Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans eller Endangitis obliterans er en kronisk betennelsessykdom i de små og mellomstore blodkarene som, hvis de ikke blir behandlet, kan føre til nekrose i de omkringliggende vevsstrukturene i den berørte ekstremiteten. Spesielt er menn mellom 20 og 40 år som bruker høye nivåer av nikotin (98 prosent) rammet av trombangiitis obliterans.

Hva er trombangiitis obliterans?

Som Trombangiitis obliterans (også Endangiitis obliterans, Buergers syndrom, Winiwarter-Buergers sykdom) er en inflammatorisk sykdom i arterielle og venøse blodkar som er kronisk og intermitterende.

Som regel påvirkes de mindre og midtre distale blodkarene i øvre og nedre ekstremiteter (fot, underben, hender, underarm) segmentert av denne formen for vaskulitt (betennelse i blodkarene). Som et resultat av de inflammatoriske prosessene akkumuleres leukocytter (hvite blodlegemer) på karveggene, skader dem og forårsaker senere trombose av det berørte karet, noe som fører til vaskulær okklusjon og som et resultat av redusert blodstrøm (iskemi), til nekrotisering av det tilstøtende vevet.

Trombangiitis obliterans manifesterer seg typisk i form av iskemisk claudication (halting), hvilesmerter, parestesi (sensoriske forstyrrelser som prikking, nummenhet, temperaturopplevelsessykdommer), ødem, cyanose (blå misfarging av fingre og tenner) og magesår (magesår) eller utfall i iskemene (iskemisk nekrose). I tillegg er tromboflebitis (akutt overfladisk flebitt) og Raynauds syndrom (vasospasme) karakteristiske bivirkninger av trombangiitis obliterans.

fører til

Den eksakte etiologien til a Trombangiitis obliterans kunne ikke avklares helt før i dag. Sykdommen er antagelig forårsaket av at en underliggende genetisk predisposisjon er autoimmun eller allergisk-hyperergisk og utløses i kombinasjon med visse noxae (eksogene giftstoffer).

I denne forbindelse kan antigenene HLA-A9 og HLA-B5, som i økende grad er blitt påvist hos dem som ble berørt i noen studier, merkes. Spesielt anses tungt nikotinforbruk (røyking) som en triggerfaktor for trombangiitis obliterans, som muligens kan tilskrives nikotinintoleranse.

Den høye forekomsten blant unge menn som er sterkt avhengig av nikotin, er slående. Hyperhomocysteinemia er også diskutert kontroversielt som en potensiell utløsende faktor for sykdommen, selv om en tilknytning hittil bare er påvist i enkelttilfeller. I forbindelse med trombangiitt obliterans forskes det fortsatt på om organismen til røykere syntetiserer autoantistoffer mot kroppens eget kollagen.

Symptomer, plager og tegn

Trombangiitis obliterans rammer bare røykere. Det begynner vanligvis før fylte 40 år. Både menn og kvinner kan lide av tilbakefallende symptomer. I en kronisk form stopper klager av seg selv over lengre tid. Dette lindrer ikke på noen måte årsakene.

Du starter igjen etter en ledig stilling. Typiske klager er smerter i lemmene. Hendene påvirkes ofte. Men føttene og leggene kan også gjøre vondt. Det stopper ikke bare ved smertene. Pasienter klager over en permanent følelse av kulde. Blåaktige fingre og tær indikerer dette. Noen ganger er det overflatiske hudsår. Det er ikke uvanlig at neglene får nekrose. Døing fremmes av dårlig blodsirkulasjon. Noen ganger beskriver syke mennesker også emosjonelle lidelser.

Trombangiitis obliterans kan ha alvorlige konsekvenser. Hele lemmer eller deres deler kan dø av. Individuelle fingre og tær eller hele hånden påvirkes. Pasienter kan da ikke lenger jobbe i ung alder. De viktigste klagene om hender og føtter er ikke uttømmende. Den vaskulære betennelsen kan spre seg til andre organer. Som et resultat er sykdommer i hjerte, hjerne og mage-tarmkanal.

Diagnose og kurs

EN Trombangiitis obliterans kan ofte diagnostiseres ut fra de karakteristiske kliniske symptomene. Fargekodet dupleks sonografi muliggjør strømning av blodet så vel som de tilstøtende vevsstrukturene.

