Post-iskemisk syndrom

De post-iskemisk syndrom er et kompleks av symptomer som oppstår som følge av langvarige sirkulasjonsforstyrrelser. Avhengig av plasseringen og størrelsen på det berørte området, kan post-iskemisyndrom være livstruende.

Hva er post-iskemisk syndrom?

Iskemi er en unormalt redusert eller til og med avskaffet blodstrøm til et vev. Når det gjelder relativ iskemi, kan det fortsatt påvises en blodstrøm; i tilfelle av absolutt iskemi er det ikke lenger noen arteriell blodstrøm. Vev med høyt oksygenbehov, som hjernen, tåler vanligvis bare kortvarig mangel på utilstrekkelige forsyninger.

Selv en kort avbrudd i blodstrømmen på noen få minutter kan føre til alvorlig og irreversibel skade. Symptomene på post-iskemisyndrom skyldes imidlertid ikke direkte av mangel på eller fraværende blodstrøm, men oppstår snarere fra den gjenopprettede blodstrømmen etter at årsaken til iskemien er eliminert.

Denne prosessen er også kjent som reperfusjonsskade. Siden det ved første øyekast virker ganske motstridende at en gjenoppta blodstrøm forårsaker mer skade enn mangelen på blodstrøm, snakker man om post-iskemi syndrom også fra en Reperfusjonsparadoks.

fører til

Et post-iskemisyndrom kan utvikle seg etter en lukkerhastighet på fem timer. Årsakene til iskemi er veldig forskjellige. Vaskulære okklusjoner gjennom blodpropp (trombose) eller gjennom avleiringer på karveggene (arteriosklerose) kan tenkes. En sykdom som er preget av progressiv okklusjon av karene i armer og ben er perifer arteriell okklusiv sykdom, eller PAD for kort.

I de fleste tilfeller er PAD basert på arteriosklerose. Røykere har særlig risiko for å utvikle PAD. Revmatiske sykdommer som endangiitis obliterans eller kollagenoser kan også føre til en hindring av blodkar og dermed resultere i iskemi. Det samme gjelder sykdommer i blodet som er assosiert med et økt antall celler. Den endrede viskositeten i blodet fører til okklusjoner i karene raskere.

Eksempler på slike hematologiske sykdommer er polycythemia vera eller essensiell trombocytemi. Selvfølgelig kan iskemi også skyldes ytre blokkeringer, for eksempel fra ligering eller innsnevring av en ekstremitet. Rommet syndrom kan utvikle seg primært gjennom sløv traumer, dvs. traumer som ikke forårsaker åpne sår. Vevstrykket stiger på grunn av traumet, slik at den arterielle blodstrømmen blir avbrutt.

Andre typiske årsaker til post-iskemisyndrom er Leriche-syndrom og parafimoser. Ved parafimose klemmer en innsnevret forhud klanene på penis og kan ikke trekkes tilbake igjen.

Sykdommer med dette symptomet

• trombose
• Polycythemia vera
• Kammer syndrom

• arteriosklerose
• Trombangiitis obliterans
• Leriche-syndrom

• Perifer arteriell sykdom
• collagenosis
• paraphimosis

Diagnose og kurs

Under iskemi dannes og akkumuleres mer og mer potensielt giftige stoffer som myoglobin, laktat og kalium i de berørte områdene i kroppen. Hvis vevet tilføres blod igjen etter iskemisk, skylles disse stoffene ut av vevet og fordeles i kroppen. Kaliumet forårsaker hyperkalemi, noe som betyr at serumkaliumnivået er over 5,2 mmol / l.

I tillegg til symptomer som muskelsvakhet og unormale sensasjoner i ekstremitetene, kan hyperkalemi også forårsake alvorlige hjertearytmier. Disse kan føre til ventrikkelflimmer og asystol, dvs. hjerte-kar-arrestasjon. Det økte angrepet av myoglobin kan føre til en knust nyre med komplikasjonen av absolutt nyresvikt. De høye laktatnivåene i blodet forårsaker også metabolsk acidose. PH i blodet synker under 7,36. Denne situasjonen er livstruende.

På grunn av iskemi er karveggene i det berørte området spesielt permeabel. Man snakker om økt vaskulær permeabilitet. Hvis blod nå strømmer gjennom disse karene, kommer væske ut fra karene og strømmer inn i vevet. Dette skaper ødem. Avhengig av størrelsen på det iskemiske området, kan tap av væske i vevet forårsake hypovolemisk sjokk. I den første fasen manifesterer dette seg bare gjennom fuktig, kjølig og blek hud.

I det andre trinnet faller det systoliske blodtrykket, pulsen stiger. Pasienter klager på tørst. Knapt eller ikke mer urin produseres og skilles ut. I det tredje trinnet synker blodtrykket under 60 mmHg. Pulsen er knapt holdbar. Forstyrrelser i bevisstheten oppstår og til slutt død.

I tillegg komprimerer ødemet de blodtilførte karene igjen, slik at iskemi kan oppstå igjen. Dette er begynnelsen på en ond sirkel.

komplikasjoner

Post-iskemisk syndrom (tourniquet syndrom) er vanligvis resultat av en aterosklerotisk prosess. Et kar lukkes, og det etterfølgende vevet i vaskulær okklusjon tilføres ikke lenger tilstrekkelig med blod, noe som resulterer i iskemi. Denne iskemi kan utholdes i lang tid uten komplikasjoner, men etter en viss tid, vanligvis fem til seks timer, dør vevet og nekrose utvikler seg.

