Boerhaave syndrom

I hvilken Boerhaave syndrom det er et brudd (rive) i veggen i spiserøret. Det oppstår vanligvis som et resultat av en økning i trykket utløst av alvorlig oppkast. Dødeligheten er over 90 prosent hvis perforeringen ikke behandles omgående.

Hva er Boerhaave syndrom?

Boerhaave syndrom har veldig typiske symptomer (Mackler triad). Alvorlig oppkast gir sterke smerter. Disse blir referert til som såkalte utslettelsesmerter.
© lom123 - lager.adobe.com

Boerhaave syndrom skal skilles fra Mallory-Weiss syndrom. Dette resulterer i perforering av slimhinnen mellom spiserøret og magen, så vel som traumatiske perforasjoner i spiserøret (spiserøret i spiserøret). Boerhaaves sykdom er derimot begrenset til spiserøret i seg selv og trenger gjennom alle lag i spiserøret. Bruddet oppstår spontant og krever øyeblikkelig kirurgisk behandling.

Sykdommen er svært sjelden og epidemiologiske data er knappe. Rundt 10 til 15 prosent av alle spiserørsporforeringene kan spores tilbake til syndromet, med bare rundt 900 tilfeller kjent i litteraturen fram til 1990. Menn rammes oftere enn kvinner, noe som tilskrives en høyere andel alkoholavhengige menn. I over 80 prosent av de kjente tilfellene ble menn rammet av Boerhaave syndrom. Sykdommen forekommer også sjelden hos barn, hvor personer mellom 20 og 40 år i gjennomsnitt blir rammet.

fører til

Årsaken til Boerhaaves syndrom er en plutselig, kraftig økning i presset i vindpipen. Samtidig skapes et undertrykk i brystet, som er kjent som intrathoracic trykk. Det antas at størrelsen på trykkøkningen er mindre viktig enn hastigheten ved hvilken trykket øker. Dette skyldes eksamener på lik. Disse avdekket en perforering av den nedre spiserøret i den distale tredjedelen med en plutselig økning i trykket mellom 150 og 200 mmHG.

Over 90 prosent av bruddene er i den nedre tredjedelen på venstre bak. Årsaken til dette er den anatomisk bestemte lave muskelmotstanden. Vanligvis er utløseren for perforasjonen massiv oppkast, noe som fikk det navnet emetogen esophageal perforasjon. I de fleste tilfeller utløses denne oppkast av overdreven alkoholforbruk, som kroppen og spesielt magen ikke lenger kan takle.

Andre årsaker kan være overdreven fysisk spenning eller overdreven pressing, som litteraturen antyder. Men et stort antall sykdommer kan også utløse en spontan ruptur av spiserøret. Disse inkluderer gastroøsofageal reflukssykdom eller spiserør. Førstnevnte er en tilstand der magesekresjoner strømmer tilbake i spiserøret.

Du finner medisinene dine her

➔ Legemidler mot oppkast og kvalme

Symptomer, plager og tegn

Boerhaave syndrom har veldig typiske symptomer (Mackler triad). Alvorlig oppkast gir sterke smerter. Disse blir referert til som såkalte utslettelsesmerter. I tillegg kan enten hudemfysem eller mediastinal emfysem forekomme. Dette refererer til en stigende eller spredende akkumulering av gass under det subkutane vevet eller i det midtre laget.

Det er også andre tegn som kan indikere Boerhaaves syndrom. På den ene siden kan det oppstå tegn på sjokk som blodtrykksfall og kaldsvette. På den annen side lider mange mennesker som er berørt av pustebesvær (dyspné) og mangel på oksygen (cyanose). Oppkast av blod, kjent som hematemesis, er også mulig.

Diagnose og kurs

Hvis det er mistanke om et brudd i spiserøret, må du straks kontakte en ambulanse. Diagnosen stilles etter førstehjelpstiltak via røntgenbilder. Bildene viser luftesiler under kuplene i mellomgulvet. I tillegg kan luftlekkasjen inn i mediastinum være synlig. Andre tester som helsepersonell kan sette i gang inkluderer esophagography og esophagoscopy.

Førstnevnte er en kontrastmiddelundersøkelse. Kontrastmidlet kommer inn i mediastinum hvis det er perforert. Denne undersøkelsen anses for å være mindre risikabel. En spiserør, derimot, er en endoskopisk refleksjon av spiserøret. Avhengig av tilfelle kan riften også sys. Imidlertid kan denne metoden føre til komplikasjoner og ytterligere rive i bruddet.

Boerhaaves syndrom må differensieres fra akutt pankreatitt, magesårperforasjon og hjerteinfarkt, blant annet. I tillegg ligner symptomene på en pneumothorax, der luft i pleuralområdet hindrer lungene i å ekspandere. I tillegg bør det stilles en differensialdiagnose for å utelukke aortadisseksjon. De indre karveggene rives, noe som igjen fører til blødning og splitting av vegglagene i hovedarterien.

For å utelukke et hjerteinfarkt er det også nyttig å sette i gang en EKG. Computertomografi utføres også. En diagnose er ikke mulig med en rent ekstern undersøkelse av pasienten.

komplikasjoner

I Boerhaaves syndrom oppstår død i et veldig stort antall tilfeller hvis behandling ikke utføres umiddelbart. Som regel oppstår Boerhaave syndrom etter eller under oppkast, hvoretter pasienten opplever ekstremt sterke smerter. I mange tilfeller fører denne smerten til bevisstløshet.

Pasienten lider av et kraftig fall i blodtrykket, med skade på hjertet og andre organer. Det er også panikkanfall og utvikling av såkalt kaldsvette. De fleste pasienter viser å gispe etter pusten. Hvis oppkastet fortsetter, kan blod også bli oppkast.

Hvis akuttlegen ikke kan behandle pasienten umiddelbart, vil døden resultere. Behandling for Boerhaave syndrom foregår kirurgisk. Det vil være vellykket hvis det startes umiddelbart etter innreise og uten forsinkelse.

I de fleste tilfeller må vedkommende fortsatt ta antibiotika etter behandling for å avverge betennelse og infeksjoner. Dette kan føre til komplikasjoner hvis hygienen er dårlig eller hvis medisinen ikke tas. Personer som er avhengige av alkohol, har større sannsynlighet for å ha Boerhaave syndrom.

Når bør du gå til legen?

Rask behandling er nødvendig for Boerhaave syndrom. Hvis denne klagen ikke blir behandlet umiddelbart, vil pasienten vanligvis dø. Hvis du har Boerhaave syndrom, bør du ringe en legevakt eller gå til sykehuset umiddelbart. Dessverre er det ingen muligheter for selvhjelp tilgjengelig for de berørte. Akuttlegen må konsulteres dersom ekstremt sterke smerter oppstår etter oppkast. Disse smertene beskrives av pasienter som utslettelsesplager.

Gass kan også bygge seg opp under huden, som også er et tegn på Boerhaaves syndrom. En akuttlege må også tilkalles hvis pasienten har pustevansker eller kaldsvette. Blå hud og lepper kan også indikere syndromet og må behandles umiddelbart. I mange tilfeller mister imidlertid pasientene også bevisstheten. Vanligvis må akuttlegen innkalles i Boerhaave syndrom. Jo tidligere dette ankommer, jo høyere er sjansene for å overleve.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Terapi foregår via en thorakotomi eller laparoskopi, der bruddet sutureres. I en thoracotomy åpnes brystkassen kirurgisk ved å gjøre et snitt i området mellom ribbeina. Dette bør gjøres innen 24 timer etter bruddet. Under en laparoskopi (laparoskopi) gjøres det inngrep inne i bukhulen. Under visse omstendigheter er Boerhaave syndrom dekket plastisk med omgivende vev.

På denne måten blir sømmen stabilisert med kroppens eget vev. Etter operasjonen er det nødvendig med samtidig antibiotikabehandling da det er fare for infeksjon. I tillegg må pasienten være under intensiv medisinsk observasjon i noen tid. Dødeligheten (dødelighet) i syndromet er mellom 20 og 40 prosent.

Outlook og prognose

Boerhaaves syndrom er en ekstremt alvorlig sykdom som er dødelig hvis den ikke blir behandlet. Hvis behandlingen starter umiddelbart, synker dødeligheten. Det er fremdeles på 20 til 40 prosent.

