Akutt kolinergt syndrom

De akutt kolinergt syndrom er preget av økt stimulering av vagusnerven. Årsaken til denne stimuleringen er en økt konsentrasjon av acetylkolin, som fungerer som en nevrotransmitter i det parasympatiske nervesystemet. Akutt kolinergt syndrom behandles ved å blokkere de muskarine acetylkolinreseptorene med atropin.

Hva er akutt kolinergt syndrom?

Det akutte kolinerge syndromet er en overstimulering av vagusnerven. Vagusnerven er en del av det parasympatiske nervesystemet, som er ansvarlig for funksjonen til de indre organene. Det parasympatiske nervesystemet stimuleres av nevrotransmitteren acetylcholine. For dette formålet binder acetylkolin seg til nikotin- eller muskarinacetylkolinreseptorene i nervecellene.

I tillegg til acetylkolin, kan nikotin forankre seg med de nikotiniske acetylkolinreseptorene. Følgelig kan soppgiften muscarin, som er funnet i f.eks. Fluesyre, binde seg til muskarinacetylkolinreseptorene. I det akutte kolinergiske syndromet er det et overforsyning av acetylkolin, noe som fører til de tilsvarende symptomene via bindingen til muskarinacetylkolinreseptorene i vagusnerven.

Vagusnerven er den tiende kraniale nerven. Den er ansvarlig for å regulere nesten alle indre organer. På latin er det ordet "vagaris", som betyr noe som "å vandre rundt". Derfor betyr begrepet vagus nerv i oversettelse den "vandrende nerven". Det innervrer forskjellige organer for å kontrollere deres motoriske eller følsomme funksjon.

Det har en spesiell innflytelse på den ufrivillige kontrollen av motoriske funksjoner i strupehodet, halsen og spiserøret. Den formidler også smaksopplevelser på tungen eller berøringsfølelser i halsen, i den ytre hørselskanalen eller på strupehodet. I bryst og mage er vagusnerven ansvarlig for å mediere reflekser.

Dette påvirker hjertet, lungene, vindpipen eller spiserøret i brystet. I magen stimuleres magen, bukspyttkjertelen, tarmen, galleblæren, leveren og nyrene. Derfor, ved akutt kolinergt syndrom, overstimuleres disse organene.

fører til

Siden nevrotransmitteren acetylcholine er ansvarlig for å stimulere de indre organene, må for mye acetylcholine være til stede i et akutt kolinergt syndrom. Acetylkolin blir brutt ned til kolin og eddiksyre ved hjelp av enzymet acetylcholinesterase etter at det er frigjort i synaptisk gap.

Imidlertid, hvis enzymets effektivitet undertrykkes, kan denne nedbrytningen ikke lenger finne sted tilstrekkelig. Acetylkolin akkumuleres i synaptisk spalte. Det binder seg til acetylkolinreseptorene, som deretter begynner å overføre signaler mellom de individuelle nervecellene i vagusnerven.

Enzymet acetylcholinesterase kan deaktiveres, blant annet av visse organofosforforbindelser. Disse organofosfater binder seg irreversibelt til det aktive senteret av enzymet. Disse stoffene inkluderer nervetoksinene tabun og sarin eller skadedyrbekjempelsesmidler og plantebeskyttelsesmidler malathion og diazinon.

Det kjemoterapeutiske middelet irinotecan hemmer også enzymet acetylcholinesterase. Det samme gjelder medisinene neostigmin og fysostigmin. Begge disse medikamentene er reversible hemmere av acetylkolinesterase.Dette betyr at de aktive ingrediensene binder seg til enzymet, men kan deles ut igjen.

Totalt sett kan det sies at det akutte kolinerge syndromet er et forgiftningssyndrom. Effektene av disse giftene er forskjellige. Nervetoksinene tabun og sarin ble brukt som krigføringsmidler.De er dødelige i løpet av sekunder, mens andre acetylkolinesterasehemmere gir mildere symptomer.

