Pomarinos sykdom

Pomarinos sykdom eller Vedvarende forfot gangart er en gangsnormalitet som forekommer hos omtrent 5% av førskolebarna. Det gjenkjennes ofte ved regelmessige kontroller; En tilsvarende bevissthet om problemet kan imidlertid ikke antas av alle barneleger. I omtrent halvparten av tilfellene vokser Pomarinos sykdom "sammen" frem til skolealder. Likevel er det tid for behandling med innleggssåler og fysioterapi.

Hva er Pomarinos sykdom?

Pomarinos sykdom kan først og fremst gjenkjennes av de karakteristiske gangsykdommene. Berørte barn drar føttene sine som et resultat av unormaliteten og ruller ikke sålen ordentlig av.
© Sebastian Kaulitzki - lager.adobe.com

Pomarinos sykdom, den vanlige forfoten eller tågåingen, er oppkalt etter Hamburgs fysioterapeut og ergoterapeut David Pomarino, som har studert og behandlet gangforstyrrelser intenst i flere år.

Berørte mennesker berører bare fronten av ballen på ballen og tærne når de går. Rullefasen er stort sett fraværende. Typisk for Pomarinos sykdom er også dannelsen av en nedad avsmalnet hæl (såkalt spiss hæl), en uttalt hul fot og en utvidet forfot med forfoten og veldig ofte en hul rygg.

Avhengig av det kliniske bildet, kan tre typer skilles. Type I forekommer hos 36% av tuppvandrerne; her er anomalien i gangarten basert på en medfødt muskelforkortelse. Det er vanligvis ikke mulig for de berørte å stå på hele fotoverflaten; deres balanse er ofte svekket. I tå-tå type II turgåere (52% av tilfellene) forekommer gangsykdommen i familier.

Pasienter kan stå på hele overflaten av føttene og gå i hælgang, men bare med ekstern rotasjon av hoften. Type III er den såkalte situasjonelle tuppevandringen. Å gå på hælen er også lett mulig her; de berørte går bare tå-tå i belastende situasjoner. Hos pasienter av type III inkluderer Pomarinos sykdom noen ganger også konsentrasjonsforstyrrelser og atferdsproblemer; det er ingen familiær ansamling her.

fører til

Årsakene til Pomarinos sykdom er stort sett uklare. Type I er forårsaket av en medfødt forkortelse av leggmuskelen (musculus gastrocnemicus).

Type II er tilsynelatende også basert på en genetisk disposisjon. I type III er ofte tips på tåkete forbundet med sansefeil, muskeltonforstyrrelser og generelle utviklingsforstyrrelser. Hoftedysplasi kan være en annen årsak til Pomarinos sykdom. Det er noen bevis for en forbindelse med lungebetennelse som du hadde før du begynte å løpe.

Den vanlige tåvandringen er ikke basert på psykiatriske lidelser, ortopediske årsaker eller uttalte neuromuskulære lidelser!

Symptomer, plager og tegn

Pomarinos sykdom kan først og fremst gjenkjennes av de karakteristiske gangsykdommene. Berørte barn drar føttene sine som et resultat av unormaliteten og ruller ikke sålen ordentlig av. Forfoten er vanligvis forbundet med en hul rygg, som igjen forårsaker sterke smerter og spenninger. På lang sikt fører en hul rygg til dårlig holdning og kroniske smerter.

Som et resultat av gangsykdommer lider pasienter av smerter i kne og hofte samt nedsatt balanse. I tillegg kan psykiske klager oppstå, for eksempel depressive stemninger eller mindreverdighetsfølelser som følge av mobbing og erting i skole og barnehage. Hos omtrent 50 prosent av alle berørte barn løser symptomene på Pomarinos sykdom spontant.

De syke barna bytter da ut feil gangart med en normal hælgang, noe som også reduserer smertene etter en stund. Denne prosessen kan støttes av en omfattende terapi. Noen barn lider av gangsnormaliteter gjennom voksen alder. Symptomene kan da bare behandles med langvarig terapi. Eksternt kan Pomarinos sykdom først og fremst gjenkjennes av gangsykdommen selv. Andre tegn kan være misdannelser i foten. Avhengig av årsaken, kan det også føre til rødhet eller bruskdannelse.

Diagnose og kurs

Pomarinos sykdom diagnostiseres først ved hjelp av det typiske gangmønsteret. Undersøkelse av anatomi på foten og leggen samt mobiliteten i ankelen og hoften, en rotasjons- og balansetest og en nøyaktig ganganalyse er avgjørende for å skille de tre typene.

I tillegg er elektromyografiske undersøkelser av den fremre fotmuskelen (tibialis fremre muskel) nødvendige. De tjener også til å skille mellom typer og å skille mellom nevromuskulære lidelser og spastisk lammelse, muskeldystrofi og autistisk atferd, som også er forbundet med tåvandring.

