Mitral stenose

Under en Mitral stenose en hjerteventilfeil forstås. Det er en innsnevring ved åpningen av mitralklaffen.

Hva er mitralstenose?

Mitral stenose merkes gjennom pustebesvær. Det er forårsaket av en etterslep av blod mot lungene.
© Peter Hermes Furian - lager.adobe.com

I medisin er det det Mitral stenose også som Mitralventilstenose kjent. Det er en innsnevring på mitralklaffen, som skiller venstre ventrikkel fra atrium. Stenosen fører til svekkelse av blodstrømmen mellom venstre ventrikkel og venstre atrium.

Mitralventilen har normalt et åpningsområde mellom 4 og 6 cm². Hvis dette området synker til omtrent 2 cm², snakker vi om mitralstenose eller mitralventilstenose. Dette skaper en kraftig innsnevring som vanligvis fører til uttalte symptomer. Plagene er enda mer alvorlige når åpningsområdet til hjerteklaffen faller under 1 cm².

Mitral stenose er en av de vanligste ervervede hjertefeilene. Kvinner lider av sykdommen oftere enn hannene. Totalt sett er andelen mitralventilstenose i alle hjerteklaffdefekter rundt 20 prosent. I Europa lider rundt tre til fire prosent av alle mennesker av en sykdom i hjerteklaffene.

fører til

I de fleste tilfeller er mitralstenose forårsaket av revmatisk feber. Dette er forårsaket av virkningen av bakterier som streptokokker av klasse A. Dette påvirker ofte hjertets indre hud. Bakteriene forårsaker betennelse i hjertets indre slimhinne (endokarditt), som senere sprer seg til mitralklaffen.

Hjerteklaffen er også sammensatt av vev fra det indre slimhinnen i hjertet. Noen ganger vises mitralstenose ikke før 20 eller 30 år etter en revmatisk feber. Ved akutt revmatisk feber utvikler omtrent halvparten av alle pasienter en hjerteklaffdefekt. Mitralventilen kalkulerer, noe som igjen utløser sin innsnevring og begrensede bevegelse.

Mitral regurgitasjon er ofte forårsaket av inflammatorisk-degenerative prosesser eller et overlevd hjerteinfarkt. Det er således risikoen for at disse prosessene påvirker deler av hjertet som er viktige for stabilisering og åpning av ventilapparatet. Hvis disse strukturene er svekket, foldes foldene til mitralventilen når hjertet pumper inn i atriet.

I tilfelle av mitral oppstøt, skiller medisinsk fagpersonell mellom primære (organiske) og sekundære (funksjonelle) triggere. De vanligste primære årsakene inkluderer infeksjoner som direkte skader mitralventilen. Hvis det er en sekundær årsak, er det derimot en underliggende sykdom som påvirker mitralklaffen negativt. Noen ganger er autoimmune sykdommer ansvarlige for mitralstenose.Hos noen pasienter er hjerteklaffdefekten allerede medfødt.

Symptomer, plager og tegn

Mitral stenose merkes gjennom pustebesvær. Det er forårsaket av en etterslep av blod mot lungene. Mottrykket får den flytende delen av blodet til å presses inn i lungevevet, noe som gjør det vanskelig for oksygenet å transporteres inn i blodet, som et resultat av at pasienten lider av pusteproblemer.

I de fleste tilfeller vises pustebesværet under fysisk anstrengelse, ettersom hjertet er mer aktivt. I alvorlige tilfeller er pustevansker mulige selv i ro. Noen pasienter lider også av å hoste opp blod (hemoptyse). Dette fører til at faste blodkomponenter slipper ut i lungene, noe som fører til en rødlig misfarging av sputumet.

Hvis mitralstenosen varer lenge, er endringer i hjertet mulig på grunn av trykket. Det er en risiko for at utvidelse av venstre atrium vil utløse atrieflimmer. Atrieflimmer går hånd i hånd med forstyrrelser i blodstrømmen, slik at det er fare for blodpropp. Hvis disse blir ført inn i kroppen, oppstår ytterligere kliniske klager.

Høyre hjerte belastning resulterer i en etterslep av blod i høyre hjerte, som kan merkes i benødem eller en forstørret lever. Noen pasienter har også blå hud.