Symptomer, plager og tegn

Det akutte kolinerge syndromet er preget av symptomene på diaré, svette, økt spyt, vannrike øyne, magesmerter, trange pupiller med synsforstyrrelser, døsighet, svimmelhet, ubehag, frysninger, konjunktivitt og lavt blodtrykk på grunn av vasodilatasjon.

Alle symptomer er et uttrykk for motorisk og sensitiv overstimulering av de indre organene. I beste fall er dette bivirkninger når du bruker visse medisiner. Organofosforforbindelser kan imidlertid forårsake massiv forgiftning, som i tilfelle nervetoksinene tabun og sarin ofte fører til død i løpet av sekunder.

Diagnose og kurs

Diagnosen akutt kolinergt syndrom er basert på anamnese i sykehistorien. Samlingen av de typiske symptomene kan føre til mistanke om diagnose. Den analyserer også hvilke medisiner som ble administrert i hvilken konsentrasjon. I tillegg kan det i denne sammenhengen også spørres hvilke stoffer vedkommende har kommet i kontakt med.

komplikasjoner

Den tiende kraniale nerven, kjent som vagusnerven, er ansvarlig for å regulere et stort antall indre organer. Pasienter som lider av akutt kolinergt syndrom har overstimulering av denne kraniale nerven, noe som forårsaker umiddelbare lidelser i de berørte organene i brystet og magen. Denne overstimuleringen påvirker hjertet, leveren, lungene, spiserøret og luftrøret i brystet.

I magen påvirkes bukspyttkjertelen, magen, tarmen, leveren, galleblæren og nyrene. Det akutte kolinerge syndromet har en spesiell innflytelse på kontrollen av motoriske funksjoner i svelget, spiserøret og strupehodet. De flere organiske lidelsene forårsaker diaré, tårer, økt spytt og magesmerter.

Lavt blodtrykk, muskelkramper og utvidede blodkar er også typiske. Disse symptomene behandles med nevrotoksin atropin. Dette har motsatt effekt, noe som fører til blokkering av det parasympatiske nervesystemet. Denne blokkeringen er kjent som antikolinergt syndrom. Gjennom terapi med atropin som motgift elimineres de flere organiske lidelsene.

Siden dette forgiftningssyndromet i de fleste tilfeller skyldes medisiner som virker direkte på det autonome nervesystemet, får pasienter en positiv prognose. Fullstendig helbredelse skjer vanligvis etter en kort behandlingsperiode. Behandlingen må utføres rett etter diagnosen, ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner.

Når bør du gå til legen?

Med dette syndromet er det mange forskjellige klager. Som regel bør lege alltid konsulteres. Siden symptomer vanligvis oppstår etter inntak av visse medisiner, må de enten stoppes eller erstattes med andre medisiner. Dette bør imidlertid bare gjøres etter å ha konsultert lege. De rammede lider av ubehag, døsighet og forvirring.

Motstandskraften til den berørte er også betydelig begrenset og synsforstyrrelser eller diaré kan oppstå. Hvis disse klagene oppstår uten spesiell grunn, må lege i alle tilfeller konsulteres. Medisinsk hjelp er også nødvendig hvis du har lavt blodtrykk eller tap av bevissthet.

Hvis det er bevissthetstap, kan akuttlegen også ringes. Det er ikke uvanlig at de indre organene påvirkes av dette syndromet. Hvis det er problemer med nyrene eller hjertet, er det også nødvendig med akutt behandling av pasienten. I akutte nødsituasjoner bør du alltid gå til et sykehus eller ringe legevakten.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Akutt kolinergt syndrom behandles hovedsakelig med atropin. Atropin er faktisk en gift som blokkerer effekten av acetylkolin. Den binder seg til den muskarine acetylcholine-reseptoren og fortrenger dermed acetylcholine fra dette stedet.

Med en betydelig konsentrasjon av atropin oppstår det motsatte antikolinerge syndrom, som er preget av blokkering av det parasympatiske nervesystemet. Når konsentrasjonen av acetylkolin økes på grunn av hemming av acetylkolinesterase, fungerer atropin imidlertid som en motgift, og forhindrer symptomene på akutt kolinergt syndrom.

