Dupuytrens sykdom (Dupuytrens kontraktur)

Dupuytrens sykdom eller Dupuytrens kontraktur beskriver en sykdom der det er endringer i bindevevet i hendene. Fingrene bøyes mer og mer i retning av håndflaten. Som en konsekvens kan de berørte ikke lenger bruke hendene sine ordentlig og oppleve betydelige begrensninger i hverdagen.

Hva er Dupuytrens sykdom?

Dupuytrens sykdom manifesterer seg opprinnelig som en nodulær fortykning ved baseleddet til lille- eller ringfingeren. På grunn av en gjengroing av bindevevs seneplaten på håndflaten trekkes de berørte fingrene i økende grad inn.
© Ella - lager.adobe.com

Under Dupuytrens sykdom Leger forstår en patologisk forandring i bindevevsplaten i hånden. I utgangspunktet har det sunne bindevevet en ganske fibrøs struktur på dette tidspunktet. Sykdommen herder den imidlertid, og det dannes tråder og knuter, som på den ene siden herder fingertene og på den andre siden krymper håndvevet.

Som et resultat bøyer en eller flere fingre mot håndflaten og kan ikke lenger strekkes. Smerter forekommer vanligvis ikke med Dupuytrens sykdom; hendene til de berørte er imidlertid betydelig motorisk svekket, spesielt i det senere sykdomsforløpet.

Begge hender er ofte like påvirket av sykdommen. Dupuytrens sykdom forekommer vanligvis mellom 40 og 60 år, med menn som blir sykere oftere enn kvinner. I følge statistikk lider rundt 1,3 til 1,9 millioner mennesker i Tyskland av Dupuytrens sykdom.

fører til

Årsakene til Dupuytrens sykdom har bare nylig blitt kjent. At sykdommen forekommer hyppigere i noen familier, har lenge indikert at en genetisk disposisjon kan være avgjørende for vevsendringen.

Nyere forskning har vist at sykdommen er forårsaket av en genetisk endring. Regionene i genene som er ansvarlige for signaloverføring i celler er spesielt påvirket. Hvis visse signalveier blir forstyrret, konverteres bindevevscellene til en annen celletype, som blant annet er ansvarlig for sårheling og danner kollagen.

Dette er avsatt på flexors senene til fingrene og sikrer dermed permanent herding. Dupuytrens sykdom forekommer sakte og i episoder, noe som gjør det vanskelig å oppdage sykdommen tidlig. På lang sikt er det imidlertid betydelige begrensninger i bevegelsen av fingrene. Leger deler sykdomsforløpet i forskjellige stadier. Fingerforlengelse kan svekkes når sykdommen utvikler seg mellom 0 og 135 grader.

Symptomer, plager og tegn

Dupuytrens sykdom manifesterer seg i begynnelsen av en nodulær fortykning ved baseleddet til lille- eller ringfingeren. På grunn av gjengroingen av bindevevs seneplaten på håndflaten trekkes de berørte fingrene i økende grad inn. Menn lider av denne godartede svulsten mye oftere enn kvinner.

Til å begynne med er dette ikke smertefullt, høyst ubehagelig. Og det gjør det vanskelig å strekke fingrene. Når prosessen skrider frem, blir det mer og mer vanskelig å åpne fingrene når vevet blir kortere og hardere. I stedet for knuter i håndflaten, kan det merkes betydelig tykkere tråder.

Fugekapsler som er indirekte påvirket, forkorter også på grunn av manglende forlengelse. Blodkar og nerver hindres i sin funksjon av konstant bøyning av fingrene. I sjeldne tilfeller kan det være smerter. Disse oppstår vanligvis når en nerve er fanget i en av bindevevets noder.

Hvis kontrakturen forblir ubehandlet over lengre tid, kan de berørte fingrene trekke inn til de berører håndflaten og ikke lenger kan strekkes. Dette fører til en betydelig svekkelse i hverdagslige aktiviteter, siden hånden ikke lenger kan oppfylle sin gripefunksjon i full grad.

Diagnose og kurs

Hvis du mistenker Dupuytrens sykdom, bør du først se legen din. Denne undersøker først hånden optisk og kjenner symptomene. Legen vil også utelukke andre sykdommer, som slitasje i ledd. En røntgenundersøkelse kan også brukes til diagnose.

