Hvis de fleste eller alle hjernefunksjonene mislykkes, men hjernestam-, diencephalon- og ryggmargsfunksjonene gjenstår, er en Vegetativ tilstand eller. apallisk syndrom (English Persistent Vegetative State, PVS) talt. Pasienten virker våken, selv om han sannsynligvis er bevisstløs. En vedvarende vegetativ tilstand må skilles fra minste bevissthetstilstand (MCS) og innelåst syndrom, selv om overgangene er flytende.
Hva er en vegetativ tilstand?
EN Vegetativ tilstand eller. appalian syndrom er definert av et helhetlig bevissthetstap og evnen til å kommunisere.
Det fører også til tarms- og urinblæreinkontinens. Søvn og våknerytmer er forstyrret, men de grunnleggende vitale funksjonene som sirkulasjon, pust og fordøyelse fungerer fortsatt. Pasientene kan også sove og av og til reagere på stimuli. De berørte virker våkne for utenforstående, men dette inntrykket er i stor grad villedende.
Banene mellom hjernen og hjernestammen er hardt skadet. Mens hjernestammen fremdeles fungerer, er hjernefunksjonen alvorlig nedsatt. Noen pasienter våkner på et tidspunkt, mens andre aldri går tilbake til en normal bevissthetstilstand.
Den vegetative tilstanden eller Appalian-syndromet er derfor et sammensatt og veldig alvorlig klinisk bilde som behandles på intensivavdelingen på et sykehus.
fører til
De Vegetativ tilstand er alltid en konsekvens av veldig alvorlig skade på hjernen. Skadene utløses ofte av en traumatisk hjerneskade eller mangel på oksygen forårsaket av en hjertestans.
Andre årsaker til disse nevrologiske sykdommene er hjerneslag, hjernehinnebetennelse og hjernesvulster. Nevrodegenerative sykdommer, for eksempel Parkinsons syndrom, kan også utløse apallisk syndrom. Det er også tilfeller der ekstremt vedvarende hypoglykemi kan føre til en vegetativ tilstand.
Uansett trigger, det er alvorlig skade på hjernen. Ofte er andre viktige hjerneområder også permanent skadet, slik at en vegetativ tilstand eller apallisk syndrom forårsakes.
Symptomer, plager og tegn
Det såkalte vegetative tilstand eller apallisk syndrom er preget av en omfattende stillestående kommunikasjonsalternativer. Pasienten trenger vanligvis intensiv medisinsk behandling på diagnosetidspunktet. Han har ofte overlevd en ulykke med alvorlige hjerneskader eller falt i vegetativ tilstand under andre omstendigheter. Først må han være kunstig ventilert og mates intravenøst.
Den vegetative tilstanden oppstår vanligvis plutselig. Bare ved visse nevrodegenerative sykdommer kan symptomene vises gradvis. Et typisk symptom er at den det gjelder virker våken. Selv om øynene hans er åpne, ser de ut i verdensrommet. De er tydeligvis ikke klar over hva som skjer rundt dem. Hvorvidt det ikke er noen oppfatning i det hele tatt, kan diskuteres. Omsorgspersoner opplever ofte at høyt blodtrykk eller andre signaler indikerer en viss reaksjonsevne.
Andre symptomer inkluderer afasi, inkontinens, spastisitet eller ufrivillige bevegelsesmønstre. Reflekser og pustereflekser beholdes vanligvis. I et senere stadium av det apalliske syndromet kan det forekomme muskelforkortelse, muskel rykninger, racing hjerte, svette eller høyt blodtrykk.
Disse symptomene tas som et tegn på et ikke lenger normalt fungerende autonomt nervesystem. Bare i noen få tilfeller våkner pasienter opp etter år med å være i koma. I de fleste tilfeller vil det å ligge i lang tid føre til et trykksår. Lungebetennelse kan være dødelig ved lang ventilasjon.
Diagnose og kurs
Diagnoser en Våkn opp koma forekommer klinisk og varer vanligvis flere uker eller måneder. Alvorlige nevrologiske defekt syndromer må avdekkes. Apparatdiagnostikk brukes for dette, som inkluderer magnetisk resonansavbildning, elektroencefalogram og fremkalte potensialer.