Med de veldig sterke organofosforneurotoksinene som tabun eller sarin, er behandlingen ofte mislykket fordi disse stoffene binder seg irreversibelt til enzymet og dermed blokkerer det. Hovedsakelig er det imidlertid forgiftning forårsaket av overdosering med kolinerge medikamenter, som svarer mye bedre på behandling med atropin.

I tillegg til atropin, administreres den aktive ingrediensen midazolam også for muskelkramper. Dette stoffet fra gruppen av benzodiazepiner øker effekten av nevrotransmitteren gamma-aminobutyric acid (GABA). Hvis acidose fremdeles er symptomet, gis natriumhydrogenkarbonat for å nøytralisere det.

Outlook og prognose

Med dette syndromet lider pasienter vanligvis av forskjellige plager. I de fleste tilfeller fører dette til vannige øyne og alvorlig diaré. Økt svette og spytt er også vanlige symptomer. Magesmerter og døsighet kan også forekomme hos pasienten. De berørte føler seg ukomfortable, trette og syke. Det er frysninger og ikke sjelden svimmelhet.

Den berørte personen kan også miste bevisstheten på grunn av redusert blodtrykk. Et fall kan føre til skade. Det er ikke uvanlig at dette syndromet også fører til konjunktivitt. I veldig alvorlige tilfeller kan forgiftningen føre til død av pasienten etter bare noen få minutter.

Symptomene på dette syndromet kan behandles ved hjelp av medisiner. Under visse omstendigheter er de indre organene imidlertid irreversibelt skadet av forgiftningen. En universell prediksjon om sykdomsforløpet er ikke mulig i dette tilfellet. Som regel fører imidlertid rask behandling ikke til ytterligere komplikasjoner eller til redusert forventet levealder.

forebygging

For å forhindre akutt kolinergt syndrom, bør overdosering unngås når du administrerer kolinerge medisiner.

ettervern

Som regel har personen som er rammet av dette syndromet svært få eller til og med ingen tiltak og alternativer for oppfølgingspleie tilgjengelig. Den berørte personen er først og fremst avhengig av den raske og fremfor alt tidlige diagnosen av syndromet, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller klager. Bare med tidlig oppdagelse av denne sykdommen kan ytterligere klager unngås.

Derfor er tidlig diagnose avgjørende i dette syndromet. Vedkommende er avhengig av døgnbehandling for denne sykdommen, som vanligvis foregår i en lukket institusjon. Videre er den som rammes ofte avhengig av omsorg og støtte fra sin egen familie eller venner for å gjøre hverdagen enklere.

Intensive og kjærlige diskusjoner er også veldig viktige for å forhindre depresjon og andre psykologiske opprør. Det er også nødvendig å ta motgiften for å lindre symptomene. Vedkommende bør sørge for riktig dosering og regelmessig inntak. Hvorvidt dette syndromet vil føre til redusert forventet levealder, kan ikke forutses universelt.

Du kan gjøre det selv

Den akutte kolinergiske krisen er en medisinsk nødsituasjon. Vedkommende eller en første hjelper må varsle legevakten og sørge for at legen umiddelbart blir informert om mulige årsaker. Hvis symptomene oppstår umiddelbart etter inntak av medisiner eller giftstoffer, bør legen informeres. I tillegg skal pasienten ligge på ryggen og ikke bevege seg før medisinsk hjelp kommer.

Kunstig oppkast skal kun gjøres under tilsyn av en profesjonell. Hjelpemidler som kjøleunderlag eller grønn te kan hjelpe hvis du har sterke magesmerter eller feber. Medisinering bør ikke tas under en akutt kolinerg krise. Tilstanden krever døgnbehandling.

Da bør pasienten ta det med ro og om nødvendig endre kostholdet for å fremme bedring. Det utløsende medikamentet eller giften må identifiseres og unngås. Pasienten bør kontakte legen for dette og om nødvendig også konsultere en ernæringsfysiolog. Hvis det til tross for alle tiltak vises tegn til et akutt kolinergt syndrom igjen, må den ansvarlige legen informeres umiddelbart.