Minimal tilstand av bevissthet (MCS)

EN minimal bevissthetstilstand (MCS) bør ikke forveksles med en vegetativ tilstand, selv om begge sykdommene er veldig like. Berørte mennesker virker midlertidig våkne, da øynene er åpne og bevegelser så vel som et gruvespill er til stede. En minimal bevissthetstilstand kan være både midlertidig og permanent.

Hva er en minimal bevissthetstilstand?

EN minimal bevissthetstilstand (MCS) - også som Minimal bevisst tilstand - er en skumringstilstand som er veldig lik komaa.

I motsetning til den vegetative tilstanden, reagerer imidlertid de berørte av og til på ytre stimuli, som B. berører, lyder eller lyseffekter. Den minimale bevissthetstilstanden styres av det autonome nervesystemet, som fungerer uavhengig av hjernen, slik at det fremdeles er en søvn-våken rytme.

En minimal bevissthetstilstand kan utvikle seg fra koma eller fra en vegetativ tilstand. Det kan være midlertidig, men etter omtrent 12 måneder minsker sannsynligheten for at personen våkner opp fra den minimale bevissthetstilstanden, og den endres til en permanent tilstand.

fører til

Det er flere årsaker til en minimal bevissthetstilstand. MCS har en forstyrrelse i hjernefunksjonen. Dette utløses ofte som et resultat av sykdom eller skader.

Følgende sykdommer eller lidelser i hjernen kan føre til en minimal bevissthetstilstand: Apopleksi (hjerneslag), traumatisk hjerneskade, epilepsi, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, svulster, hjerneblødning.

Men også metabolske sykdommer som f.eks B. Diabetes mellitus, leverfunksjon, skjoldbruskkjertelsykdom og nyresykdom kan være en utløsende faktor for den minimale bevissthetstilstanden. I tillegg til hjerte- og karsykdommer, kan alkohol- og stoffmisbruk også utløse en minimal bevissthetstilstand.

En MCS oppstår ikke umiddelbart. Hvis ovenstående Hvis årsakene tar et alvorlig forløp og pasientene faller i koma, kan en minimal bevissthetstilstand utvikle seg fra dette.

Symptomer, plager og tegn

Legen har et stort ansvar for å skille riktig mellom syndromet med ikke-responderende våkenhet (SRW eller vegetativ koma) og tilstanden til minimal bevissthet (MCS). Feildiagnoser er ofte resultatet, med frekvensen av feildiagnostisering er ekstremt høy på rundt 37 til 43 prosent. I den klassiske vegetative tilstanden er det ingen bevis for pasientens evne til å ta kontakt, selv om det er faser av våkenhet med åpne øyne.

Med en minimal bevissthetstilstand (MCS) viser pasientene atferd som antyder en bevisst oppfatning av omgivelsene. Mens de som er rammet av syndromet med ikke-svarende våkenhet, ikke viser noen reaksjoner på ytre stimuli, reagerer personer med MCS noen ganger på berøring, lyder eller visuelle inntrykk. Blant annet kan du bevege hånden, foten eller en annen del av kroppen når du blir bedt om det.

Noen mennesker som er berørt, kan følge et objekt i bevegelse gjennom øyekontakt eller utføre visse avtalte bevegelser som svar på spørsmål som må besvares med ja eller nei. MCS er alltid foran en vegetativ tilstand. Det er en overgangstilstand mellom koma og full bevissthet. Pasienten kan forbli i denne tilstanden i flere år eller til og med for alltid.

Imidlertid kan denne tilstanden også vise seg å være grunnlaget for full bedring. Feilprosenten i riktig avgrensning er så høy fordi det også er pasienter med MCS som kan oppleve miljøet bevisst, men av forskjellige grunner ikke har muligheter til å vise reaksjoner.

Diagnose og kurs

Diagnosen stilles minimal bevissthetstilstand fra nevrologer. Diagnose er ekstremt vanskelig fordi MCS og vegetativ tilstand er veldig like. Bildeteknikker brukes til å diagnostisere en minimal bevissthetstilstand.

I tillegg til vanlig MR og CT, brukes også såkalt funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI). I kollokvialområdet blir fMRI også referert til som en hjerneskanner. Ved hjelp av denne undersøkelsesmetoden kan hjerneaktivitetene i de forskjellige regionene i hjernen måles.

Forløpet i en minimal bevissthetstilstand er ikke lovende. Sannsynligheten for at syke vil våkne opp av MCS er høyere enn å våkne opp fra vegetativ tilstand. I løpet av de første ukene og månedene er det mest sannsynlig at personen våkner. Imidlertid har det gått mer enn 12 måneder siden oppstarten av MCS, blir det stadig mer usannsynlig at den berørte personen våkner. Den minimale bevissthetstilstanden blir en permanent tilstand.