De brukes i et nettverk, da ingen av disse undersøkelsesmetodene egner seg alene for diagnose. Det må skilles fra andre kliniske bilder som innesperret syndrom og koma. Hvis det er funnet en vegetativ tilstand, må de pårørende være forberedt på en behandlingssuksess som er mindre enn 50%. En bedre prognose gis hvis den vegetative tilstanden bare begynner, pasienten er ung og det er traumatisk hjerneskade.
En forbedring av koma eller apallisk syndrom er usannsynlig hvis for eksempel hjernestammens reflekser er fraværende i mer enn 24 timer, ingen pupillreaksjon har blitt vist i tre dager, eller massivt hjerneødem er vist på CT.
komplikasjoner
Pasienter som faller i en vegetativ tilstand lider av både akutte komplikasjoner og langtidseffekter, som ofte først blir merkbare etter oppvåkning. Typiske problemer inkluderer inkontinens og å være sengeliggende, vanligvis assosiert med andre konsekvenser som betennelse, sår og sirkulasjonsforstyrrelser. Etter oppvåkning lider pasienten vanligvis av delirium, som kan vedvare i flere dager til uker.
I tilfelle av en vedvarende vegetativ tilstand er permanente mentale klager også mulig. En langvarig koma har ofte innvirkning på pasientens psyke. Depresive stemninger, personforandringer eller alvorlige dissosiative lidelser forekommer da.
Angstlidelser kan også oppstå som en del av et apallisk syndrom. En eksisterende vegetativ tilstand fører til en reduksjon i hjerneaktivitet og kan være dødelig som følge av komplikasjonene. En forbedring av koma blir stadig mer usannsynlig etter hvert som sykdommen utvikler seg.
Hvis pasienten får rørmat, er det potensielle risikoer for å skade magen, tynntarmen eller spiserøret. I enkelttilfeller plasseres fôringsrøret i vindpipen i stedet for spiserøret, noe som kan føre til alvorlige skader og infeksjoner. I noen tilfeller kan medisinene som administreres forårsake uforutsette bivirkninger.
Når bør du gå til legen?
Det kreves lege så snart personen ikke lenger kan kontaktes, og det er ingen mulighet for kommunikasjon med ham. En ambulansetjeneste må varsles da intensiv medisinsk behandling er nødvendig. Inntil legen kommer, må instruksjonene gitt av legevaktteamet følges. Ellers er det fare for den berørte personens plutselige død. Oppstår klagene etter en ulykke, et fall eller en styrke, må det iverksettes tiltak så raskt som mulig. På grunn av sin natur, i vegetativ tilstand, kan ikke den personen som er berørt foreta noen aktiviteter for å søke hjelp. Mennesker til stede blir derfor bedt om å reagere umiddelbart.
Førstehjelpstiltak må brukes for å sikre den berørte personens overlevelse. Ufrivillige bevegelser, uregelmessig hjerterytme eller rykninger i forskjellige muskler på personens kropp indikerer en eksisterende lidelse. En pustesvikt, et blekt utseende og et blankt utseende skal også tolkes som advarselssignaler om organismen. Hvis reaksjonsevnen ikke forekommer til tross for all innsats, reagerer heller ikke kroppen på de naturlige refleksene og plutselige forandringer skjer i løpet av få minutter, bør legevakten ringes. I noen tilfeller kan utviklingen av helseproblemer observeres gradvis. Likevel, i en vegetativ tilstand, er hjelpen fra de tilstedeværende viktig.
Behandling og terapi
Behandling av apallisk syndrom er basert på utviklingsfasene for nevrologisk tidlig rehabilitering. Fokus for terapi er akutt behandling. I denne fasen gjøres det vanligvis et snitt i luftrøret og et fôringsrør plasseres gjennom bukveggen.
Vanligvis blir en urinavløp også plassert gjennom bukveggen. Dette sikrer de viktige funksjonene og gir best mulig sykepleie for pasienten. Søknader fra fysioterapeuter og logopeder bør også gjennomføres i denne fasen. Etter at den akutte behandlingen er fullført, følger neste fase. Terapien utvides til å omfatte nevropsykologiske tiltak og ergoterapi.
