- Selvadministrerte medisiner er reseptbelagte medisiner eller biologiske stoffer du tar alene, vanligvis hjemme.
- Du kan trenge selvadministrerte medisiner for polikliniske behandlingstjenester på sykehus (operasjonssentre, legevakt, poliklinisk observasjon).
- De fleste polikliniske selvadministrerte legemidlene dekkes ikke av Medicare del B.
- Medicare del D kan dekke selvadministrerte medisiner, men du må kanskje betale på forhånd og deretter sende inn et krav om refusjon.
Selvadministrerte medisiner er en spesiell kategori under Medicare-dekning. Disse medisinene, som du vanligvis tar alene hjemme, dekkes av del D-planen din (reseptbelagte legemidler).
Imidlertid gjelder spesifikke dekningsregler når disse medisinene leveres av et sykehus for polikliniske tjenester. Medicare del B dekker polikliniske sykehusopphold, men selvadministrerte medisiner har svært begrenset dekning.
Du må kanskje betale ut av lommen for selvadministrerte medisiner, og deretter sende inn et krav om refusjon fra Medicare. Dette kan være dyrt, så det er viktig å forstå dekningsreglene før poliklinisk sykehusbesøk for å unngå overraskende regninger.
La oss se på hva selvadministrerte medisiner er og hvordan de dekkes av Medicare.
Hvordan dekker Medicare medisiner med egenadministrasjon?
Når du mottar polikliniske sykehustjenester under et akuttmottaksbesøk, observasjonsopphold eller poliklinisk kirurgi, kan du få medisiner å ta under oppholdet.
Du kan bli belastet for disse medisinene før du forlater poliklinisk senter. Du må da kontakte Medicare for refusjon.
En analyse fra 2018 av Medicare del B-krav og data fra U.S.Census Bureau viste at Medicare-mottakere med lav inntekt er spesielt utsatt for høye utgifter til polikliniske observasjonsopphold.
Sykehus kan frafalle kostnader eller redusere kostnadene for ikke-dekket selvadministrerte medisiner gitt under et dekket poliklinisk opphold. Dette avhenger imidlertid av retningslinjene for hvert anlegg, fordi anlegget ikke kan fakturere Medicare for fravikte eller nedsatte avgifter.
Det er viktig å stille spørsmål og være forberedt før poliklinisk inngrep eller observasjon oppholder seg når det er mulig. Du kan snakke med legen din og sykehuset om kostnader for selvadministrerte medisiner på forhånd.
Medicare del A
Medicare del A (sykehusdekning) dekker medisiner du får mens du er på sykehuset, et dyktig sykepleieinstitutt eller annen innleggelse.
Polikliniske sykehusopphold er ikke inkludert i fordelene ved del A.
Medicare del B
Medicare del B er medisinsk forsikring for polikliniske tjenester som:
- legebesøk
- visninger
- diagnostiske tester
- polikliniske sykehusbesøk
- noen medisiner
Del B betaler 80 prosent av de medisinske godkjente kostnadene for dekket tjenester, men det er unntak fra denne dekningen.
Del B dekker for eksempel ikke flertallet av reseptbelagte legemidler, inkludert selvadministrerte legemidler eller biologiske stoffer.
Her er noen punkter du må huske på når det gjelder poliklinisk medisindekning:
- Del B dekker bare noen få medisiner - vanligvis de som er gitt av sykepleier eller lege, som injeksjoner eller intravenøse medisiner.
- Sykehusapotek er vanligvis ikke en del av Medicare foretrukne leverandørnettverk og fakturerer ikke Medicare. Dette kan øke kostnadene for selvadministrerte polikliniske medisiner sammenlignet med hva du betaler for de samme medisinene med del D-planen din.
- Kostnads- og refusjonsbeløpet kan bli påvirket hvis du mottar medisinene utenfor nettverket (planen din vil avgjøre dekning når du har sendt inn et krav).
Medicare del C
Medicare Advantage (del C) planer dekker de samme tjenestene som originale Medicare (del A og B). I tillegg tilbyr de reseptbelagte medikamentdekning og andre statister som syns-, tann- og velværeprogrammer.
Disse planene tilbys av private forsikringsplaner godkjent av Medicare. Det er mange å velge mellom i alle stater.
Medicare Advantage-planen din kan dekke selvadministrerte medisiner, men du må kanskje sende inn et krav om refusjon. Kostnadene kan variere ut fra dekningene til hver plan.
Hvis du har en Medicare Advantage-plan, sjekk med planleverandøren om kostnadene på forhånd, når det er mulig.
Medicare del D
Medicare del D-planer tilbys også gjennom private forsikringsselskaper godkjent av Medicare. Disse planene dekker reseptbelagte medisiner, inkludert medisiner du tar selv du tar hjemme.
Husk at medisiner som leveres som en del av polikliniske opphold ikke automatisk dekkes. Du må sende inn et krav om refusjon.
Hvis medisinene som tilbys av poliklinikken ikke er i del D-planens formular (liste over dekket medisiner), kan det hende du må sende inn et unntak eller appellere til Medicare for refusjon.
