ketoacidose

I ketoacidose det er en variant av metabolsk acidose. Det er spesielt tydelig i sammenheng med diabetes mellitus, når det er en total insulinmangel.

Hva er ketoacidose?

Typiske tegn på diabetisk ketoacidose inkluderer høye blodsukkernivåer. Som et resultat lider de berørte personene av tretthet, hyppig vannlating, tap av matlyst og tørst.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

De ketoacidose er en form for metabolsk acidose. I de fleste tilfeller forekommer den i type 1 diabetes mellitus. Det er en absolutt mangel på insulin, og det er en alvorlig metabolsk ubalanse.

De typiske egenskapene til diabetisk ketoacidose (overforsuring) inkluderer en høy konsentrasjon av ketonlegemer i blodet og økt blodsukkernivå. Siden ketoacidose er en nødsituasjon, må intensiv medisinsk terapi startes umiddelbart.

fører til

Som regel danner ketoacidose en overforsuring av metabolismen (acidose) på grunn av ketonlegemer som aceton. Den metabolske ubalansen skyldes akkumulering av organiske syrer som ß-hydroksysmørsyre og eddiksyre i blodet. Dette vil redusere pH-verdien. Det er nesten alltid diabetisk ketoacidose, hvis årsak er en langvarig mangel på insulin.

Mangelen på insulin betyr at kroppens celler ikke lenger er i stand til å trekke ut glukose fra blodet. Det er bare insulin som gjør det mulig å flytte Glut 4-transportøren inn i cellemembranene. For å kunne ta opp glukose i en celle, må denne transportøren imidlertid være til stede. I det videre løpet av prosessen har kroppens celler utilstrekkelig energibalanse.

Mangelen på energi indikeres av cellene til hjernen. Dette fører til frigjøring av adrenalin og noradrenalin så vel som andre insulinantagonister. Dette resulterer i økt fettfordeling i fettvevene.Leveren konverterer fettet som frigjøres til ketonlegemer og frigjør det til blodet.

Mangelen på insulin resulterer igjen i økt fettnedbryting i leveren, noe som fører til dannelse av acetyl-koenzymacetyl-CoA. Fra dette kommer da acetoacetat frem. Det er et salt av eddiksyre. Acetoacetatet fungerer som en energileverandør i vevet i sammenheng med sultmetabolisme.

I de fleste tilfeller er ketoacidose forårsaket av den katabolske metabolske situasjonen på grunn av en insulinmangel. Organiske syrer akkumuleres i blodet. En annen typisk trigger er en markert økning i ß-hydroksysmørsyre i blodet på grunn av stort alkoholforbruk.

Legene snakker da om alkoholisk ketoacidose. Glukoneogenese hemmes av alkoholen. Det samme gjelder oksidasjon av frie fettsyrer i leveren. Andre mulige årsaker til ketoacidose er SCOT-syndromet, der det er en medfødt succinyl-CoA-acetoacetat transferase-mangel, og forskjellige arvelige sykdommer.

Symptomer, plager og tegn

Typiske tegn på diabetisk ketoacidose inkluderer høye blodsukkernivåer. Som et resultat lider de berørte personene av tretthet, hyppig vannlating, tap av matlyst og tørst. I tillegg dukker symptomene på hyperaciditet opp.

Disse inkluderer først og fremst en lukt av aceton i luften du puster, dyp pusting, også kjent som Kussmaul-pust, magesmerter, kvalme og oppkast. Det er også endringer i bevissthet, tap av bevissthet eller til og med en diabetisk koma. Videre truer kroppen med å dehydrere.

Hvis det ikke gis medisinsk behandling, kan pasienten dø. Personer som lider av type 1 diabetes mellitus er spesielt utsatt for ketoacidose. Hvis man for eksempel glemmer en insulininjeksjon, resulterer dette raskt i mangel på insulin, noe som merkes symptomer. Det er også en økt risiko med infeksjoner assosiert med feber. Hvis stoffskiftet kollapser, er det fare for koma og svikt i sirkulasjonssystemet.