Magnetisk resonansangiografi kan oppdage vaskulære anomalier som innsnevringer eller okklusjoner, mens venografi (røntgen av venene under kontrastmedium) kan vise hindringer for utstrømning (f.eks. Trombose). En biopsi blir bare utført i uklare tilfeller på grunn av økt risiko for sårhelende lidelser hos mistenkte trombangiitis obliterans. Når det gjelder differensialdiagnose, bør sykdommen i alle fall differensieres fra annen vaskulitt, arteriell emboli, perifert arteriell okklusiv sykdom og venøs insuffisiens.

Trombangiitis obliterans har en gunstig prognose når det gjelder forventet levealder. Når det gjelder bevaring av de berørte ekstremiteter, er prognosen betydelig mindre gunstig, spesielt i fravær av nikotinavholdenhet. Senere amputasjon er nødvendig hos rundt 40 prosent av de som er rammet av trombangiitis obliterans.

komplikasjoner

Trombangiitis obliterans kan føre til alvorlige komplikasjoner. Typisk for vaskulær sykdom er sensoriske forstyrrelser og smerter som vedvarer i fravær av eller for sent behandling. Den typiske blåfargen på huden, cyanose, kan utvikle seg til en såkalt polyglobuli hvis den er kronisk. Dette fører til jernmangelanemi og den resulterende kroniske utmattelsen.

Cyanotiske pasienter har også en økt tendens til å blø og utvikler ofte hjerne-abscesser. Hvis det oppstår nekrose, kan dette føre til organskader. I rundt 40 prosent av tilfellene må en eller flere ekstremiteter amputeres i løpet av den kroniske inflammatoriske sykdommen. En mulig sekundær sykdom ved trombangiitis obliterans er Raynauds syndrom, som er assosiert med ytterligere smerter samt rødhet i huden og sklerodermi. Terapi for sykdommen kan være assosiert med bivirkninger og interaksjoner.

De typisk foreskrevne analgetika forårsaker for eksempel gastrointestinale problemer og hudirritasjoner. Antirheumatiske medisiner, antibiotika og blodplateaggregasjonshemmere har også tilsvarende risiko.Alvorlige komplikasjoner er bare sannsynlige ved komplekse kirurgiske inngrep som bypass-kirurgi eller amputasjon. Til tross for alle tiltak, er det alltid risikoen for at thrombangiitis obliterans vil komme tilbake andre steder.

Når bør du gå til legen?

Den berørte personen er avhengig av medisinsk behandling for trombangiitt obliterans. Bare riktig og fremfor alt tidlig behandling kan forhindre og begrense ytterligere komplikasjoner eller klager, da denne sykdommen ikke kan helbrede seg selv. Av denne grunn bør en lege konsulteres ved de første tegn og symptomer på sykdommen.

Med trombangiitis obliterans indikerer svært sterke smerter i lemmene vanligvis sykdommen. Hendene er spesielt påvirket av denne smerten. Imidlertid er det også en redusert blodstrøm, som også kan føre til nekrose. De fleste pasienter lider også av sensoriske lidelser, noe som kan føre til restriksjoner i hverdagen. I noen tilfeller kan trombangiitis obliterans også forårsake betennelse i de indre organene.

Trombangiitis obliterans kan gjenkjennes og behandles av en allmennlege eller internist.

Behandling og terapi

Som en del av terapien til a Trombangiitis obliterans streng avholdenhet fra nikotin har absolutt prioritet, da dette alene kan stoppe sykdommens fremgang.

Selv om funksjonsnedsettelser som allerede er til stede, vanligvis er irreversible, kan i rundt 94 prosent av de som avstår fra nikotin unngå ytterligere amputasjoner i det videre løpet. Ved hjelp av smertestillende midler eller NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) kan smertene reduseres, hvorved, i tilfelle av uttalt smerte, en midlertidig smertelindring gjennom en epidural anestesi kan vurderes.

I tillegg er målet å redusere amputasjonsgraden ved å forbedre blodsirkulasjonen i de berørte ekstremiteter gjennom trykkavlastning (immobilisering), blodplateaggregasjonshemmere (f.eks. Acetylsalisylsyre) og intravenøst ​​infunderte prostaglandinderivater (f.eks. Iloprost, alprostadil). Sistnevnte reduserer også smertene i ro og akselererer helbredelsen av nekrotisk vev betydelig. Nekrotiske strukturer og fibrinbelegg bør fjernes, og åpne sår skal behandles profylaktisk mot infeksjoner ved regelmessig skylling.

