Nedgangen på hypoglykemi (farlig lavt blodsukker)

Hendene mine begynner å riste. Kaldskjelv kryper inn, til tross for den varme genseren jeg har på meg. Visjonen min er uskarp, til det punktet hvor jeg ikke tydelig kan se hva som er rett foran meg ...

Dette er bare noen få av symptomene jeg opplever når blodsukkeret faller for lavt, eller med andre ord når hypoglykemi setter inn. Som noen som lever med type 1-diabetes (T1D) siden barndommen, er dette en altfor hyppig virkelighet som jeg har lært å takle. Teknologi kan absolutt bidra til å forhindre disse hypos, men det er ikke en garanti, og jeg opplever dem fortsatt ganske ofte.

Ikke alle føler de samme symptomene når glukosenivået deres synker, og mange T1Ds - inkludert meg selv - føler noen ganger ikke noen symptomer i det hele tatt for å varsle oss om fallende glukosenivåer. Det er kjent som "hypoglykemi unawareness", og det er noe spesielt farlig over natten, da vi ikke alltid våkner for å behandle en lav med nødvendig sukker, noe som kan føre til et anfall eller til og med død.

Frykt og unngåelse

Det er godt bemerket av eksperter at faren for hypoglykemi ikke får nok oppmerksomhet. Det er også et stigma forbundet med det, siden allmennheten og til og med våre venner og familie ofte ikke forstår, men heller lurer på hva vi "gjorde galt" for å få glukosenivået til å synke.

Innenfor diabetessamfunnet er det lag med samtaler om dette emnet - fra vanlig frykt for hypoglykemi (FOH) som fører til at personer med diabetes (PWD) holder glukosenivået høyere for å unngå lavt nivå, til barn med diabetes som skjuler det faktum at de til og med har hypos, for mennesker med type 2-diabetes som er redde for å ta insulin fordi de er redde for potensielle nedturer.

Som noen som nå nærmer seg fire tiår som lever med denne kroniske tilstanden, bekymrer det meg også sterkt å vite at det er PWDs der ute som faktisk ikke vet hva ordet "hypoglykemi" til og med betyr. Dette er selvfølgelig en helsekompetanse som skal minne oss på at medisinsk terminologi kan være forvirrende for mange mennesker - og at mange står overfor et feildiagnosescenario eller medisinske fagpersoner som ikke utdanner dem ordentlig ved diagnose.

I mellomtiden viser statistikk fra Centers for Disease Control (CDC), alarmerende at hypos alene utgjør mer enn 200 000 legevaktbesøk hvert år!

Det er et stort problem som D-samfunnet vårt adresserer gjennom fortalervirksomhet og bevisstgjøringskampanjer. For å bidra til å belyse dette viktige emnet har vi samlet følgende oversikt.

Hva er hypoglykemi?

Hypoglykemi anses generelt av både pasienter og leger som et glukosenivå mindre enn 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Men tro det eller ei, det var ingen offisiell enighet blant helsepersonell om den nøyaktige definisjonen til 2018, da viktige diabetesorganisasjoner ble enige om tre nivåer av hypoglykemi som kan spores med kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) i forskjellige studier:

Nivå 1: En glukoseverdi på <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) med eller uten symptomer.

Nivå 2: Et glukosenivå på <54 mg / dL (3,0 mmol / L) med vårt uten symptomer. Dette bør betraktes som "klinisk signifikant" hypoglykemi som krever øyeblikkelig oppmerksomhet.

Nivå 3: Alvorlig hypoglykemi, som "betegner kognitiv svikt som krever ekstern hjelp for utvinning, men er ikke definert av en spesifikk glukoseverdi."

Hvorfor disse forskjellige parametrene? Det viser seg at risikoen for hypoglykemi påvirkes av andre helsemessige forhold og behandlinger som pasienter kan gjennomgå.

I PWDs, kan et lavt blodsukker være forårsaket av en eller en kombinasjon av disse faktorene:

• for mye insulin eller andre glukosesenkende medisiner, enten det er for mye hurtigvirkende bolus (måltidstid) eller langtidsvirkende basal (bakgrunn) insulin
• forsinke eller savne et måltid, eller ikke forbruke nok karbohydrater til å matche mengden insulin som tas
• mer intens enn normal trening eller bare fysisk aktivitet i kombinasjon med insulin om bord (IOB)
• alkohol, noe som kan føre til lavere glukosenivå timer etter drikking, til tross for høyere glukose i utgangspunktet på grunn av karbohydrater i drikken
• for noen mennesker, flyreiser eller annen uvanlig aktivitet, som av en eller annen grunn får glukosenivået til å synke
• interaksjon med andre legemidler som tas, for eksempel hjertemedisiner

Hvordan føles lavt blodsukker?