Forløpet av sykdommen er stort sett snikende. I begynnelsen er det knapt noen vesentlige klager å bli lagt merke til. Over tid avtar imidlertid mobiliteten til fingrene betydelig. I tillegg blir begge hender ofte rammet. Hvis fingrene eller hånden ikke behandles, kan de ikke lenger strekkes og forbli i en konstant buet stilling.

komplikasjoner

Dupuytrens sykdom forårsaker forskjellige klager og begrensninger på pasientens hender. I de fleste tilfeller er fingrene bøyd, slik at de berørte blir sterkt begrenset i hverdagen. Vanlige aktiviteter kan da ikke lenger gjennomføres uten videre. Noen ganger trenger pasienter hjelp fra andre mennesker.

Livskvaliteten reduseres betydelig av Dupuytrens sykdom. Psykologiske klager og depresjoner kan også oppstå på grunn av begrensningene. Fingrene er vanligvis ubevegelige og kan også påvirkes av arr. Selvhelbredelse forekommer ikke med denne sykdommen, slik at lege i alle fall må konsulteres.

I de fleste tilfeller krever Dupuytrens sykdom kirurgi for å løse symptomene. Det er ingen komplikasjoner. I mange tilfeller kan imidlertid mobiliteten til fingrene bare gjenopprettes midlertidig, slik at nye inngrep er nødvendige. Strålebehandling kan også behandle symptomene og føre til et positivt sykdomsforløp. Forventet levealder påvirkes eller reduseres vanligvis ikke av Dupuytrens sykdom.

Når bør du gå til legen?

Hvis Dupuytrens sykdom har utviklet seg som et resultat av en godartet vekst, går de berørte til legen av seg selv fordi de ikke kan strekke fingrene.

Imidlertid kan det ta år før fleksjonskontrakturen av Dupuytrens sykdom utvikler seg fullt ut. Med de første symptomene, går de som rammes vanligvis ikke til legen. Mange behandler den merkbare herding av håndflaten med massasje eller salver. Begge hender er ofte rammet av Dupuytrens sykdom. Vanligvis er det bare visse fingre som er begrenset i bevegelse. Også dette forhindrer ofte et legebesøk. De berørte lærer å bruke hendene annerledes. Mange tilpasser seg mobilitetsrestriksjonene sine.

Det er imidlertid lurt å oppsøke lege tidlig hvis du har problemer med hendene, da dette kan utelukke andre sykdommer. Det er valg av terapeutiske tiltak, treningstrening eller kirurgiske inngrep. Ofte er det ikke nødvendig med noen behandling i det hele tatt. Noen ganger kan en nålfasciotomi eller stråling brukes til lettelse.

Behandling og terapi

Det kommer som en del av et Dupuytrens sykdom-Hvis fingrene er begrenset i bevegelse med mer enn 30 grader, utføres kirurgi generelt. Dette kan midlertidig gjenopprette mobiliteten til fingrene. Ulike kirurgiske metoder brukes. For eksempel kan de herdede senene kuttes, eller hele bindevevplaten på hånden kan fjernes.

Erfaringen viser at operasjonen vil vare lenger når mer vev fjernes. Ofte kan imidlertid ikke mobiliteten til fingrene opprettholdes permanent. Tilbakefall oppstår relativt ofte, slik at ytterligere inngrep kan være nødvendig. Dette er spesielt tilfelle hvis familien allerede har hatt sykdommen flere ganger. I tillegg til kirurgisk terapi, kan andre behandlingsmetoder også brukes for Dupuytrens sykdom.

Den behandlende legen kan injisere et enzym i det berørte området, som løser opp kollagenet og dermed herdet. Hvis sykdommen oppdages på et tidlig tidspunkt, kan også røntgenstråler (strålebehandling) brukes. Disse forhindrer cellene som danner knuter fra å formere seg. Imidlertid kan denne behandlingsmetoden bare brukes mot Dupuytrens sykdom hvis sykdommen er i sine tidlige stadier. På et senere tidspunkt forblir røntgenstråler ineffektive.

Outlook og prognose

Dupuytrens sykdom er en uhelbredelig sykdom. Takket være omfattende terapeutiske tiltak er prognosen veldig god. Mange pasienter utvikler ikke kontrakturer eller andre symptomer. Det er nok å overvåke sykdomsforløpet og behandle milde plager med medisiner. Den berørte hånden kan behandles kirurgisk.