Musikkterapi brukes også hos noen pasienter. Målet med disse behandlingsmetodene er å forbedre mentale, motoriske og psykologiske funksjoner. I denne fasen, som kan vare fra en måned til et år, avgjøres det videre løpet av pasientens helsetilstand. Hvis det er en merkbar forbedring i mental og fysisk ytelse, kan ytterligere tiltak iverksettes.
Hvis vedkommende forblir i en bevisstløs tilstand, blir den såkalte "aktiverende behandlingsomsorgen" igangsatt. Terapi med koma våken eller apallisk syndrom foregår alltid under medisinsk tilsyn, da dette også er nødvendig og sjekket av forsikringsselskapene.
forebygging
dem Vegetativ tilstand kan ikke forhindres direkte. All alvorlig skade på hodet og hjernen bør unngås, da dette kan påvirke hjernens funksjoner. Hvis vegetativ tilstand eller apalllisk syndrom allerede er til stede, kan tilstanden til personen som rammes noen ganger forbedres litt gjennom målrettede terapeutiske tiltak.
ettervern
Etter en vegetativ tilstand spiller oppfølging en ekstremt viktig rolle. Avhengig av omfanget av aktivitetsrestriksjoner, fortsetter pasientene derfor å pleie selv etter at de er utskrevet fra sykehuset. Dette gjelder også for gjenvunnet uavhengighet. Den rehabiliterende ettervern foregår på poliklinisk basis og strekker seg over lengre tid, hvis varighet ikke alltid kan bestemmes.
Mulige etterbehandling inkluderer 24-timers omsorg, intensivbehandling utenfor sykehus som inkluderer ventilasjon og en delt leilighet som blir pleiet på poliklinisk basis. I milde tilfeller kan det også utføres assistansehjelp. Noen av de berørte kan til og med jobbe i et spesielt verksted for funksjonshemmede.
På den annen side krever andre berørte personer permanent pleie i en barnehage, en praksis for poliklinisk nevrohabilitering eller i et komahus. Mange pasienter kan fortsatt komme seg etter apallisk syndrom etter år i sine kjente omgivelser. Konsultasjoner er mulig gjennom omsorgsforsikringen.
De har som oppgave å gi råd til de som blir berørt individuelt om omsorg innenfor sin egen hjemlighet. Spesielle støttehjelppunkter er også tilgjengelige i mange regioner. Tidlig rehabilitering er en viktig del av ettervernet. Den fortsetter akutt behandling fra sykehuset og inkluderer terapeutisk pleie, fysioterapeutiske tiltak, tale- og svelgeterapi, ergoterapi og nevropsykologiske behandlinger. Målet er å forbedre pasientens bevissthetstilstand.
Du kan gjøre det selv
I vegetativ tilstand kan pasienten naturlig ikke sette i gang noen selvhjelpstiltak. I denne helsetilstanden ser personen ut til å være våken. Faktisk er imidlertid hans bevissthetstilstand minimal eller ikke-eksisterende. I denne situasjonen er han helt avhengig av støtte og hjelp fra det medisinske teamet som gir omsorg og de pårørende.
Normalt er vedkommende på et døgnopphold. Her blir de nødvendige pleietiltakene automatisk utført av medisinsk personell. Det nære samarbeidet fra de pårørende med sykepleierne eller hjelperne på behandlingsstasjonen er nyttig og anbefalt. Daglige kontroller bør gjøres med jevne mellomrom for å sikre at kontaktpunktene på pasientens kropp ikke utvikler noen trykkpunkter eller sår. Derfor må den berørte personens kropp flyttes eller endres i stilling gjentatte ganger. Kontinuerlig kremning av kontaktpunktene har også vist seg å være nyttig. Pasientens omgivelser må tilføres frisk luft flere ganger om dagen. Oksygentilførselen støtter organismen i helingsprosessen. Samtidig må det sikres at vedkommende ikke er forkjølt eller utsatt for økt risiko for smitte.
Selv om det ikke er tilstrekkelig statistisk bevis for dette, rapporterer pasienter gjentatte ganger i ettertid at kommunikasjon fra pårørende til pasienten har en positiv innflytelse på utvinningsprosessen.
.jpg)
.jpg)