Diagnose og sykdomsforløp

Siden ketoacidose er en medisinsk nødsituasjon, må pasienten omgående legehjelp og legges inn på sykehus. Det er her legens diagnose finner sted. Dette måler blodsukkernivået og ketonlegemene i urinen. Det tas også en blodprøve fra håndleddet for å sjekke pH og blodgasser.

Den måler også salter i blodet som natrium eller kalium og ser etter tegn på infeksjon. I verste fall kan ketoacidose være dødelig. Imidlertid er pasientgjenoppretting mulig hvis legen gjenkjenner symptomene på en riktig måte. Uten riktig behandling er varig skade på hjernen, hjertet og nyrene mulig.

komplikasjoner

Ketoacidose resulterer vanligvis i en veldig alvorlig insulinmangel. Dette kan ha en veldig negativ effekt på den personen det gjelder, og fører vanligvis til alvorlige klager og komplikasjoner. De fleste av de berørte lider av hyppig vannlating, tretthet og tretthet.

I de fleste tilfeller avtar også pasientens motstandskraft enormt. Tap av matlyst kan føre til undervekt og ytterligere mangelsymptomer. Det er ikke uvanlig at de som rammes lider av magesmerter og kvalme og må kaste opp ofte. Hverdagen til personen som er rammet er sterkt begrenset av ketoacidose. I verste fall kan et bevissthetstap eller koma komme.

Den berørte personen lider av feber og et svekket immunforsvar. Dette kan føre til betennelser og infeksjoner over hele kroppen. På samme måte kan personen som rammes kollapse og skade seg selv i tilfelle fall. Ketoacidose behandles vanligvis med medisiner. Komplikasjoner oppstår når behandlingen ikke startes i tide. Som regel reduseres ikke forventet levealder med denne sykdommen.

Når bør du gå til legen?

Diabetes pasienter bør konsultere legen sin hvis det er tegn på ketoacidose. Symptomer som tap av matlyst og tørst, hyppig vannlating og tretthet må alltid avklares av lege. Alle som merker tegn som magesmerter, dårlig ånde, eller endringer i bevisstheten, bør oppsøke lege. Hvis det oppstår en alvorlig feber samtidig, indikeres et øyeblikkelig legebesøk. Ketoacidose kan behandles med medisiner hvis det oppdages tidlig nok. Derfor bør du oppsøke lege ved de første tegnene på metabolsk acidose.

Personer som lider av en infeksjon eller diabetes mellitus type 1 er spesielt utsatt for å utvikle ketoacidose. Alle som tilhører disse risikogruppene, bør få symptomene avklart av lege umiddelbart for å unngå alvorlige komplikasjoner. Hvis det er flere symptomer eller symptomene nevnt plutselig øker i intensitet, er medisinsk råd nødvendig. Det rette kontaktpunktet er fastlegen eller en internist. I tilfelle medisinsk nødsituasjon, må den syke tas med til sykehus umiddelbart.

Behandling og terapi

Behandling for ketoacidose er på sykehuset. Bekjempelse av årsaken til den metabolske ubalansen er i forgrunnen. Det viktigste terapeutiske tiltaket er intravenøs administrering av insulin og væsker. I tillegg må større mengder kalium gis omgående for å motvirke hypokalemi. Hvis det er en bakteriell infeksjon, kan antibiotika også være nyttig.

Som en del av en ketoacidoseterapi utføres også intensive medisinske eller akuttmedisinske behandlingstiltak som tjener til å opprettholde viktige funksjoner. I tillegg må pasienten overvåkes på laboratoriet slik at mulige livstruende forandringer blir gjenkjent i god tid.

Rask intervensjon er spesielt nødvendig i tilfelle større avvik fra kaliumnivået eller blodsukkernivået. I tilfelle av en sterkt økt keton kroppsverdi, kan bikarbonat også administreres om nødvendig.