Hvis det kan oppdages tegn på infeksjon, kan antibiotikabehandling være indikert. Den langsiktige effekten av en sympatektomi (operativ nerveblokk) er ennå ikke påvist, selv om den kan være mulig på grunn av dens krampelindrende effekt. I veldig sjeldne tilfeller, hvis det er alvorlig iskemi, kan man omgå kirurgi. I tillegg anbefales det at de som er rammet av thrombangiitis obliterans, unngår eksponering av fingre og tær for kalde og varme bad.

Du finner medisinene dine her

forebygging

Som den eksakte årsaken til a Trombangiitis obliterans er ikke avklart, kan ikke dette forhindres. Ved strengt å avstå fra nikotin, kan imidlertid manifestasjonen av sykdommen forhindres, eller progresjonen av trombangiitis obliterans kan stilles i ro.

ettervern

Som regel er forskjellige oppfølgingstiltak nødvendig for trombangiitis obliterans. Disse avviker avhengig av sykdomsforløpet og den valgte terapien. Å slutte med nikotinforbruk fører ofte til helbredelse. Når det gjelder tunge røykere, bør imidlertid avbrytelsesprosessen overvåkes medisinsk.

Derfor anbefales det regelmessige kontroller med familielegen eller spesialisten. Intervallene mellom oppfølgingsbesøkene kan variere mye. Ofte er det en sterk sug etter nikotin i måneder og år etter å ha sluttet å røyke. Det anbefales at de som blir berørt konsultere en familielege i slike tilfeller.

Psykoterapeutisk støtte er noen ganger nødvendig. Ved avansert thrombangiitis obliterans er infusjonsterapi ofte nødvendig. Dette krever vanligvis et sykehusopphold, hvor det allerede er utført noen oppfølgingsundersøkelser. Hvis kurset er ukomplisert, er det vanligvis nødvendig med ytterligere en ekstra sjekk noen uker senere.

I de fleste tilfeller tas ultralyd og røntgenbilder av det berørte området. I noen få tilfeller krever trombangiitis obliterans amputasjon. Oppfølgingspleie er langt mer intensiv og langvarig enn med et gunstigere sykdomsforløp. Heling av det kirurgiske såret blir i utgangspunktet nøye overvåket. Et lengre sykehusopphold er derfor nødvendig. Dette blir fulgt av ytterligere tiltak for å gjenvinne mobiliteten.

Du kan gjøre det selv

Det er en rekke ting folk kan gjøre for seg selv. Imidlertid, hvis mulig, bør en lege bli spurt før bruk.

Hjemmemedisiner som kan avkjøle og redusere betennelsen er alkoholpakker og eplecidereddik. For å gjøre dette, bør eple cider eddik eller alkohol fra apoteket fortynnes med vann. Med dette blir kluter gjennomvåt og pakket rundt de berørte områdene. Dette har en spesielt avkjølende effekt. Leirpakker er også et gammelt hjemmemedisin. For dette formålet, bør leire blandes med kaldt vann for å danne en pastalignende blanding og deretter påføres de berørte områdene så tykke som en finger. Dette har først og fremst antiinflammatoriske og dekongestante effekter.

Sykdommen er assosiert med mindre blodpropp. Akselerert blodsirkulasjon hjelper ofte til å løse opp dette. Trenings- og støttestrømper eller et kompresjonsbandasje fører til regresjon av blodpropp. Pulsen øker med bevegelse. Hjertet pumper deretter mer blod og fremskynder blodsirkulasjonen. Støttestrømper og kompresjonsbandasjer komprimerer de berørte venene noe og reduserer dermed tverrsnittet av venene. Den samme mengden blod må da strømme i det innsnevrede tverrsnittet av venen. Dette øker strømningshastigheten. Kompresjon forbedrer også funksjonen til veneventilene og dermed funksjonen til venepumpen.

Likevel bør lege alltid konsulteres, siden sykdommen i verste fall kan føre til en livstruende lungeemboli.