsen ikke en gang skal oppstå hos en nyfødt. Vanligvis lukkes denne forbindelsen automatisk etter fødselen. Hos premature babyer mislykkes imidlertid ofte denne mekanismen. I sjeldne tilfeller er minimal invasiv kanaloperasjon nødvendig.

Å måtte operere på premature babyer eller nyfødte på grunn av en vedvarende ductus arteriosus medfører stor risiko. Dette er grunnen til at pediatriske kardiologer prøver å lukke ductus arteriosus botalli, som ikke lukkes av seg selv, med et egnet medikament, spesielt hos premature barn. Dette preparatet hemmer produksjonen av prostaglandiner. Prostaglandin er et messenger-stoff som påvirker immunforsvaret. Når prostaglandinnivået faller, lukkes ofte den vedvarende ductus arteriosus.

Administrering av "indometacin" er ikke mulig eller vellykket i alle tilfeller. Hvis denne metoden mislykkes, eller hvis den viser seg å ikke være anvendbar, kan den ikke-lukkede forbindelsen mellom hovedpulsåren og lungearterien i det berørte spedbarnet bare lukkes kirurgisk. Dette skjer imidlertid bare hos eldre barn som bruker et hjertekateter. Hvis ductus er forseglet, er utsiktene for et langt liv ganske gode.

Prognosen for en vedvarende ductus arteriosus er mye verre hvis den forekommer sammen med andre hjertefeil.

forebygging

Profylakse av den vedvarende ductus arteriosus er ikke mulig under graviditet, siden den åpne ductus er viktig for utviklingen av det nyfødte. Ulike studier undersøkte effektiviteten til individuelle medisiner, men ingen signifikant forskjell ble funnet.

En annen studie undersøkte sammenhengen mellom fototerapi hos premature babyer, som også brukes til gulsott, og ductus arteriosus som forblir åpen. Ingen klar effektivitet kunne imidlertid bestemmes. Siden effektiv profylakse er veldig vanskelig eller umulig, er rettidig diagnose og intervensjon desto viktigere for helsen til det nyfødte.

ettervern

Oppfølgingsbehandling er spesielt nødvendig etter kirurgisk lukking av den vedvarende ductus arteriosus. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen for observasjon. Hvis et hjertekateter har blitt plassert på et ben, er det viktig å ikke bevege det uavhengig i begynnelsen. Tung fysisk anstrengelse bør unngås den første uken etter intervensjonen.

For å forhindre angrep med skadelige bakterier, blir passende medisiner administrert intravenøst ​​som et forebyggende tiltak. Pasienten får også heparin. Som en del av oppfølgingspleien må pasienten ta klopidogrel i tre måneder og acetylsalisylsyre (ASA) i seks måneder.

Disse stoffene gis for å motvirke dannelse av blodpropp på materialene som brukes. Administrerte antibiotika beskytter hjertet og blodkarene mot betennelse. En dag etter inngrepet blir det tatt røntgenbilder for å sjekke. En svelgekoundersøkelse finner sted etter omtrent seks måneder.

Hvis det blir synlige avvik under oppfølgingen, må de avklares av en lege så snart som mulig. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser bør gjennomføres for å sikre vellykket behandling. Bare noen få år senere, hvis det ikke er noen symptomer, kan du fjerne helt fra disse undersøkelsene. Hvorvidt dette også er mulig for barn som har blitt behandlet med et hjertekateter, kan ikke tydelig oppgis på grunn av mangel på langvarig erfaring.

Du kan gjøre det selv

Den vedvarende ductus arteriosus hos nyfødte kan behandles med den nøyaktige doseringen av medisiner eller med en operasjon. Foreldrene til barnet det gjelder skal følge legenes instruksjoner nøyaktig i hverdagen. Infeksjoner og andre sykdommer bør unngås når det er mulig, spesielt i de tidlige stadiene etter fødselen.

Hvis ductus arteriosus er diagnostisert eller hvis det er mistanke om denne hjertefeilen, er det veldig viktig å ta hensyn til mumlingen i det nyfødte hjerte. Slike observasjoner, sammen med feber eller andre symptomer, indikerer de medisinske problemene. Blodtrykket spiller også en rolle. Regelmessige oppfølgingskontroller er avgjørende for foreldrene. Dette er den eneste måten å sjekke om barnet er friskt og kan vokse opp normalt. Datoene for eksamenene må følges strengt.

Hvis en operasjon blir utført, vil ytterligere legeavtaler også følge. Samtidig kan foreldre se på barnet sitt nøye. Dette gjør dem i stand til å gjenkjenne mulige problemer som sekundære skader, betennelse eller en krum rygg i god tid. I slike tilfeller bør du ikke vente til neste avtale, men oppsøk lege så snart som mulig. Det er også viktig at den nyfødte ikke blir utsatt for for mye stress.