Outlook og prognose

I mangel av eller mangelfull behandling, kan ketoacidose være dødelig. Statistisk sett dør 5 til 15% av pasientene av et ketoacidotisk koma. Livstruende symptomer som bevisstløshet, dehydrering og pustevansker kan oppstå. Hvis behandlingen er utilstrekkelig, er det fare for hypokalemi. Ketoacidose kan også føre til laktat acidose. Andre vanlige dødsårsaker fra ketoacidose er hjerte- og karsvikt og infeksjoner.

Imidlertid, hvis ketoacidose oppdages tidlig nok slik at behandlingen kan gis omgående, er utsiktene gode. En rask reaksjonstid, ideelt innen timer etter symptomdebut, reduserer risikoen for ytterligere forverring. Den midlertidige pustebesvær som kan oppstå ved ketoacidose vil fullstendig løse seg etter vellykket behandling.

En sjelden risiko som vedvarer til tross for vellykket behandling er hjerneødem. Spesielt anses den for raske normaliseringen av blodsukkeret som en risikofaktor. Nevrologiske følger som et resultat er mulige. Denne komplikasjonen rammer omtrent 1% av pasientene med ketoacidose. Barn og unge er spesielt utsatt.

Det skal imidlertid bemerkes at insulinbehandling fremdeles vil være nødvendig for å forhindre ytterligere ketoacidose. Ellers kan den underliggende sykdommen føre til ketoacidose igjen. Med riktig oppfølgingsbehandling er utsiktene for full utvinning veldig gode.

forebygging

For å unngå ketoacidose i utgangspunktet, må blodsukkeret til diabetikere justeres godt. Diabetikere av type 1 anbefales å alltid ha en nøddose med insulin. Ved infeksjon kan det være fornuftig å øke insulindosen, noe som bør gjøres i samråd med legen.

ettervern

Når det gjelder ketoacidose, har de berørte vanligvis svært få oppfølgingstiltak tilgjengelig. En diagnose og påfølgende behandling bør settes i gang på et tidlig tidspunkt for å forhindre ytterligere symptomer og komplikasjoner. Som regel kan ketoacidose ikke lege seg selv, slik at personen som er rammet av denne sykdommen definitivt er avhengig av behandling av lege.

De fleste av de berørte må ta forskjellige medisiner og antibiotika. Legens instruksjoner bør alltid følges slik at symptomene kan lindres fullstendig. Hvis noe er uklart eller hvis du har spørsmål, bør du alltid oppsøke lege først for å forhindre at symptomene forverres.

Ulike næringstilskudd kan også tas for å øke helbredelsen. Når du tar antibiotika, skal det bemerkes at de ikke bør tas sammen med alkohol. I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med videre oppfølgingstiltak etter behandlingen av ketoacidose. Sykdommen har vanligvis ikke en negativ innvirkning på forventet levealder for den som blir rammet.

Du kan gjøre det selv

Det viktigste selvmålet er å forhindre utvikling av diabetisk ketoacidose. For å gjøre dette, må blodsukkeret justeres riktig og sjekkes regelmessig av en lege. Selv om du føler deg uvel, bør verdiene måles; om nødvendig bør en spesialist konsulteres. Ketonlegemer i urinen kan bestemmes ved hjelp av spesielle målestripe fra apoteket. Hvis ketoacidose allerede har utviklet seg, må den definitivt behandles som en innlagt pasient.

Ulike tiltak støtter behandlingen og lindrer de enkelte symptomene. Først av alt, kroppen må tilføres tilstrekkelig væske og mineraler. I den akutte sykdomsfasen bør kostholdet bestå av salt mat, urtete og vann. For å stabilisere blodsukkeret, kan søt mat konsumeres i samråd med legen. Pasienten skal også hvile og ta sykefravær i noen dager. Om mulig bør anstrengende fysisk aktivitet unngås.

Lette gymnastikkøvelser som får sirkulasjonen til å gå og styrker immunforsvaret er tillatt. Oppfølgingsomsorg inkluderer også regelmessige besøk hos legen. Den medisinske fagpersonen må sørge for at blodsukkeret holder seg stabilt og at det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner.