mikroangiopati

Under begrepet mikroangiopati en patologisk endring og svekkelse av funksjonen til de små blodkarene hvor utvekslingen av stoffer med de omkringliggende kroppscellene finner sted er oppsummert. Kapillærene i visse organer som øyne, nyrer og hjerte påvirkes først og fremst av sykdommen, med alvorlige helsemessige konsekvenser. De viktigste årsakene til mikroangiopati er metabolske forstyrrelser, høyt blodtrykk og autoimmune sykdommer.

Hva er mikroangiopati?

Blodkarsystemet består av arterier som fortsetter å forgrener seg og åpner seg til små arterioler. Arteriolene fortsetter å forgrenses til kapillærer som er usynlige for det blotte øye. I fortsettelsen av kapillærene forenes de for å danne alveoler, som igjen kobles sammen for å danne makroskopiske årer. Som mikroangiopati er en sykdom og dysfunksjon i blodårene med et mikroskopisk tynt tverrsnitt som arterioler, kapillærer og alveoler.

Det er ingen nøyaktig definert avgrensning fra makroangiopati, der blodkarene med et større tverrsnitt (arterier og årer) påvirkes. Mikroangiopati kan påvirke ethvert kroppsvev. De patologiske endringene i karene forekommer fortrinnsvis, avhengig av årsak, på fundus, nyrer, hjerte, hjerne og ekstremiteter. Kapillærveggene kan modifiseres på en slik måte at de nødvendige diffusjonsprosesser, dvs. en bilateral utveksling av stoffer gjennom veggene med de omkringliggende vevsceller, bare er mulig i begrenset grad eller ikke forekommer i det hele tatt.

De funksjonelle restriksjonene skyldes ofte avsetninger i kapillærveggene, som - sammenlignbar med arteriosklerose - gjør kapillærveggene uelastiske og uegnet til utveksling av gass og stoffer. I sjeldne tilfeller kan mikroangiopatier også være forårsaket av lokale okklusjoner av oppstrøms arterioler og arterier, slik at utveksling av stoffer i kapillærene ikke finner sted på grunn av mangel på blodstrøm.

fører til

Mikroangiopatier er vanligvis langsiktige følger av andre eksisterende forhold. De viktigste utløserne er arteriell hypertensjon, metabolske sykdommer som diabetes mellitus og systemiske autoimmune sykdommer. Det arterielle høye blodtrykket er vanligvis selv forårsaket av tidligere sykdommer, som også påvirker blodkarsystemet annerledes. Kronisk stress er sannsynligvis den vanligste årsaken til primær arteriell hypertensjon der det ikke er tidligere organiske sykdommer.

Kronisk stress fører til en sympatisk konvertering av stoffskiftet til kortvarig tilgang til topp fysisk ytelse som flyging eller angrep, uten at det fysiske potensialet til slutt får tilgang. Stresshormonene adrenalin og noradrenalin, frigitt av det sympatiske nervesystemet, sikrer konstant vasokonstriksjon, noe som resulterer i økt blodtrykk med tilsvarende effekter på kapillærene i blodkarsystemet.

Metabolske sykdommer kan endre sammensetningen av kapillærhinnene på lang sikt og svekke deres funksjon. Ved diabetes mellitus påvirkes vanligvis netthinnen i området med makulaen, poenget med skarpeste syn.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene og klagene på mikroangiopati avhenger først og fremst av organer og vev som er berørt og de resulterende begrensningene i deres funksjoner. Ved metabolske forstyrrelser forårsaket av diabetes mellitus når sukkerbalansen ikke er kunstig stabilisert, er ofte netthinnen i øyet den første som blir berørt.

Til å begynne med er det en for det meste ubemerket forstyrrelse i utvekslingen av stoffer i netthinnen. I det videre sykdomsforløpet påvirkes makulaen og senere hele netthinnen. I Europa og Nord-Amerika er mikroangiopatibasert diabetisk retinopati den viktigste årsaken til blindhet.

Diagnose og sykdomsforløp

Mulige diagnostiske metoder forholder seg alltid til organvevet der det er mistanke om mikroangiopati. Mens øyets fundus kan undersøkes optisk ikke-invasivt i tilfelle retinopati, er en biopsi og en mikroskopisk undersøkelse av vevsprøvene som er tatt, nødvendig for en riktig undersøkelse av nyrene og leveren.