Hvis en berørt person våkner fra MCS, i. d. R. tung skade på ryggen. Jo lenger MCS har vart, jo mer uttalt blir de fysiske og psykiske funksjonshemningene. En minimal bevissthetstilstand kan vare i mange år før personen til slutt dør.

komplikasjoner

Den minimale bevissthetstilstanden har en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den det gjelder og kan føre til svært alvorlige psykologiske klager eller til depresjon. De berørte er i vegetativ tilstand og kan ikke lenger spise eller drikke alene. Som regel er du derfor alltid avhengig av hjelp fra andre mennesker.

Videre er øynene åpne slik at pasientene alltid hører hendelser fra omverdenen, men ikke kan delta aktivt. Selv snakking er vanligvis heller ikke mulig. Videre er det også en inkontinens av pasienten. Ikke sjelden blir foreldrene, barna eller pårørende til de berørte tydelig påvirket av den minimale bevissthetstilstanden og lider av alvorlige psykologiske begrensninger og depressive stemninger.

Det kan generelt ikke spås om dette vil føre til et positivt forløp av sykdommen eller om den berørte personen vil tilbringe hele livet i denne tilstanden. En målrettet behandling av den minimale bevissthetstilstanden er vanligvis ikke mulig. Leddene kan støttes med forskjellige behandlingsformer, slik at de ikke stivner. I de fleste tilfeller er forventet levealder imidlertid ikke redusert eller påvirket av denne tilstanden.

Når bør du gå til legen?

Med en minimal bevissthetstilstand er mange pasienter allerede under medisinsk behandling. Normalt trenger du bare hjelp og støtte hvis helsetilstanden din forverres eller hvis du plutselig merker unormalt.

Hvis vedkommende legger merke til en svekkelse av hans bevissthetstilstand i hverdagen uten en diagnostisert sykdom, bør han oppsøke lege. Hvis tilstanden har vedvare i lang tid, eller hvis det er ytterligere reduksjoner i bevisstheten, er det grunn til bekymring. Siden det i noen tilfeller er en alvorlig sykdom, anbefales det å oppsøke lege så snart som mulig. Hvis medlemmer av omgangskretsen merker den minimale bevisstheten, blir de bedt om å få hjelp. Ofte er den syke ikke i helsetilstand for å merke de eksisterende uregelmessighetene.

Skilt er åpne øyne for den det gjelder og samtidig manglende evne til å delta i sosialt samspill som er passende for situasjonen. Hvis kommunikasjon med mennesker i umiddelbar nærhet ikke er mulig, bør legen ringes. Atferdsproblemer som apati, døsighet eller vedvarende psykisk fravær må presenteres for en lege.

Hvis urin eller avføring inkontinens oppstår, bør lege konsulteres. Hvis vedkommende ikke klarer å kontrollere sphinctermusklene, trenger han eller hun medisinsk hjelp. Hvis du ikke kan takle hverdagen uavhengig, er legebesøk nødvendig.

Behandling og terapi

I begynnelsen av en minimal bevissthetstilstand intensiv medisinsk behandling finner sted. Etterpå kan de berørte overføres til sykehusets sykepleieavdelinger eller til spesielle omsorgsanlegg. Det er også mulig for de pårørende å ta seg av omsorgen hjemme.

I tillegg til generell medisinsk pleie og profesjonell pleie, er fysioterapi, ergoterapi og logopedoterapi spesielt nyttige. Ved hjelp av fysioterapi og ergoterapi blir de forskjellige lemmene flyttet slik at leddene ikke stivner. I tillegg brukes forskjellige stimuli for å stimulere hørsel og syn. Det er spesielle musikkterapier og såkalt basal stimulering, der sensoriske stimuli brukes for å prøve å indusere en reaksjon hos den som blir berørt.

Outlook og prognose

Prognosen for fremveksten av en minimal bevissthetstilstand (MCS) avhenger av årsaken og den respektive pasienten. Først av alt skal det bemerkes at en yngre alder øker sjansen for å overleve hjerneskader og de resulterende endringene i bevissthetstilstanden. På samme tid er prognosen for ikke-traumatiske hjerneskader som førte til MCS dårligere enn for traumatiske hjerneskader. Plager som rammer hele eller store deler av hjernen (infeksjoner, svulster osv.) Er derfor verre for prognosen enn alvorlig skade som følge av en ulykke.

