Klatskin tumor

Av Klatskin tumor er et av karsinomene i galleveiene. Det regnes som en spesiell form for kolangiocellulært karsinom.

Hva er en Klatskin-svulst?

På Klatskin tumor det er en ondartet svulst som dannes i den sentrale gallveiene. Den representerer en spesiell variant av galle karsinom. Klatskin-svulsten er plassert på levergaffelen. På dette tidspunktet forenes høyre og venstre leverkanaler for å danne en vanlig kanal. I medisin kalles svulsten også karsinom i levergaffelen eller bifurkasjonskarsinom. Mennesker mellom 60 og 70 år rammes spesielt av Klatskin-svulster.

fører til

Klatskin-svulsten regnes blant kolangiocellulære karsinomer, hvis årsaker fremdeles er uklare. Av denne grunn er det ennå ikke funnet noen eksakt trigger for utviklingen av den sjeldne sykdommen. Imidlertid er det kjent visse risikofaktorer som kan fremme forekomsten av en Klatskin-svulst. Disse inkluderer tidligere sykdommer som gallestein i leveren (hepatolithiasis), primær skleroserende kolangitt, Caroli syndrom og en vanlig cyste i gallekanal.

En annen risikofaktor er infeksjoner med parasitter som Clonorchis sinensis og Opisthorchis viverrini. Disse sykdommene forekommer først og fremst i Kina og Thailand. Leger deler Klatskin-svulsten i to former. Dette er den polypoid intraluminale typen og den diffuse infiltrerende typen. Med begge former er det muligheten for at de smelter sammen. De angriper leveren langs galleveiene.

I omtrent halvparten av alle ondartede sykdommer kan metastaser til lymfeknuter også identifiseres under diagnosen. Klatskin-svulsten infiltrerer de perineurale skjeder på et tidlig stadium, noe som kan gå så langt som den periortiske nervepleksen. Siden spredningen av svulsten er vanskelig å bestemme med avbildningsmessige undersøkelsesmetoder, viser bare en histologisk undersøkelse dens omfang.

Klatskin-svulsten er også delt inn i type I til IV. I type I påvirkes ikke gaffelen til levernerven av karsinom som dannes i gallegangene. Hvis derimot gaffelen til levernerven er involvert, kalles den type II. I tilfelle av type III når svulsten de segmentale grenene på den ene siden. Hvis type IV er til stede, påvirkes de sekundære sammenflytningene til høyre og venstre. En kurativ reseksjon kan ikke lenger utføres.

Symptomer, plager og tegn

Utviklingen av en Klatskin-svulst blir i de fleste tilfeller ikke en gang lagt merke til av pasienten. Symptomer oppstår bare når svulsten øker i størrelse. Deretter forstørrer galleblæren under høyre ribbein, som er smertefri. I tillegg lider de berørte av alvorlig gulsott (gulsott). Det meste er det også et større vekttap.

Andre symptomer kan være kløe og fet avføring (steatorrhea). I tillegg trenger Klatskin-svulsten inn i leveren. I det videre forløpet er det symptomer i øvre del av magen, tap av matlyst og tretthet. Gulsott, som starter tidlig, er forårsaket av en blokkering av galleveiene. Dette forstyrrer utstrømningen av gallepigmentet bilirubin.

Fraværet av gallesyre i tarmen gjør at fettsyrer og prøvecylglyserider ikke inngår i konjugering. I tillegg kan de ikke lenger deles og tas opp av lipasene. Fordi de holder seg innenfor tarmlumumen, blir avføringen fet.

Diagnose og sykdomsprogresjon

Flere diagnostiske metoder er egnet for å diagnostisere en Klatskin-svulst. Dette er vanligvis en blodprøve for endringer i galle- og leververdiene. I tillegg foregår en abdominal sonography (ultralydundersøkelse av magen). Som en del av en røntgenundersøkelse tar pasienten først et kontrastmiddel for å synliggjøre galleveiene.

