Endotrakeal intubasjon

De endotrakeal intubasjon brukes til ventilasjon av bevisstløse eller bedøvede pasienter i rednings- og ulykkesmedisin samt i bedøvelse. Et endotrakealt rør brukes som føres gjennom munnen eller nesen i vindpipen. Feil implementering av intubasjonen kan føre til komplikasjoner.

Hva er endotrakeal intubasjon?

Endotrakeal intubasjon er standardmetoden for kunstig ventilasjon av akutte og bedøvede pasienter. Denne metoden kalles også for intubasjon. Grunnlaget for denne prosedyren er basert på innføring av et endotrakealt rør gjennom nesen eller munnen i vindpipen (luftrøret).

Det føres mellom stemmebrettet til strupehodet. Det endotrakeale røret består av et plastrør for oksygenforsyningen. Vanligvis inneholder den fremdeles en såkalt mansjett, som blåses opp for å forhindre at fremmedlegemer aspireres inn i lungene.

Det er rør med to lumina (dobbelt lumen rør). Du kan ventilere begge lungene hver for seg. Hvis intubasjon er vanskelig, brukes alternativer til endotrakeal intubasjon i form av laryngealmasker, laryngealrør og kombinasjonsrør.

Funksjon, effekt og mål

Endotrakeal intubasjon brukes hos pasienter som ikke er i stand til å puste uavhengig på grunn av sykdom, mangelfulle reflekser eller anestesi. Intubasjon forhindrer hindring av den øvre luftveien og aspirasjonen av fremmedlegemer i lungene.

Det fungerer ved å sette et 20 til 30 cm langt rør (hult plastrør) gjennom munnen eller nesen via strupehodet i luftrøret. En kontakt for respiratoren er festet til enden av slangen på munnsiden. I den andre enden er slangen litt skrått. Rett foran dette er en såkalt mansjett. Mansjetten kan blåses opp som ballong og sikrer at vindpipen blokkeres fra nesofarynx for å forhindre at fremmedlegemer som blod, oppkast eller annet blir inhaleret.

Når ballongen er oppblåst, lukker hullene mellom røret og veggen i luftrøret. Før pasienten settes i røret, plasseres pasienten i den såkalte Jackson-stillingen. Hodet er høyt og nakken er hyperextended. Dette skaper den beste utsikten over glottis gjennom munnen. Ved hjelp av et laryngoskopblad blir epiglottis trukket forsiktig og oppover. Røret trekkes gjennom stemmefolene til det har krysset mansjetten. Mansjetten blåses deretter opp og pasienten lyttet til.

Hvis alt er riktig, kan ventilasjonen fortsettes. Endotrakeal intubasjon brukes i en rekke situasjoner. For eksempel, hos pasienter med hjerte- og karstopp, bedøvede pasienter eller pasienter med alvorlig forgiftning, fungerer ikke de beskyttende refleksene lenger når de puster. Ventilasjonen din er akutt nødvendig. Selv pasienter med utilstrekkelig pust trenger ofte kunstig åndedrett. I tillegg er kunstig ventilasjon ofte nødvendig for bronkoskopier, endoskopiske operasjoner i luftveiene, skader i øvre luftveier eller allergier mot insektbitt.

Ulike endotrakeale rør brukes også avhengig av anvendelsesområdet. Det er fleksible eller stive rør. De fleste rør har en oppblåsbar mansjett. Dette gjelder imidlertid ikke alle. Hvis mansjetten blir liggende på slimhinnen for lenge, kan det føre til nekrose, slik at mansjettene ofte ikke brukes til langtidsventilasjon. En mansjett brukes heller ikke hos barn fordi slimhinnen deres svulmer så raskt at forseglingen til luftrøret allerede er festet.

Et spiralrør knirker ikke lett og blir derfor ofte brukt i strumaoperasjoner. Endotrakeal intubasjon krever mye erfaring og er derfor vanskelig å bruke for mange leger. Av denne grunn har mange klinikker et spesielt gjenopplivningsteam.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Når du utfører endotrakeal intubasjon, kan det oppstå en rekke komplikasjoner, spesielt siden mange leger mangler erfaring på dette området. En hyppig komplikasjon er feilintubasjon av spiserøret, som til og med kan være dødelig. Magen er ventilert i stedet for lungene.

Hvis feilen ikke blir gjenkjent i tide, vil pasienten dø av kvelning. Derfor er det nå standard å utføre overvåking for å unngå denne uriktige intubasjonen. Såkalt ambisjon fryktes også. Fremmedlegemer som blod eller mageinnhold kommer inn i lungene via vindpipen. Hvis det er økt risiko for denne ambisjonen, blir en spesiell form for induksjon av anestesi (Rapid Sequence Induction) utført, hvorved anestesien induseres raskere. En annen komplikasjon er skade på stemmebåndene.

Hvis røret skyves for langt frem, er det fare for at bare en lunge vil være ventilert. Denne feilaktige intubasjonen kan raskt bestemmes ved å lytte. Korreksjon gjøres raskt ved å trekke tilbake røret. Langvarig ventilasjon kan ha negative effekter på luftrøret i luftrøret. Trykket på slimhinnen kan forårsake nekrose og magesår. Derfor må mansjettrykket i intensivavdelinger kontinuerlig overvåkes.

I sjeldne tilfeller kan det skje at tennene bryter ut av overkjeven. En refleks hjertestans eller respirasjonsstans på grunn av irritasjonen av det parasympatiske nervesystemet i det autonome nervesystemet er også svært sjelden mulig. I tillegg, hvis anestesien er utilstrekkelig under intubasjon, kan oppkast oppstå. Av denne grunn er det viktig at pasienten fester før en planlagt anestesi.