I tillegg har pasienter i minimalt bevisst tilstand en betydelig bedre prognose enn de som er i vegetativt stadium. Siden de to forholdene ikke alltid er riktig differensiert, blir MCS-pasienter noen ganger behandlet som pasienter i det vegetative stadiet. Dette fører til en dårligere prognose fordi behandlingen stort sett er rent palliativ og ikke virker mot en mulig forbedring av bevissthetstilstanden.

I tillegg blir det med tiden mindre sannsynlig at de berørte vil vokse ut av sin tilstand. De fleste som vokser opp i løpet av de tre første månedene, mens dette er ekstremt usannsynlig etter tolv måneder.

Permanente skader i form av begrensede hjernefunksjoner og tilhørende problemer forblir i nesten alle mennesker som var i en minimal bevissthetstilstand. Noen begrensninger kan kompenseres med passende terapier.

forebygging

En minimal bevissthetstilstand kan ikke forhindres. Bare generelle profylaktiske tiltak kan tas, når det gjelder forebygging av ulykker i hjemmet, på jobb og i trafikken.

I tillegg er det å spise et sunt kosthold og få nok trening gode tiltak for et langt og sunt liv. For å forhindre sykdommer eller å gjenkjenne dem i god tid, er det fornuftig å delta regelmessig i forebyggende og helseundersøkelser. Hvis du virkelig blir syk, har du et godt utgangspunkt for å beseire sykdommen slik at en minimal bevissthetstilstand (MCS) ikke kan utvikle seg fra den.

ettervern

Oppfølgingspleie spiller en ekstremt viktig rolle for de berørte som lider av den minimale bevissthetstilstanden. Avhengig av omfanget av aktivitetsrestriksjoner, fortsetter pasientene derfor å pleie selv etter at de er utskrevet fra sykehuset. Dette gjelder også for gjenvunnet uavhengighet. Den rehabiliterende ettervern foregår på poliklinisk basis og strekker seg over lengre tid, hvis varighet ikke alltid kan bestemmes.

Siden de berørte ikke lenger kan bo alene, anbefales overnatting i en delt leilighet der intensivbehandling utenfor sykehuset blir gitt. Døgnåpen omsorg er imidlertid også mulig i det kjente miljøet. I milde tilfeller kan det også utføres assistansehjelp. Noen av de berørte kan til og med jobbe i et spesielt verksted for funksjonshemmede.

Alvorlig syke mennesker trenger derimot permanent pleie i en barnehage eller en praksis for poliklinisk nevrohabilitering. Mange pasienter kan fortsatt komme seg etter apallisk syndrom etter år i sine kjente omgivelser. Konsultasjoner er mulig gjennom omsorgsforsikringen.

De har som oppgave å gi råd til de som blir berørt individuelt om omsorg innenfor sin egen hjemlighet. Spesielle støttehjelppunkter er også tilgjengelige i mange regioner. Tidlig rehabilitering er en viktig del av ettervernet. Den fortsetter akutt behandling fra sykehuset og inkluderer terapeutisk pleie, fysioterapeutiske tiltak, tale- og svelgeterapi, ergoterapi og nevropsykologiske behandlinger. Målet er å forbedre pasientens bevissthetstilstand. Hvorvidt en full utvinning er mulig, avhenger av den enkelte.

Du kan gjøre det selv

Pasienter som er i minimal bevissthet kan gjøre lite for seg selv eller for å forbedre situasjonen. De pårørende eller pleiepersonellet har derfor hovedansvaret for å optimalisere rammebetingelsene for pasienten.

Spesielt er hygiene og soveforhold viktig for ikke å forårsake flere klager. Pasientens kropp må flyttes regelmessig og rengjøres grundig.Siden den syke ikke er i stand til å gjøre dette selv, skal hjelpende hender ta over disse oppgavene. Soveområdet må også rengjøres og utstyres med rene soveutstyr. Det er viktig å minimere risikoen for dannelse av bakterier eller andre patogener, siden pasienten er veldig utsatt for andre sykdommer på grunn av hans eller hennes helse. Tilførselen av frisk luft skal ikke glemmes. Dette har en gunstig effekt på pasientens luftveier.

Flere studier antyder at nærhet og stemme til kjære kan ha en positiv innflytelse på sykdomsforløpet. Det er derfor lurt å snakke med pasienten eller lese historier til dem, selv om pasienten ikke kan svare. Samtidig skal pårørende ta vare på sin egen trivsel. Psykoterapi eller avslappingsmetoder er med på å styrke deres mentale styrke når du håndterer sykdommen.