Cellene dør og forskjellige stoffer som laktat, kalium og myoglobin frigjøres. For mye kalium i blodet (hyperkalemi) kan forårsake farlige hjertearytmier, for eksempel ventrikkelflimmer, som, hvis den ikke blir behandlet, raskt kan føre til hjertedød. I tillegg kan frigjøring av stoffene forårsake en såkalt knuse nyre, noe som kan føre til nyresvikt (nyreinsuffisiens).

I tillegg utvikles en metabolsk acidose, som også kan føre til hjertearytmier og kan føre til bevisstløshet. Iskemien gjør karene mer gjennomtrengelige. Hvis området blir frigjort igjen, kan det være økt lekkasje og smertefullt ødem, som kan bli betent.

I tillegg kan så mye væske slippe ut at det er mangel på volum i sirkulasjonssystemet og redusert blodtrykk i følelsen av sjokk kan føre til. I tillegg kan ødemet komprimere kar som forsyner forskjellige muskelgrupper. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av musklene og til kondenssyndromet, noe som kan føre til musklenes død.

Når bør du gå til legen?

En lege bør konsulteres umiddelbart hvis det er mistanke om post-iskemisk syndrom. Hvis ubehandlet, utvikler sirkulasjonsforstyrrelser seg til livstruende symptomer som kan føre til ytterligere komplikasjoner. Et besøk til legen anbefales senest når det er nyresmerter eller svie i hjerteområdet. Generelt indikerer smerter i de indre organer og varme ekstremiteter en sirkulasjonsforstyrrelse som, hvis den ikke blir behandlet, kan utvikle seg til post-iskemisk syndrom.

Pasienter som allerede lider av en hjerte- eller nyresykdom bør snakke med legen sin så snart som mulig hvis de mistenker en sirkulasjonsforstyrrelse. Typiske symptomer på nedsatt blodsirkulasjon inkluderer synsforstyrrelser, forvirring, desorientering og smerter når du går. I tillegg er det tetthet i brystet, som hovedsakelig oppstår under fysisk anstrengelse, og midlertidig nummenhet i armer og ben. Hvis ett eller flere av disse symptomene oppstår, anbefales et legebesøk. Vanligvis kan blodsirkulasjonen reguleres igjen ved enkle tiltak, og et post-iskemisyndrom kan avverges.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Post-iskemi syndrom er en livstruende tilstand som krever intensiv medisinsk behandling. Kaliumnivået sjekkes med jevne mellomrom, og blodgassanalyser blir utført for å sjekke pH-verdien. Væske erstattes for å forhindre hypovolemisk sjokk. Dannelse av ødem og belastningen på nyrene fra myoglobin forhindres med vanndrivende midler.

Hvis det er metabolsk acidose, utføres behandling med natriumbikarbonatbuffer. Diuretika gis også for å behandle hyperkalemi. I tillegg administreres såkalte kationbyttere. Insulin, glukose, sympatomimetika og natriumbikarbonat brukes for å sikre at kalium overføres fra blodet til cellene.

Selvfølgelig, med post-iskemisyndrom, bør årsaken alltid fjernes fullstendig. I tilfelle kvelninger er det tilstrekkelig å fjerne dem. Ved parafimose må forhuden flyttes eller fjernes om nødvendig. Embolismer behandles med lysis terapi. Amputasjon kan være nødvendig ved alvorlig post-iskemisk syndrom.

Outlook og prognose

Post-iskemi syndrom er en livstruende tilstand som trenger medisinsk behandling så snart som mulig. Det blir gjort mange blodprøver for å sjekke pH-nivået. Hvis post-iskemisk syndrom oppdages raskt basert på symptomene, er sjansene for utvinning veldig gode.

Væske erstattes for å unngå hypovolemisk sjokk. Hvis det post-iskemiske syndromet er for avansert, er en amputasjon nødvendig. Den berørte pasienten skal under ingen omstendigheter vente. Å vente for lenge vil gjøre blokkeringene enda større. Blodstrømmen kan da ikke lenger skje ordentlig, og pasienten må regne med enda flere komplikasjoner. Hjerteanfall er ikke sjelden resultatet av å vente for lenge på post-iskemisk syndrom.

forebygging

Post-iskemisyndrom kan bare forhindres i begrenset grad. Hvis det er indikasjoner på underprestasjoner av noe slag, bør lege konsulteres så snart som mulig. Dette er den eneste måten å forhindre langsiktig iskemi og som et resultat post-iskemisyndromet.

Du kan gjøre det selv

En akuttlege må alltid konsulteres med post-iskemisk syndrom. Som allerede nevnt er det en livstruende tilstand etter en langvarig sirkulasjonsforstyrrelse. Uten medisinsk akuttbehandling dør den berørte delen av kroppen først.

Organismen er i stor fare på grunn av distribusjon av giftige metabolske produkter i hele kroppen. Av disse grunner er ikke selvmedisinering mulig. Forsøk på selvhjelp er presserende å avstå fra denne sykdommen, fordi enhver forsinkelse i profesjonell medisinsk behandling er kontraproduktiv. Nekrose i vevet frigjør laktat, myoglobin og kalium. Disse stoffene akkumuleres i blodet og fører til hjertearytmier, nyresvikt og forsuring av organismen. Verdiene dine må overvåkes og balanseres kontinuerlig av intensivmedisin. Dette kan bare gjøres på intensivavdelingen på et sykehus.

Etter vellykket behandling av vaskulær okklusjon, må den underliggende sykdommen behandles. Avhengig av sykdommen kan selvmedisinering noen ganger finne sted her, men dette må diskuteres med legen. For eksempel kan langvarig medikamentell behandling med blodfortynnende midler være nødvendig for å forhindre dannelse av tromber. Konstant medisinsk kontroll er også viktig. Pasienten kan også forhindre vaskulær okklusjon gjennom et balansert kosthold, rikelig med trening og avstå fra å røyke og alkohol.