I avanserte stadier kan mikroangiopati av nyrer og hjerte føre til nedsatt nyrefunksjon eller hjertesvikt. Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati (SAE) oppstår også til slutt fra en mikroangiopati som i utgangspunktet fører til nedbrytning av myelin, myelinskjeder til nevronene i CNS.

I det avanserte stadiet dukker det opp motoriske lidelser, urininkontinens og nevropsykologiske lidelser opp til demens. Blodsirkulasjonen i det terminale vaskulære systemet (arterioler, kapillærer, venules) kan bare observeres mikroskopisk i huden ved bruk av laser Doppler-fluxmetri og fargelegging med natriumfluorescein.

komplikasjoner

Som regel er symptomene på mikroangiopati avhengig av det berørte organet og kan være veldig forskjellige. Imidlertid har denne sykdommen en veldig negativ innvirkning på organet og vevene det påvirker. Det er ikke uvanlig at diabetes forårsaker ubehag i øynene og netthinnen, slik at personen i verste fall kan bli helt blind.

Spesielt hos unge mennesker kan full blindhet føre til alvorlige psykologiske plager eller depresjoner og dermed svekke livskvaliteten alvorlig. Det er ikke uvanlig at mikroangiopatien utvikler seg til nyreinsuffisiens. I verste fall kan dette føre til at den aktuelle personen dør og er avhengig av dialyse eller en donor nyre.

Hjertesvikt kan også oppstå og i ekstreme tilfeller føre til pasientens død. Behandlingen av mikroangiopati er vanligvis alltid basert på den underliggende sykdommen og prøver å behandle den. Imidlertid kan det ikke generelt spås om dette vil føre til suksess og et positivt forløp av sykdommen. I mange tilfeller reduseres forventet levealder betydelig av mikroangiopati.

Når bør du gå til legen?

Mikroangiopatien må alltid undersøkes og behandles av lege. Det er ingen selvhelbredelse. Hvis ubehandlet, kan sykdommen i verste fall føre til pasientens død. Symptomene på mikroangiopati avhenger sterkt av det berørte organet. Vanligvis lider imidlertid pasientene av diabetes og har fortsatt øyeproblemer. Synet avtar og det kommer til tåkesyn eller syn. Hvis disse klagene oppstår uten en spesiell grunn, og fremfor alt permanent, bør legen konsulteres. Mikroangiopati kan føre til blindhet hvis symptomer blir ignorert. Symptomer på nyrene eller hjertet indikerer også denne sykdommen.

Tilstanden kan diagnostiseres av en allmennlege. For videre behandling er imidlertid et besøk til andre spesialister nødvendig. Generelt kan det ikke forutsies om dette vil føre til et positivt forløp av sykdommen. Forventet levealder for pasienten kan være begrenset eller redusert av mikroangiopatien.

Terapi og behandling

Effektiv behandling er alltid basert på den underliggende sykdommen, fordi mikroangiopati vanligvis er resultatet og ikke årsaken til den underliggende sykdommen. Først og fremst bør diabetes mellitus og primær arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) nevnes. Før eller parallelt med behandling av retinopati eller nyreinsuffisiens, bør det sikres at sukkerbalansen blir optimal justert og at det arterielle blodtrykket tilsvarer de normale verdiene.

I noen tilfeller er mikroangiopatien forårsaket av en endring i blodets sammensetning og som et resultat av en endring i strømningsegenskapene. Også her er det lurt å først behandle årsakene til endringen i blodtellingen. Normalt med normaliseringen av strømningsegenskapene i blodet, regres mikroangiopatien også.

Når det gjelder en av de mange autoimmune sykdommer, er behandling veldig vanskelig fordi de autoimmune reaksjonene må være inneholdt med medisiner, og kroppen bør ikke komme i kontakt med de utløsende stoffene hvis mulig.

Du finner medisinene dine her

Outlook og prognose

Generelt fører start av terapi til en gunstig prognose. Leger kan ikke bare lindre de akutte symptomene, men også forhindre kronisk nyresvikt. Videre favoriserer følgende aspekter utsiktene: ung alder, ingen betydelige komorbiditeter og redusert antall lesjoner. Hvis disse aspektene ikke er til stede, er det vanligvis ingen komplikasjoner som kan forventes.

Hvis mikroangiopati allerede har utviklet seg, er sjansene for utvinning ugunstige. Leger kan bare prøve å hemme eller bremse fremgangen. Spesielt for dette formålet blir blodsukkernivået justert ved bruk av passende terapier. Mikroangiopati kan være dødelig hvis utfallet er ugunstig. Noen ganger blir folk også blinde, noe som kan føre til psykiske problemer.

En sykdom fører alltid til restriksjoner i hverdagen. Pasienter må overvåkes nøye. Den reduserte funksjonen til blodårene må motvirkes. Totalt sett er det totale bildet blandet. Syke mennesker må ofte takle en redusert forventet levealder. Å starte behandlingen for sent vil igjen redusere levetiden. Imidlertid tillater dagens medisinske muligheter en stort sett symptomfri hverdag. De som holder seg til avtalte regler reduserer risikoen betydelig.

forebygging

Forebyggende tiltak for å beskytte mot mikroangiopati består hovedsakelig i å unngå underliggende underliggende sykdommer som diabetes mellitus og arteriell hypertensjon. Hvis det er kjent andre metabolske sykdommer som kan utløse mikroangiopati, består forebyggende tiltak i å tilpasse de aktuelle metabolske verdiene til de normale verdiene så langt det er mulig. I nærvær av en arvelig eller ervervet genmutasjon som kan utløse autoimmune reaksjoner, er det ingen direkte forebyggende tiltak. Typisk oppdages slike immunsystemabnormaliteter ikke før symptomer har dukket opp.

ettervern

Mikroangiopati fører til forskjellige klager og komplikasjoner, som alle generelt har en veldig negativ innvirkning på livskvaliteten og også på forventet levealder for den som blir berørt. En lege bør konsulteres ved de første tegn og symptomer for å avverge ytterligere komplikasjoner. Med dette kliniske bildet kan ingen uavhengig helbredelse skje. I de fleste tilfeller fører mikroangiopati til forskjellige plager i de indre organene.

Fremfor alt er det metabolske forstyrrelser og dessuten diabetes. De berørte lider ofte av et behov for væsker og også av vekttap. I verste fall, hvis ubehandlet, kan full blindhet oppstå, som ikke lenger kan behandles.

Nyrene og hjertet påvirkes også av mikroangiopatien, slik at det kan oppstå en mangel på hjertet eller nyrene, noe som også fører til død. Videre behandling avhenger veldig av årsaken til sykdommen, slik at en generell prediksjon vanligvis ikke kan gjøres. I mange tilfeller reduseres også forventet levealder for den berørte.

Du kan gjøre det selv

Tiltakene som kan tas av de som er berørt av mikroangiopati avhenger alltid av den underliggende sykdommen.

Hvis tilstanden er forårsaket av diabetes mellitus, er det viktigste trinnet en livsstilsendring. Hvis ikke allerede gjort, må personen som er berørt tilpasse kostholdet sitt til sykdommen og utføre moderat trening. Personer med overvekt bør sikte på vekttap, fordi dette er den eneste måten å motvirke diabetes mellitus og dermed også mikroangiopati på lang sikt. En lege må justere sukkerbalansen optimalt og også kontrollere det arterielle blodtrykket.

Hvis mikroangiopatien er forårsaket av en autoimmun sykdom, er medisinsk behandling nødvendig. De berørte bør først og fremst ta det med ro og kurere den underliggende sykdommen fullstendig. Her anbefales også livsstilsendringer, ettersom et styrket immunforsvar er mindre utsatt for alvorlige komplikasjoner.

Mennesker som lider av mikroangiopati trenger nær kontroll av familielegen. Hvis sekundære sykdommer eller alvorlige komplikasjoner allerede har utviklet seg, må en spesialist konsulteres. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å få funksjonsnedsettelsen av de små blodårene regelmessig sjekket av en lege og å sørge for at medisinen blir justert optimalt.