Volkmann kontraktur

I Volkmann kontraktur det er en iskemisk kontraktur som påvirker flexormuskulaturen i underarmen. Forkortelse av bløtvev oppstår som en del av sykdommen, spesielt i musklene. Volkmanns kontrakturer er ofte et resultat av utilstrekkelig blodstrøm og skader på nervene.

Hva er en Volkmann-kontraktur?

I Volkmann kontraktur nerveskader oppstår som et resultat av såkalte suprakondylære brudd, for eksempel i barndommen. Ofte er innsnevring av plaster, ødem, omfattende hematomer eller fremmed materiale triggere for kontrakturen.

Sykdommen er preget av en fleksjonsdeformitet eller klohånd. Volkmann-kontrakturen oppstår på grunn av utilstrekkelig tilførsel av muskelgrupper på armen med blod. Som et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel dør det tilsvarende muskelvevet. Dette forkorter det og Volkmann-kontrakturen kan danne seg.

fører til

Volkmann-kontrakturen kan oppstå som et resultat av forskjellige utløsere. Som regel fører skader på arteriene og nervene til den berørte underarmen til nevrologiske symptomer og muskelsvikt. Dermed er sykdommen forårsaket av iskemi eller nervekompresjon.

Selv etter humerusfrakturer plassert over leddhodet, kan individuelle fragmenter skade ulnarnerven, median nerven og brachialarterien på grunn av kompresjon. Utviklingen av en Volkmann-kontraktur foretrekkes av visse faktorer.

Disse inkluderer for eksempel et støp som er for tett og uplitt, sen behandling med irreversibel skade på bløtvevet, eller utilstrekkelig reduksjon etter brudd, noe som kan føre til direkte vaskulære skader. Utilstrekkelig tilførsel fører til nekrose og atrofi av musklene i underarmen.

Symptomer, plager og tegn

Volkmanns kontraktur er vanligvis forbundet med en rekke symptomer og plager som dukker opp etter hverandre. Kontrakturen er vanligvis merkbar i begynnelsen av et akutt smerteutbrudd. Trykkfølsomt, hardt vev dannes deretter. De første tegnene på redusert blodstrøm vises. Endelig opplever den berørte pasienten begrenset mobilitet, som kan bli verre.

I de tidlige stadiene av Volkmanns kontraktur oppstår smerter i området av underarmen, som kan være forbundet med nummenhet og kulde i fingrene. I tillegg er det en svekkelse av pulsen, som i de fleste tilfeller oppstår sammen med en blå misfarging av huden (cyanose).

Når sykdommen utvikler seg, blir musklene i underarmen og hånden atrofi. Dette fører til fleksjon og pronasjon kontrakturer i hånden. Fasternes baseskjøter er hyperextended, og midt- og endefugene har en kløposisjon (fleksjon). Tommelen på den berørte hånden er festet i en utvidet stilling. Som en del av Volkmann-kontrakturen forsvinner den elektriske eksitabiliteten til syke muskler.

Diagnose og sykdomsforløp

Det er forskjellige undersøkelsesmetoder for diagnostisering av Volkmanns kontraktur. Ved de første tegnene på sykdommen, bør en spesialist konsulteres umiddelbart, som vil diskutere symptomene og sykehistorien med den aktuelle pasienten. Kliniske og radiologiske diagnosemetoder er da tilgjengelige.

Først sjekker den behandlende legen tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer på en Volkmann-kontraktur. For eksempel må pasienten indikere om følsomheten i det berørte området er redusert. Symptomer som klørposisjonen til fingerleddene er åpenbare og fører til bekreftelse av diagnosen.

Til syvende og sist kan diagnosen Volkmanns kontraktur bekreftes ved hjelp av røntgenundersøkelser hvis det var et brukket bein og den berørte armen er i en rollebesetning. Røntgenbilder kan indikere en potensiell mangelfull reduksjon av bruddet, noe som antyder en Volkmann-kontraktur.

komplikasjoner

Først og fremst fører Volkmann-kontrakturen til sterke smerter. Disse kan oppstå i form av hvilesmerter eller stresssmerter, slik at de berørte blir betydelig begrenset i hverdagen. Smerter i ro kan føre til søvnproblemer, spesielt om natten, og dermed til psykisk opprør eller irritabilitet hos den det gjelder.

Smertene sprer seg også til skuldrene eller nakken. På grunn av den reduserte blodstrømmen, fører Volkmann-kontrakturen også til lammelse eller forskjellige sensoriske lidelser, slik at pasienten lider av alvorlige mobilitetsbegrensninger i hverdagen. Pulsen kan også svekkes av Volkmann-kontrakturen, slik at huden blir blå på grunn av redusert oksygentilførsel.

Videre svekkes musklene hvis sykdommen ikke behandles. Behandlingen av Volkmanns kontraktur avhenger alltid av den eksakte årsaken og skaden. Som regel er det ingen komplikasjoner hvis sykdommen blir anerkjent og behandlet tidlig.

I verste fall kan muskelvevet dø hvis det ikke blir behandlet og ikke kan gjenopprettes. Volkmann-kontrakturen har imidlertid ikke en negativ innvirkning på pasientens levealder og reduserer den ikke. Selv etter en vellykket behandling er pasienter avhengige av forskjellige behandlingsformer.

Når bør du gå til legen?

Siden Volkmanns kontraktur vanligvis ikke kan helbrede seg selv, er den berørte avhengig av undersøkelse og behandling av lege i alle fall. Dette er den eneste måten å forhindre eller begrense ytterligere komplikasjoner og klager. Jo tidligere en lege blir konsultert, jo bedre er det videre kurset.