Under prosedyren fjernes det syke bindevevet helt, slik at senene kan bevege seg fritt. Livskvaliteten kan forbedres betydelig ved et slikt inngrep. Dette øker også trivsel, ettersom pasienten kanskje kan fortsette å gjøre sin forrige jobb og ikke lenger trenger hjelp fra andre mennesker.

Ved tidlig behandling er prognosen betydelig bedre enn ved behandling i sent stadium, når fingringens krumning allerede er langt fremme. Forventet levealder reduseres ikke av Dupuytrens sykdom. Gjentakelsesraten, dvs. sannsynligheten for at sykdommen vil komme tilbake innen fem år, er opptil 40 prosent. Prognosen er laget av spesialisten som har ansvaret for tilstanden til fingre og sener og sykdomsforløpet til dags dato.

forebygging

Som det er kl Dupuytrens sykdom Hvis det er en genetisk bestemt sykdom, er ikke forebygging i streng forstand mulig. Alle som ser tegn som kan indikere Dupuytrens sykdom, bør imidlertid oppsøke lege så raskt som mulig og få årsaken til symptomene avklart. Hvis Dupuytrens sykdom faktisk er involvert, er sjansene for vellykket terapi betydelig større hvis den startes tidlig. Sykdommen er ikke kurerbar; Imidlertid kan symptomene lettes betydelig og løpet sakteres.

ettervern

Oppfølgingspleie etter operasjon for behandling av Dupuytrens sykdom anses som ekstremt viktig. Det kan gjøres i innlagte eller polikliniske omgivelser. Pasientens samarbeid spiller en viktig rolle i dette. Den første oppfølgingsbehandlingen starter umiddelbart etter operasjonen. Ved hjelp av en gipsskinne kan den betjente hånden immobiliseres i en uke.

Fingrene må imidlertid kunne beveges i alle ledd. Etter gipsstøpingen får pasienten vanligvis et kompresjonsbandasje. Dette motvirker dannelse av hevelse etter den kirurgiske inngrepet og garanterer samtidig bevegelsesfrihet for fingrene.

Suturene trekkes rundt 14 dager etter operasjonen. Det vil ta til den tredje uken før bandasjen kan fjernes. Pasienten har da som oppgave å bevege fingrene så uavhengig som mulig og uten stress. Hvis han fungerer bra og følger legens instruksjoner, trenger han vanligvis ikke fysioterapibehandling. Hvis det oppstår hevelse, kan det behandles med lymfedrenasje.

For ikke å overvelde den behandlede hånden, blir den gradvis ført tilbake til hverdagsstress over en periode på seks uker. Pasienten må unngå kraftig belastning i hånden i cirka 12 uker, samtidig som han bør benytte seg av ergoterapøvelser for å oppmuntre til mobiliteten til fingeren. Regelmessig tilførsel av arrvevet med en fet krem ​​har vist seg å være et nyttig tiltak.

Du kan gjøre det selv

Med Dupuytrens sykdom kan personen som rammes motvirke forkortelsen av bindevevet. Daglig og konsekvent praksis er viktig. De to alternativene for selvbehandling inkluderer å strekke det berørte vevet og styrke ekstensorfingrene.

Selvstrekkingen av palmar aponeurosis (bindevevplate i håndflaten) kan gå foran med en skånsom massasje. Enhver massasjeolje er like egnet som en dråpe vegetabilsk olje fra kjøkkenet. Med tommelen på den sunne hånden kan håndflaten på den berørte hånden strykes langs det metacarpale beinet fra ringen og små fingre mot fingertuppene og masseres i en sirkel. Da blir de buede fingrene forsiktig strukket og dermed rettet ut. Disse øvelsene kan brukes i badekaret, da det varme vannet fremmer avslapning og letter selvstrekkingen.

Etter strekningen blir fingrene strakt. Hånden ligger med håndflaten på en bordplate. Hver finger løftes og holdes individuelt fra overflaten. Til slutt løftes alle fingrene samtidig. Fingrene skal alltid spres fra hverandre. For å øke motstanden for musklene kan et gummibånd strekkes over alle fingrene. Offeret prøver nå å spre fingrene mot leddbåndet.