Den offisielle medisinske listen over standard symptomer på hypo inkluderer:

• svakhet, skjelving, skjelving
• svette
• svimmelhet eller svimmelhet
• hodepine
• tretthet, søvnighet
• manglende evne til å fokusere eller mangel på konsentrasjon
• tårhet, emosjonell atferd endres
• irritabilitet
• sult
• tåkesyn
• kulde eller skjelving

Personlig har jeg gjennom årene opplevd de fleste, om ikke alle symptomene på et tidspunkt under en lav.

Selvfølgelig er det vanskelig å fullstendig beskrive følelsen av et farlig lavt blodsukker. For noen år tilbake forsøkte DiabetesMine-redaktør Amy Tenderich å "beskrive den ubeskrivelige" følelsen av lavt blodsukker med begrepene "rare" og "skrapete ... det motsatte av kløe." Og så var det diabetesadvokat og YouTuber Bill Woods (aka "1HappyDiabetic") som beskrev nedturen som "Hunger + Fear + Head Rush."

Behandlingsmuligheter

Tommelfingerregelen for behandling av ikke-nødsituasjoner er noe som kalles regelen om 15: PWDs bør konsumere 15 gram hurtigvirkende karbohydrater, vente i 15 minutter og deretter sjekke blodsukkeret. Hvis det fortsatt er lite, ta ytterligere 15 gram karbohydrater og kontroller det igjen 15 minutter senere.

Enhver form for enkelt sukker vil gjøre, men de fleste behandler med glukosetapper, fruktjuice eller enkle godterier som Skittles.

I nødstilfeller, når PWD bokstavelig talt blir bevisstløs fra en alvorlig lav, var den tradisjonelle behandlingen et glukagoninjeksjonssett. Dette er komplisert for en tilskuere å bruke, da de må blande formelen i sanntid, og bruke en skremmende stor sprøyte.

Heldigvis har nye produkter endret spillet om nødsituasjon til glukosebehandling. Det er nå en neseinhalator kalt Baqsimi tilgjengelig, sammen med en enkel klar til bruk injeksjonspenn kalt Gvoke.

Se denne humoristiske videoen fra teamet på Taking Control of Your Diabete (TCOYD) i San Diego for en klar forklaring på hvor mye bedre disse nye alternativene er.

Ny legestyrt bevissthetskampanje

For National Diabetes Awareness Month november 2020 har den profesjonelle organisasjonen AACE (American Association of Clinical Endocrinology) lansert en bevissthets- og utdanningskampanje kalt The Lowdown on Low Blood Sugar.

Nettstedet oppfordrer både leger og pasienter til å kjenne tegnene, være forberedt og ha en beredskapsplan for diabetes. Det er også en samling videoer og GIF-er som PWD-er oppfordres til å dele på sine sosiale mediekanaler.

Den viktigste drivkraften bak dette initiativet er at spesielt mange mennesker med type 2-diabetes ikke en gang vet at de kan være i fare for hypogylcemia, og mange leger er slappe med å oppmuntre til beredskap, blir vi fortalt.

AACE anerkjenner selvfølgelig at trender og behandlingsalternativer varierer avhengig av rase, etnisitet og sosioøkonomiske faktorer.

"Det er viktig å merke seg at visse populasjoner er uforholdsmessig påvirket av diabetes og komplikasjoner, noe som også kan påvirke sannsynligheten for å oppleve en lav blodsukkernødsituasjon," sier Dr. Rodolfo J. Galindo, en endokrinolog ved Emory Healthcare i Atlanta, som representerer AACE.

“For eksempel er latinamerikanske og svarte voksne mer påvirket av diabeteskomplikasjoner enn hvite voksne. Det er viktig at leger snakker med pasientene om hvordan de kan forberede seg på, hvordan de skal gjenkjenne og hvordan de skal reagere på en nødsituasjon. "

Hypoløs: Å ta lavt alvor

For å understreke hvor viktig hypobevissthet kan være, har et europeisk initiativ kjent som Hypo-RESOLVE forsket på mysteriene bak hypoglykemi, for å si det sånn. Det er et 28,6 millioner Euro-prosjekt som foregår i 10 land, og støttes av JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. og Harry B. Helmsley Charitable Trust og noen få andre organisasjoner.