En lege bør konsulteres i tilfelle av Volkmanns kontraktur hvis vedkommende lider av alvorlige bevegelsesbegrensninger. Som regel er det også svært alvorlige smerter, som kan begrense livskvaliteten og hverdagen til personen som er berørt, alvorlig. Sensoriske forstyrrelser eller lammelse i underarmene kan også indikere Volkmann-kontraktur og bør undersøkes av en lege hvis de oppstår over en lang periode og ikke går bort på egen hånd. En blå farge i den berørte regionen indikerer ofte også denne sykdommen.

Først og fremst kan en allmennlege eller en ortopedisk kirurg sees. Den videre behandlingen avhenger da av alvorlighetsgraden av symptomene. Et sykehus kan også besøkes i en nødsituasjon, eller hvis smertene er svært alvorlige.

Terapi og behandling

Når det gjelder behandlingen av Volkmanns kontraktur, er forskjellige behandlingstekniske metoder tilgjengelige, som den behandlende legen veier opp avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, den nøyaktige plasseringen og symptomene som er vist individuelt. Hvis den berørte armen er i en rollebesetning, må de restriktive bandasjene fjernes umiddelbart. I forbindelse med dette kan det være nødvendig i løpet av en kirurgisk prosedyre å splitte fascia i de berørte områdene.

Hvis årsaken til Volkmann-kontrakturen er en skade, må denne skaden først behandles. I noen tilfeller kan det være nødvendig å gjenopprette skadede blodkar. Hvis det oppstår et blåmerke i en seneskjede, må det åpnes i løpet av en kirurgisk prosedyre. Blåmerken må skylles ut.

Tilstrekkelig oppfølgingsbehandling må gis etter operasjonene. For dette formålet er vanligvis fysiske terapioppgaver nødvendige for å gjenvinne optimal funksjon av musklene. Hvis en spesielt stor mengde muskelvev har dødd som et resultat av Volkmann-kontrakturen og følgelig blir forkortet permanent, kan dette føre til permanente bevegelsesbegrensninger.

I prinsippet, etter en Volkmann-kontraktur, er det allerede for sent for kausal terapi. Forringelse av livskvaliteten til den berørte pasienten kan reduseres ved fysioterapi. Kirurgisk anvendelse av såkalt arthrodesis i området med albuen gjør at de berørte kan behandles symptomatisk.

forebygging

Forebyggende tiltak i forhold til en Volkmann-kontraktur eksisterer og er primært rettet mot adekvat behandling av brudd i underarmsområdet.

Suprakondylære humeralfrakturer bør reduseres så raskt og forsiktig som mulig. Når du påfører gipsstøper, må du passe på å dele dem opp. Dette betyr at utviklingen av Volkmann-kontrakturer kan forhindres på en fornuftig og effektiv måte og permanent skade kan unngås.

ettervern

Når det gjelder Volkmanns kontraktur, er omfanget av ettervern i utgangspunktet basert på de terapeutiske tiltakene som er satt i gang av spesialisten. For behandling av sykdommen kan den behandlende spesialisten spesifisere kirurgi eller selvhelbredelse. Hvis underbenet eller underarmen er berørt, starter spesialisten operasjonen.

Ved operasjon fokuserer oppfølgingsomsorgen på å lukke det kirurgiske såret og mobilisere de berørte musklene. Dette er fordi det generelt ikke er mulig å lukke såret med en sutur under operasjonen. Alternativt lukkes såret med et spesielt sårbelegg (midlertidig hudutskiftning eller vakuumforsegling).

Suturer er stengt omtrent en uke etter operasjonen. For å mobilisere de berørte musklene tilbys det vanligvis intensive fysioterapøvelser og fysioterapeutiske behandlinger (f.eks. Elektrisk stimulering). I enkelttilfeller kan imidlertid bevegelsen av fingrene eller hånden (f.eks. Lage en knyttneve) forbli begrenset. I tillegg regenererer ikke ytelsen til de berørte musklene fullt ut etter ettervern.

I gjennomsnitt kan det forventes en reduksjon i ytelsen på 6 til 19 prosent. Ikke-kirurgisk terapi kan spesifiseres i tilfelle en Volkmann-kontraktur forårsaket av blåmerker i låret. Sykdommen kan leges på egenhånd i løpet av et år. I dette tilfellet, i tillegg til å mobilisere de berørte musklene, må den berørte personen overvåkes nøye klinisk, nevrologisk og på et laboratorium.

Du kan gjøre det selv

Hvis det er mistanke om en Volkmann-kontraktur, må de innsnevrende gipsstøpene fjernes. Kirurgisk splitting av fascia kan være nødvendig. Sene og muskelskadene som er forårsaket, kan behandles med fysioterapi. Regelmessig trening av de berørte musklene gjelder. De aktuelle tiltakene er basert på alvorlighetsgraden og plasseringen av kontrakturen. En idrettslege eller fysioterapeut kan navngi treningsmetoder som de berørte kan utføre uavhengig hjemme.

Plasseringsspalter må vanligvis brukes om natten for å unngå ytterligere belastning på musklene. Siden underarmens muskler, som gjør det mulig for hånden å bøye seg, er kraftig svekket, kan ingen kjøretøy kjøres etter en Volkmann-kontraktur. Fysisk arbeid er bare mulig med begrensninger. Det tidlige søket etter alternativ ansettelse gjør det lettere å komme tilbake i jobb.

I de sene stadier av sykdommen kan de skadede muskelområdene ikke lenger leges. Selvhjelpstiltakene er begrenset til å lindre smerter ved hjelp av avkjøling, massasje og bruk av splinter og ikke legge for mye belastning på den berørte armen. På grunn av de pågående fysiske begrensningene, anbefales det en terapeutisk tilnærming til den utløsende hendelsen og dens konsekvenser.