anestetika

EN anestetisk tjener til å skape en tilstand av nummenhet for å kunne utføre kirurgiske eller diagnostiske tiltak. Begrepet inkluderer mange stoffer, hver med et annet spekter av aktivitet.

Hva er bedøvelsesmidler?

Begrepet bedøvelse er veldig generelt og brukes om mange aktive ingredienser som forårsaker ufølsomhet lokalt eller i hele kroppen. En lokalbedøvelse brukes til lokalbedøvelse. Det brukes nesten utelukkende for å eliminere smerter under operasjoner eller smerteterapi.

Den inneholder smertestillende midler som den eneste aktive ingrediensgruppen. Et generell anestesi brukes til generell anestesi (generell anestesi). Generelle anestesimidler inneholder stoffer som slår av smerter, samt stoffer som slår av bevissthet, demper motoriske ferdigheter og hemmer vegetative reaksjoner. Følgelig består de av en blanding av hypnotika (sovepiller), smertestillende midler (smertestillende midler) og avslappende midler (for muskelavslapping).

Bedøvelsesmidler kan inhaleres eller injiseres intravenøst. På grunn av det store antallet stoffer som er inneholdt, er det ingen enhetlig virkningsmekanisme. Selv om anestesimidlene som brukes i dag kan beskrives i henhold til Meyer-Overton-korrelasjonen, er de underliggende antagelsene om virkningsmekanismen utdatert.

Funksjon, effekt og mål

Det er i utgangspunktet to grupper bedøvelsesmidler. På den ene siden er dette medisiner som virker lokalt, og på den andre siden påvirker de hele kroppen. Lokale anestetika må påføres på en slik måte at de ikke kan fordeles i kroppen, men heller forbli på plass. Derfor må de ikke komme inn i blodomløpet når de injiseres.

I tillegg til en injeksjon, kan den også brukes i form av geler, salver, spray eller gips. Alle lokalbedøvelsesmidler inneholder aminoamider eller aminoestere som aktive ingredienser. Disse stoffene utvikler sin effekt ved å blokkere natriumkanalene på nervecellens membraner. Ved å gjøre det forhindrer de overføring av stimuli og nummen dette punktet. I motsetning til lokalbedøvelse, er bruk av narkotika assosiert med større utfordringer. Anestesimidler består alltid av en blanding av flere stoffer som har veldig forskjellige effekter.

Søvnpiller, smertestillende midler og muskelavslappende midler må kombineres effektivt med hverandre. Kombinasjonen av aktive ingredienser bør velges slik at det ikke er uønskede kryssreaksjoner mellom de enkelte stoffene. Før anestesimiddelet brukes, må anestesilegen først foreta en preoperativ vurdering av den individuelle risikoen ved å bruke den såkalte ASA-risikoklassifiseringen. I henhold til ASA-risikoklassifiseringen er den perioperative risikoen delt inn i seks alvorlighetsgrader. Sammensetningen av narkotikum er da basert på denne vurderingen. Anestesilegen må også bestemme hvordan anestesien skal settes i gang.

Det er to måter å gjøre dette på. Induksjon av anestesi kan skje enten ved inhalasjon eller ved injeksjon. Det avhenger også av ulike faktorer. Ulike aktive ingredienser brukes til begge former for induksjon av anestesi. Gassformige bedøvelsesmidler som isofluran eller sevofluran brukes til inhalasjon. I tillegg må relaxanter for muskelavslapping også brukes under intubasjon. Induksjon av anestesi via intravenøs injeksjon krever løselige stoffer som ketamin. I henhold til dagens kunnskap er virkemåten for de forskjellige stoffene basert på deres komplekse interaksjon med reseptorer og ionekanaler.

Her spiller GABA-, NMDA- og opioidreseptorene en nøkkelrolle. Hvordan anestesimidlene virker på reseptorene er foreløpig gjenstand for forskning. Tidligere antok Meyer-Oberton-hypotesen at inhalasjonsanestetika hadde en uspesifikk effekt på lipidkomponentene i sentralnervesystemet. Selv om effekten av anestesimidler fortsatt kan beskrives godt i dag ved bruk av den såkalte Meyer-Overtone-korrelasjonen, kan denne hypotesen ikke lenger opprettholdes uforbeholdent. Det er imidlertid ikke ekskludert.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Bivirkninger og komplikasjoner kan oppstå ved bruk av lokalbedøvelse så vel som bedøvelsesmidler. Hvis store mengder av dette stoffet kommer i blodet gjennom en ubemerket intravenøs injeksjon av lokalbedøvelsesmiddel, blir kroppen beruset, noe som kan føre til dødelig sirkulasjons kollaps. I tillegg kan spesielt lokalbedøvelse av estertypen forårsake allergier. Dette bør avklares før du bruker dem.

Utførelse av anestesi gir imidlertid legen større utfordringer. Derfor kan det bare utføres i nærvær av en spesialutdannet anestesilege. Først av alt er det viktig å informere pasienten fullt ut om anestesien og dens mulige effekter. For å vurdere risikoen er de generelle operasjonelle risikoene, problemer med å utføre bedøvelse og tidligere sykdommer hos pasienten inkludert i vurderingen. ASA-status (ASA-risikoklassifisering) bør bestemmes. I risikovurderingen er avansert alder og mulige ytterligere sykdommer hos pasienten spesielt viktig.

Imidlertid spiller dødeligheten spesielt indusert ved anestesiprosedyrer bare en underordnet rolle generelt. I dag er det mellom 0,001 og 0,014 prosent. Under anestesi må hovedfokuset være å overvåke pusten. De viktigste årsakene til dødelighet på grunn av anestesi er å finne i pusteproblemer, feil håndtering av kardiovaskulære problemer, utilstrekkelig anestesiomsorg eller feil medisineadministrering. Hovedutfordringen er imidlertid styring av luftveiene.

Hvis pasienten, til tross for alle tiltak som ikke er iverksatt, ikke kan tilføres oksygen, må luftveiene åpnes som siste utvei. Problemer kan oppstå fra inntrenging av fremmedlegemer i luftveiene, akutt innsnevring av bronkiene eller spasmer i strupehodemuskulaturen. Kardiovaskulære lidelser, intraoperativ våkenhet, allergiske reaksjoner eller ondartet hypertermi kan også oppstå som ytterligere komplikasjoner forårsaket av anestesi. Selv etter operasjonen kan bruk av bedøvelsesmidler fortsatt forårsake kvalme, oppkast, postoperative skjelving eller forstyrrelser i de kognitive hjernefunksjonene.