I hovedsak er det en gruppe helsepersonell (helsepersonell), forskere og PWDs som jobber sammen for å analysere data fra 100 til 150 kliniske studier og gjennomføre utvidet, kollektiv idédugnad for å finne ut nye måter å definere, forutsi, behandle og kanskje til og med forhindre hypoglykemi og dens ekkel fetter, hypoglykemi uvitende (manglende evne til å oppdage når blodsukkeret stuper farlig lavt).

Et lite utvalg av de første spørsmålene som blir behandlet av Hypo-RESOLVE:

• Hva er de underliggende årsakene til tilbakevendende hypos og hypo uvitende?
• Hvordan kan hypos måles og overvåkes i kliniske studier?
• Hvorfor er noen PWD mer utsatt for disse problemene enn andre?
• Er det en måte å forhindre hypoglykemi i utgangspunktet?

De konkrete tiltakene de håper å ta inkluderer:

• Opprette en bærekraftig klinisk database spesifikt om hypoglykemi;
• Gjennomføring av nøye administrerte studier for bedre å forstå de underliggende mekanismene for hypoglykemi;
• Gjennomføring av en serie statistiske analyser for å definere prediktorer og konsekvenser av hypoglykemi;
• Beregning av finanskostnadene i forskjellige europeiske land.

Det er en fireårig innsats som startet i 2018, og noe av den resulterende forskningen publiseres allerede online for gjennomgang og fremtidig politikkutforming for å adressere lavt blodsukker.

På sosiale medier har de reklamert for myter mot fakta for å øke bevisstheten.

En pasientrådgivende komité for syv personer er en nøkkelkomponent i Hypo-RESOLVE, inkludert ledende D-talsmenn Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid og Merijn de Groot.

Det er flott å se pasientstemmer med levd sykdomserfaring innebygd i dette fra starten.

Mitt eget hypotraume

Når jeg snakker om personlig erfaring, ønsket jeg å fortelle at jeg mener at hypoglykemi burde være en prioritet nr. 1 i diabetesundervisning, fordi det er så livpåvirkende på daglig basis. Lavt kan virkelig rote med jobben din og din daglige tilværelse, for ikke å nevne det faktum at du kanskje ikke våkner om natten (!).

Da jeg vokste opp, var jeg absolutt ikke hypo uvitende; symptomene mine var alltid godt synlige. Men selv i ung alder ville lavtpunktet mitt forårsake dramatiske anfall eller hallusinasjoner der jeg hadde sett for meg rare ting, som for eksempel robotutlendinger som angriper og prøver å ta over hodet mitt i form av foreldrene mine. Det var skrikende anfall hvor alt de kunne gjøre var å holde meg nede og tvinge juice ned i halsen.

Det skjedde med meg som voksen også. Etter å ha giftet meg og før jeg begynte på en CGM, opplevde jeg noen alvorlige nedturer med hallusinasjoner som forårsaket aggressiv oppførsel fra min side. En gang trodde jeg til og med at min kone var en kommunist som prøvde å forgifte meg, og jeg måtte motstå, til det punktet jeg sang ”USA, USA!, ”I min tilstand av hypo-forvirring.

Det var skummelt for oss begge, og vi ble enige om at vårt beste tiltak i disse situasjonene (bortsett fra å jobbe hardt med forebygging) var å ringe legevakta i stedet for å få kona til å prøve å holde meg nede for å få juice eller honning ned halsen min, eller å måtte bruke den altfor kompliserte flertrinns nødglukagoninjeksjonen som var det eneste alternativet den gangen.

Jeg grøsser nå ... (ikke fra et lavt, men bare de livlige minnene om dette gjennom årene).

Med dette i bakhodet er jeg takknemlig for å se mer bevisstgjøring som skjer på hypoglykemi-fronten. Det er muligens det viktigste problemet som mennesker som tar insulin står overfor, og bør diskuteres oftere.

Mike Hoskins er administrerende redaktør for DiabetesMine. Han ble diagnostisert med type 1-diabetes i en alder av fem i 1984, og moren hans ble også diagnostisert med T1D i samme unge alder. Han skrev for forskjellige daglige, ukentlige og spesialpublikasjoner før han begynte i DiabetesMine. Mike bor i Sørøst-Michigan sammen med sin kone, Suzi, og deres svarte laboratorium, Riley.