Diagnose og sykdomsforløp

Hvis det er mistanke om mitralstenose, ser legen først på pasientens sykehistorie. En fysisk eksamen vil da finne sted. Legen legger merke til mistenkelige hjertemurringer med stetoskop. Ytterligere mulige undersøkelsesmetoder er en EKG, en røntgenundersøkelse, en computertomografi (CT), en magnetisk resonansetomografi (MRT) og en ekkokardiografi eller en Doppler ekkokardiografi.

En undersøkelse med høyre eller venstre hjertekateter er også mulig. Forløpet med mitralstenose er vanligvis gunstigere enn for andre hjerteklaffdefekter. I alvorlige tilfeller blir imidlertid forventet levealder for pasienten betydelig redusert uten passende behandling. De berørte er truet med død av høyre hjertesvikt eller en emboli.

komplikasjoner

Som regel kan mitralstenose føre til livstruende tilstander og klager for pasienten. Sykdommen forårsaker først og fremst kortpustethet, noe som kan fortsette å føre til bevissthetstap, og i verste fall til pasientens død. På samme måte tilføres ikke de enkelte organer nok oksygen, slik at de kan bli skadet.

De rammede lider av en blodig hoste og fra alvorlig tretthet og utmattelse. Mitral stenose forstørrer også leveren, noe som kan føre til smerter og annet ubehag. Den reduserte oksygentransporten resulterer også i en blåfarget hud. Hvis mitralstenose ikke behandles, kan den berørte personen også dø av denne sykdommen.

I de fleste tilfeller utføres behandlingen ved å ta medisiner som kan lindre symptomene på mitralstenose. Det er vanligvis ingen komplikasjoner. Disse forekommer vanligvis bare hvis det ikke er noen tidlig behandling for sykdommen. I alvorlige tilfeller kan kirurgi også være nødvendig. Det kan ikke forutsies universelt om denne sykdommen vil føre til redusert forventet levealder.

Når bør du gå til legen?

Forstyrrelser og uregelmessigheter i hjerterytmen er tegn på en helseforringelse som må undersøkes og behandles. Hvis det er et problem med å puste, vil en lege også måtte avklares. Det er grunn til bekymring hvis det er problemer med å puste, økt puls eller rask utmattelse.

Hvis de daglige forpliktelsene ikke kan utføres på grunn av utmattelse eller tretthet, bør legen konsulteres. Søvnforstyrrelser, hodepine, ubehag og en følelse av sykdom bør vurderes av en lege. Hvis den generelle spenstigheten synker og fysiske aktiviteter ikke lenger kan utføres som vanlig, er det nødvendig med lege. Kontakt lege hvis du trekker deg fra sosiale eller sportslige aktiviteter, hvis du er irritabel eller hvis du føler deg mindre velvære.

Hvis angst eller panikk utvikler seg på grunn av pustebesvær, trenger den personen hjelp. En blek hudfarge og en blå farge på leppene indikerer en utilstrekkelig tilførsel av organismen med oksygen. Et legebesøk er nødvendig, slik at det ikke er noen livstruende tilstand. Hevelse eller en følelse av trykk inne i kroppen er ytterligere indikasjoner på en eksisterende sykdom. Hvis funksjonsforstyrrelser utvikler seg, en diffus smertefølelse utvikles eller fordøyelsen er nedsatt, er det nødvendig med lege. Hvis du hoster blod, bør du oppsøke lege så snart som mulig.

Behandling og terapi

Mitral stenose behandles enten konservativt eller kirurgisk. I milde tilfeller må pasienten ta fysisk hvile og ta medisiner som vanndrivende midler. Hvis det også er pulmonal hypertensjon, administreres vasodilatatorer som nitrater. Hvis det er fare for hjerteemboli på grunn av atrieflimmer, får pasienten betablokkere eller blodfortynnende medisiner for å motvirke emboli.

Hvis konservativ behandling ikke er tilstrekkelig for å forbedre mitralstenose, kan kirurgisk terapi være nyttig for å forstørre eller gjenopprette den innsnevrede mitralventilen. Ballongutvidelse er en av de beste fremgangsmåtene.

En ballong settes inn i mitralventilområdet med et lite kateter og blåses opp, noe som får hjerteklaffen til å utvide seg. En annen prosedyre er kommisurotomi. Med denne metoden fjerner kirurgen det forkalkede ventilvevet og gjenoppretter dermed funksjonaliteten til mitralklaffen.