På denne måten kan innsnevring av galleveiene forårsaket av en svulst identifiseres. Magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) kan også utføres for å visualisere tumorstenose. Det er ingen risiko for at bakterier blir overført av et kontrastmiddel. Imidlertid kan ikke hele omfanget av Klatskin-svulsten visualiseres ved avbildingsprosessen fordi den sprer seg til nerveskjedene. Imidlertid er dets kjerneområde vanligvis godt anerkjent.

En svulst i Klatskin tar ofte et negativt forløp. Det har vanligvis vokst så mye på diagnosetidspunktet at en operasjon ikke lenger kan utføres. Av denne grunn anses levealderen med denne sykdommen å være lav. Bare rundt fem prosent av alle pasienter er fremdeles i live fem år etter diagnosen.

komplikasjoner

Siden Klatskin-svulsten er en kreft, kommer den med de vanlige komplikasjonene og risikoen for tumorsykdom. I et ugunstig tilfelle, eller hvis behandling sent settes i gang, kan denne svulsten spre seg til andre regioner i kroppen og dermed påvirke annet sunt vev. Som regel kan dette også føre til redusert forventet levealder.

I verste fall dør den berørte personen som et resultat av svulsten. Det er ikke uvanlig at Klatskin-svulsten fører til gulsott og alvorlig vekttap. I mange tilfeller opplever mennesker også magesmerter og tap av matlyst. Mangelsymptomer og en fet avføring fortsetter å forekomme. Livskvaliteten til personen som er rammet er betydelig begrenset av Klatskin-svulsten, og motstandskraften synker også kraftig.

Svulsten er relativt enkel å diagnostisere, så behandling kan startes tidlig. Imidlertid kan ikke svulsten behandles og fjernes vellykket i alle tilfeller. Fjerningen utføres ved en kirurgisk prosedyre og deretter ved stråling. Det meste av tiden er den berørte avhengig av sjekk, selv etter behandling. Forventet levealder kan bli redusert som et resultat av Klatskin-svulsten.

Når bør du gå til legen?

Hvis symptomer på gulsott blir lagt merke til, bør du oppsøke lege umiddelbart. Klatskin-svulsten øker vanligvis sakte i størrelse. Tidlig behandling forhindrer permanent skade på galleblæren og de omkringliggende organene. Hvis andre symptomer oppstår, for eksempel merkbart vekttap eller problemer med avføring (f.eks. Fet avføring), er lege nødvendig. Mennesker som virker trette og utslitte uten grunn, bør også snakke med lege.

Klatskin-svulsten oppstår i forbindelse med gallestein, Carolis syndrom og først og fremst skleroserende kolangitt. Pasienter som lider av en av disse sykdommene bør oppsøke legen sin. Selv etter parasittinfeksjoner som Clonorchis sinensi og Opisthorchis viverrini er det en økt risiko for å utvikle en Klatskin-svulst - en øyeblikkelig diagnose indikeres. Senest når smerter oppstår i andre deler av kroppen, må du gå til legen din med symptomene. Andre kontaktpersoner er internisten eller en spesialist i sykdommer i galleblæren.

Terapi og behandling

Som en del av en behandling av Klatskins svulst, blir det forsøkt å dekomprimere den blokkerte gallevegen. Den beste metoden for dette er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERC), der pasienten får en stent. En transpapillær drenering er foretrukket fremfor en transkutan transhepatisk drenering. Det er nødvendig å drenere gallen utenpå, da det er viktig for fordøyelsen i tarmen.

Det kan være nødvendig å lage en innledende transhepatisk tilnærming på forhånd. Dette blir deretter omgjort til en intern stent, hvis drenering strekker seg inn i tolvfingertarmen. Hvis Klatskin-svulsten fortsatt kan fjernes kirurgisk, vil den bli utført. Dette blir fulgt av cellegift. Hvis kirurgi ikke lenger kan utføres, gis strålebehandling eller cellegift.

Siden diagnosen vanligvis stilles sent, er det i de fleste tilfeller ikke lenger mulig å oppnå frihet fra svulster. Derfor brukes vanligvis symptomatisk behandling, hvis mål er å bekjempe gulsott, fordøyelsesbesvær og kløe.

