To pyramideformede hevelser er plassert på medulla oblongata, på hver side av den ventrale (fremre) midtlinjen. Ofte referert til sammen som hjernestammen, er pyramidene spesifikt plassert mellom den anterolaterale sulcus og den fremre median sprekk i medulla.
Pyramidene fremstår som to rygger som beveger seg nedover hele medullaen. De er tydelig synlige og brukes ofte som anatomiske landemerker for hjernestammen.
Siden hver pyramide er et fiberbunt, som består av kortikospinale fibre, er de i stand til å inneholde kortikospinale aksoner (lange, trådlignende deler av nerveceller). Inne i hver pyramide er det omtrent 1 000 000 av disse. Disse spiller en rolle i motoriske (frivillige bevegelser) funksjoner. De oppstår ut av hjernens hjernebark og stiger deretter ned gjennom den indre kapselen, hjernens hjernebryst og de ventrale ponene, før de endelig når medulla.
På medullaens bakerste punkt, rett over begynnelsen av livmorhalsen, krysser fibrene i hver pyramide i en prosess som kalles avkopling av pyramidene. Denne prosessen er lett å identifisere fordi medulla midtlinje plutselig vil være langt utenfor sentrum. I stedet for bare å bytte plass, beveger hver pyramide seg inn i den hvite substansen i ryggmargen, hvor de blir den laterale kortikospinalkanalen.