Del D dekker disse kategoriene medisiner:
- antikonvulsive medisiner for anfallssykdommer
- HIV medisiner
- cellegiftmedisiner
- antidepressiva medisiner
- intravenøs immunglobulin
- immunsupprimerende medisiner
- antipsykotiske medisiner
Merk at dette ikke er en altomfattende liste over medisiner som dekkes av del D.
Del D-planer dekker ikke:
- reseptfrie medisiner (for eksempel mot hoste, allergi osv.)
- vitaminer eller kosttilskudd
- kosmetiske medisiner, for eksempel mot hårtap
- medisiner for vekttap eller vektøkning
- medisiner for å behandle erektil dysfunksjon
Du kan ringe og sjekke med sykehuset og del D-planen din før planlagt poliklinisk kirurgi for å finne ut om dekningsregler og kostnader for selvadministrerte medisiner.
Medigap
Medigap-tilleggsplaner kan bidra til å betale for noen utgifter for lommer, for eksempel kopibetingelser og egenandeler.
Hvis du ikke har brukt Medicare i 2020, er du ikke kvalifisert til å kjøpe planer som tilbyr dekning for egenandel Del B (Medigap Plan C og Plan F).
Medigap-planer betaler heller ikke for reseptbelagte legemiddelkostnader.
Hvilke spesifikke medisiner og behandlinger dekkes?
Del B dekker visse medisiner under polikliniske sykehusopphold, men de regnes ikke som "selvadministrerte." Disse inkluderer:
- Injiserbare stoffer: intramuskulære, intravenøse medisiner gitt av helsepersonell som biologer, interferon, biologiske sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs), antibiotika, etc.
- Visse kreftmedisiner: oral og infisert cellegift og kvalme mot medisiner
- Erytropoietinstimulerende legemidler: slik som epoetin alfa for anemi
- Immunsuppressive medisiner: slik som cyklosporin til bruk med organtransplantasjon
Del B kan dekke noen medisiner for polikliniske sykehus gitt som en del av den komplette prosedyren hvis de er en del av en "samlet betaling" eller en viktig del av tjenestene.
For eksempel kan noen medisiner dekkes hvis de er en del av poliklinisk prosedyre, men dette er ofte opp til sykehuset og avhenger av individuelle situasjoner.
Eksempler på medisiner som anses som en del av komplette tjenester inkluderer:
- antibiotiske salver for sår eller kirurgisk behandling
- pupildilaterende, betennelsesdempende, antibiotika eller andre øyedråper gitt før, under eller etter øyekirurgi
- beroligende midler for bruk under en prosedyre
- barium eller kontrastfargestoff for diagnostisk bildebehandling
Andre medisiner du får for poliklinisk opphold kan være dekket av del D-planen din. Du må fremdeles betale medbetalinger eller samforsikring, og kostnadene kan være høyere enn de vanlige del D-planprisene.
Hvilke selvadministrerte medisiner dekkes ikke av Medicare?
Medisiner som vanligvis ikke dekkes under polikliniske tjenester inkluderer:
- medisiner gitt av et sykehusapotek for å fortsette hjemme etter poliklinisk behandling, for eksempel antibiotika eller smertestillende medisiner
- daglig insulin
- avføringsmiddel eller stikkpiller for forstoppelse
- øyedråper eller salver som brukes daglig
- orale medisiner for kroniske tilstander, som diabetes, høyt blodtrykk eller høyt kolesterol
Tips for sikker administrering av legemidler hjemme
Her er noen sikkerhetstips for å ta følgende medisiner hjemme:
- injiserbare (intramuskulær, subkutan - mot allergi, insulin, etc.)
- oral (tabletter, kapsler, væske)
- nesespray, inhalator
- aktuell (kremer, salver, øyedråper, øredråper)
- Vask hendene før du håndterer medisiner.
- Bruk en påminnelsesapp for medisiner eller annet verktøy for å holde rede på medisinene dine.
- Ta medisinene dine til samme tid hver dag, i henhold til en fast tidsplan.
- Bruk en pilleorganisator for flere orale medisiner.
- Følg instruksjonene om hvordan du tar medisinen, som gitt av legen din og apoteket.
Takeaway
Selvadministrerte medisiner er dekket av Medicare av separate regler. Både Medicare del B og del D-dekning kan gjelde og betale for forskjellige medisiner i forskjellige situasjoner.
Hvis medisiner leveres av et sykehusapotek for poliklinisk behandling, må du kanskje betale på forhånd for eventuelle selvadministrerte medisiner og søke refusjon fra Medicare.
Sykehuset kan være i stand til å frafalle eller redusere kostnader for selvadministrerte medisiner. Spør om sykehusets policy før du mottar tjenester.
Hvis du trenger å sende inn et krav om å få refundert medisiner gitt til deg under poliklinisk sykehusopphold, kan du ringe 800-MEDICARE eller besøke Medicare.gov for å lære mer om å sende inn et krav.
Det er lurt å sjekke sammendragsmeldingen din for å se alle kostnadene.
Du kan ringe din del D-plan for å be om et skjema for apotek utenom nettverket. Legg inn kravet for alle selvadministrerte medisiner, med en forklaring på hvorfor du trenger refusjon.
Det lokale statlige helseforsikringshjelpsprogrammet ditt (SHIP) kan også hjelpe deg med spørsmål om hva som dekkes.
.jpg)
.jpg)