Outlook og prognose

Mitral stenose er en av de mer sakte progressive sykdommene. Dette betyr at det ofte tar år for det manifesterer seg klinisk hos de berørte. Mitrale stenoser er også ofte assosiert med bakterielle infeksjoner og degenerative prosesser. På lang sikt fører sykdommen til en betydelig redusert pumpekapasitet i det berørte hjertet. Dette manifesterer seg ofte i et klinisk utseende med kortpustethet og redusert spenst hos pasienten.

En fullstendig ubehandlet mitralstenose ville sikkert føre til en tidlig død av pasienten. Prognosen er imidlertid forskjellig for hver enkelt pasient, spesielt fordi mitralstenosen vanligvis utvikler seg ganske snikende til de endelig blir klinisk merkbare. Pasientens hjerte endres anatomisk og funksjonelt for å tilpasse seg sykdommen så godt som mulig. Dette fungerer imidlertid annerledes for hver pasient.

Overlevelsesraten for de neste 8 årene er 89% for de som trenger kirurgi. Prognosen for de berørte er i hovedsak avhengig av hvor sterk pumpekapasiteten til det syke hjertet er. For de pasientene som har en mer normal pumpefunksjon, er overlevelsesraten i 10 år rundt 72%. Mens pasienter med nedsatt pumpefunksjon er overlevelsesraten i 10 år 32%. Plutselige dødsfall er generelt relativt sjeldne på rundt 0,8%.

forebygging

For å forhindre mitralstenose anbefales det å unngå generelle underliggende sykdommer. Så det er viktig å motvirke et hjerteinfarkt eller diabetes, som for eksempel kan gjøres gjennom et sunt kosthold.

ettervern

Oppfølging av mitralstenose er viktig etter en kirurgisk prosedyre der en spesiell mitral klipp ble brukt. Etter en natt på klinikkens intensivavdeling blir pasienten overført til normal sykehusavdeling i rundt tre til fem dager. Der kan han stå opp igjen snart og flytte rundt. Vanligvis kan en forbedring av symptomer som kortpustethet føles kort tid etter inngrepet.

Etter operasjonen gis pasienten visse medikamenter, for eksempel acetylsalisylsyre (ASA) eller klopidogrel. Begge hører til gruppen aktive stoffer som kalles blodplateaggregasjonshemmere. Disse har egenskapen til å motvirke klumping av trombocytter (blodplater) i blodet, noe som kan forhindre dannelse av farlige blodpropper. Mens klopidogrel gis i omtrent en måned, varer acetylsalisylsyre, som er mindre effektiv, i minst seks måneder.

Hvis pasienten også lider av symptomer som hjertesvikt, må andre medisiner som ACE-hemmere, betablokkere, diuretika eller aldosteronantagonister tas. Hver tredje til seks måned etter operasjonen vil familielegen din få en oppfølgingsundersøkelse. En kardiolog bør også sees en gang i året for å sjekke tilstanden til hjerte og mitral ventil. Det anbefales også å ta del i en gruppe for hjertesvikt etter poliklinisk rehabiliteringstiltak.

Du kan gjøre det selv

Tilpasning og selvhjelp når mitralstenose oppdages avhenger veldig av alvorlighetsgraden av stenosen og av mulige ledsagende symptomer som atrieflimmer. I alvorlige tilfeller, som også kommer til uttrykk ved fysisk ineffektivitet og kortpustethet, bør enhver fysisk belastning unngås. Selv om sensasjonen er subjektivt bedre enn det som kan forventes fra det objektive funnet, bør fysiske og mentale stresstopper unngås så langt det er mulig. Psykiske eller psykiske stresstopper bør unngås om mulig, fordi den plutselige frigjøringen av stresshormoner av det sympatiske nervesystemet på grunn av det stigende blodtrykket fører til ekstra stress i venstre atrium.

Ved mindre alvorlige mitralstenose, som knapt er synlig i den normale daglige rutinen, anbefales utholdenhetsidretter som golf og stavgang uten uovertrufne stresstopper. Derimot bør ballidrett som fotball, tennis og håndball unngås fordi de er assosiert med sterke og tidligere uforutsigbare topper i stress. Idretter med høye statiske belastninger, som vektløfting og kroppsbygging, kan ha en like ugunstig effekt. De berørte bør derfor avstå fra slike idretter. Hvor høy den enkelte belastning kan være, bør avklares på forhånd ved en detaljert undersøkelse av mitralstenosen.

Avslapningsteknikker som bruker mentale øvelser som meditasjon eller yoga for å bidra til dyp avslapning og lindre hjertet, er også nyttige.