Helingsprosessen påvirkes også av de mulige komplikasjonene. Selv de vanlige symptomene på sykdommen som pustebesvær, sirkulasjonssjokk eller oppkast av blod kan raskt føre til død.Døden kan oppstå gjennom blødning til døden, gjennom hjertestans eller gjennom utilstrekkelig oksygentilførsel til organismen og spesielt til hjernen. Risikoen blir enda større hvis det også oppstår komplikasjoner som mediastinitt eller sepsis. Raskest mulig operasjon bidrar til hemostase og stabilisering av sirkulasjonen.

Pasientens videre utvinning avhenger av hvor alvorlig han allerede er påvirket av mangelen på oksygen i kroppen. Videre er øyeblikkelig behandling med antibiotika nødvendig for å avverge en bakteriell infeksjon med alle dens komplikasjoner (sepsis, mediastinitt). Både sepsis og mediastinitt kan føre til død fra multippel organsvikt.

Den eneste måten å unngå et dødelig forløp av sykdommen er å kirurgisk åpne brystkassen (thoracotomy) eller åpne bukhulen (laparotomi) for å lukke tårene i spiserøret når antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika brukes.

Du finner medisinene dine her

➔ Legemidler mot oppkast og kvalme

forebygging

Som nevnt tidligere er Boerhaave syndrom ekstremt sjelden. Det er imidlertid ingen kjente forebyggende tiltak. Imidlertid er det risikogrupper der syndromet oppstår oftere. Dette inkluderer spesielt personer som har alvorlige alkoholproblemer.

ettervern

Oppfølgingspleie for Boerhaave syndrom vil avhenge av syndromets forløp og eventuelle komplikasjoner som kan ha oppstått under behandlingen. Hvis riften i spiserøret blir identifisert og behandlet tidlig, er prognosen generelt god. Oppfølgingsomsorg fokuserer på regelmessig kontroll av legen. Blant annet vil legen utføre ultralydundersøkelser og sjekke sårheling i spiserøret.

Eventuelle medfølgende symptomer blir diskutert under en pasientkonsultasjon, og legen kan foreskrive passende medisiner. I tillegg er det sjeldne syndromet å beskytte spiserøret. Dette oppnås gjennom et tilpasset kosthold, som imidlertid regelmessig må tilpasses den gradvis forbedrede helsetilstanden.

Hvis skaden er behandlet kirurgisk, må pasienten først oppholde seg på sykehuset i noen dager. Hvis det ikke er ytterligere komplikasjoner, kan klinikken være igjen etter en uke. Før det vil legen gjennomføre en avsluttende undersøkelse og gi pasienten generelle tips om hygiene, kosthold og stress på spiserøret.

En uke etter at pasienten har forlatt sykehuset, bør en annen sjekk utføres av ØNH-legen, hvorved sårheling først og fremst kontrolleres og medisinen justeres om nødvendig.

Du kan gjøre det selv

Boerhaave syndrom behandles med medisiner og kirurgi. Som et middel til selvhjelp anbefales støttende kostholdstiltak og hvile. Pasienten skal ikke utsette seg for fysisk belastning, spesielt ikke i dagene etter operasjonen. Eventuelle kirurgiske sår må tas vare på i henhold til legens instruksjoner. Hvis et sår åpnes eller blir smittet, anbefales det å oppsøke lege.

Hvis pankreatitt er en del av sykdommen, må et sunt og balansert kosthold og regelmessig væskeinntak sikres. De medisinsk foreskrevne smertestillende stoffene kan suppleres med naturlig medisin i samråd med legen. Ved akutte symptomer som kvalme og oppkast anbefales varme komprimeringer eller puter med salver. Pankreatitt bør leges i løpet av en til to uker hvis pasienten tar seg av seg selv og støtter utvinningen gjennom de nevnte tiltakene.

Hvis det er tegn på hjerteinfarkt, må nødetater ringes. Den syke skal komme i en rolig stilling til medisinsk hjelp kommer. Eventuelle førstehjelpere må berolige personen det gjelder, og i tilfelle hjertestans, sette i gang gjenopplivningstiltak som brystkompresjoner. Magesårperforering eller aortadisseksjon er også medisinske nødsituasjoner der nødetatene må tilkalles.