Outlook og prognose

Dessverre er prognosen og utsiktene for Klatskins svulst veldig dårlig.På grunn av den vanligvis svært sene diagnosen blir bare meget avanserte stadier av sykdommen gjenkjent og kan derfor bare behandles utilstrekkelig. Fordi svulsten da vanligvis er veldig spredt og derfor ikke kan fungere, er den samlede levealderen svært dårlig, og bare noen få pasienter overlever lenger enn fem år etter den første diagnosen. Hvis en operasjon fortsatt er mulig, er det veldig radikalt for å fjerne svulsten så fullstendig som mulig. Her har de allerede gjort store fremskritt de siste årene.

Hvis dette helbredende og livsforlengende alternativet ikke lenger kan utføres, iverksettes palliative tiltak for å sikre pasienten en høyere livskvalitet, friheten fra smerter og aktiviteten til de berørte er hovedfokuset her. Et tiltak, for eksempel, er å spalte gallegangene for å forhindre galdeopphopning og dermed leverskade. Pasienten kan også få tilbud om en kombinasjon av palliativ cellegift eller strålebehandling av svulsten; i det palliative konseptet er fokuset på pasienten og kan bestemme hvilke behandlingsformer han ønsker å dra nytte av.

forebygging

Fordi de eksakte årsakene til en Klatskin-svulst er ukjente, er ingen effektive forebyggende tiltak tilgjengelige.

ettervern

Oppfølgingsomsorg følger umiddelbart den første behandlingen av en svulst. Leger ønsker å forhindre tilbakefall av symptomer og forbedre forventet levealder ved å starte behandlingen tidlig. Klatskin-svulsten tilhører også gruppen av disse sykdommene. For typen ettervern er det avgjørende om en operasjon er mulig eller ikke.

Hvis et kirurgisk inngrep ikke lenger kan utføres, foregår bare palliativ oppfølging. Det betyr: En permanent behandling begynner til slutten av livet, der symptomer lindres best mulig. Hvis en operasjon derimot lover suksess, fører dette til tett oppfølgingskontroll. Avhengig av utviklingen av svulstdannelsen, kan oppfølging først være nødvendig etter seks uker.

Med økende frihet fra symptomer utvides rytmen. Etter det femte året uten ny sykdom, anbefaler leger generelt oppfølging en gang i året. Oppfølgingspleie foregår vanligvis på sykehuset etter den første operasjonen. Diagnosen er basert på en blodprøve. Avbildningsmetoder, nemlig datatomografi, magnetisk resonans tomografi og endoskopiske undersøkelser, brukes også mest.

Et rehabiliteringstiltak kan følge den første intervensjonen. I dette målrettes integrasjonen av pasienten i hverdagen. Psykologiske og sosiale problemer kan adresseres. Det kan også stilles smertestillende medisiner der.

Du kan gjøre det selv

Hvis en Klatskin-svulst er blitt diagnostisert, er det viktig å fjerne den kirurgisk så snart som mulig. En tidlig operasjon er nødvendig for å forhindre en ytterligere utvidelse av karsinom og dermed et negativt resultat. Bare den ansvarlige legen kan svare på hvilke tiltak pasienten kan ta.

Generelt bør de vanlige preoperative tiltakene tas for å sikre en komplikasjonsfri prosess. Etter inngrepet gjelder hvile og sengeleie for de berørte. Kostholdet må kanskje endres fordi galleblæren er blitt svekket av operasjonen. I tillegg er regelmessige kontroller med lege indikert. Det er alltid risikoen for at det vil oppstå tilbakefall eller at inngrepet vil forårsake forstyrrelser i galleblæren selv etter måneder eller år. Derfor er nært medisinsk tilsyn det viktigste selvhjelpstiltaket.

Hvis Klatskin-svulsten blir oppdaget for sent, anbefales terapeutisk råd. Den relativt korte levealderen kan forårsake sjokk, og det er derfor psykologisk støtte, men også hjelp fra venner og familiemedlemmer, er nødvendig. Symptomatisk behandling er fremdeles mulig og kan støttes av de som er berørt av generelle tiltak som en sunn livsstil og tilbakeholdenhet.