I omtrent 50% av tilfellene leges Pomarinos sykdom spontant, tågangene erstattes av hælgangene. Hvis ganganomalien vedvarer til voksen alder, manifesterer den seg vanligvis som et svimlende ganglag med hule føtter og utvidet forfot. Ofte oppstår rygg- eller knesmerter og hofteproblemer på grunn av den ufysiologiske belastningen på skjelettet og musklene.

Type III Pomarinos sykdom har en særlig høy frekvens av spontan helbredelse. Men prognosen for type I og II er også utmerket hvis lidelsen behandles før fylte 5 år. Over 90% av pasientene blir kurert i løpet av et år, og det er ingen langtidseffekter. Hvis behandlingen starter senere, er den vanligvis mer sammensatt, men lover også god suksess.

komplikasjoner

På grunn av Pomarinos sykdom er det betydelige restriksjoner i hverdagen for pasienten og dermed også en betydelig reduksjon i livskvalitet. I de fleste tilfeller fører denne sykdommen til begrenset bevegelighet og også til alvorlige gangsykdommer. De berørte lider av ustø gang og også av konsentrasjons- og koordinasjonsforstyrrelser.

Når du går er spesielt framfoten stresset, noe som kan føre til følgeskader i senere år. På samme måte lider de berørte ofte av en såkalt hul rygg, noe som kan føre til betydelige restriksjoner og smerter i hverdagen. Videre kan Pomarinos sykdom føre til lammelser og andre følsomhetsforstyrrelser.

Pasientens motstandskraft synker også betydelig, og pasienten oppfører seg ofte autistisk. Knærne kan skade og forårsake irritasjon hos den det gjelder. Ved hjelp av innleggssåler kan Pomarinos sykdom reduseres betydelig og behandles relativt godt.

Det er vanligvis ingen komplikasjoner. Psykologiske klager kan behandles av en psykolog. Som regel reduseres eller begrenses ikke forventet levealder for pasienten av Pomarinos sykdom. Imidlertid varer behandlingen vanligvis mellom ett og to år.

Når bør du gå til legen?

Hvis en gangart avvik som kalles Pomarinos sykdom oppstår i førskolealderen, blir den oftest diagnostisert under en av rutinemessige undersøkelser hos barnelege eller skolelege. Tiptoe eller forfot tar ofte vare på seg selv når barna blir eldre.

Det anbefales likevel å vurdere fysioterapibehandling. Årsaken er en eventuell forkortelse av musklene som kan forårsake gangavvik hos Pomarinos sykdom type 1. Effektene av slik muskelforkortelse kan korrigeres eller reduseres. Balanseforstyrrelsene som tidvis er assosiert med sykdommen kan også behandles.

Med Pomarinos sykdom type 2 og 3 er situasjonen litt annerledes. For Pomarinos sykdom type 3 blir legen vanligvis konsultert på grunn av ganganomalien. Her er dette assosiert med utviklingsforstyrrelser, sansefeil eller muskeltonforstyrrelser.

Vanligvis går foreldre ikke til legen med barna på grunn av en gangsnormal. Ganganomalier forårsaker ofte ingen ytterligere klager. De fleste foreldre er derfor uvitende om en sykdom som kalles Pomarinos sykdom. Ikke desto mindre bør en ortopedisk kirurg konsulteres ved gangavvik. I løpet av Pomarinos sykdom kan det oppstå kne- eller hofteproblemer eller en uttalt hul rygg. Hvis Pomarinos sykdom type 3 er til stede, er det også forventet ytterligere symptomer. Det er derfor nyttig å avklare årsakene til gangavvik.

Behandling og terapi

Den tidlige terapien av Pomarinos sykdom består hovedsakelig av tilførselen av spesielle pyramideinnlegg i henhold til Pomarino®. I type I brukes ofte fysioterapi for å strekke Achilles senen. Støttende fysioterapi er også foreskrevet hvis det er andre problemer, for eksempel en hul rygg eller begrenset bevegelighet i ankelleddene.

Behandlingen fullføres vanligvis om 6 til 24 måneder. Hvis det er liten eller ingen forbedring, kan den normale stillingen til foten håndheves med ortoser, gipsstøp eller nattspinn, vanligvis i kombinasjon med lammelse av leggmuskelen gjennom injeksjon av botulinumtoksin. Kirurgisk korreksjon av akillessene benyttes bare når alle andre terapeutiske metoder er oppbrukt.

I type III blir kurset vanligvis observert ventende. Hvis konsentrasjonsforstyrrelser og atferdsproblemer oppstår samtidig med gangsnormaliteten, kan ergoterapi indikeres.

Outlook og prognose

Pomarinos sykdom gang abnormalitet gir en god prognose. Tilstanden kan korrigeres godt gjennom fysioterapi og medikamentell behandling. I 50 prosent av tilfellene oppstår spontan helbredelse når tuppene erstattes av hælgangene. En kronisk fremadstormende ganganomali forårsaker smerter og fører til feilinnstillinger som den typiske teeterende gangarten. For de berørte er dette noen ganger assosiert med alvorlig fysisk ubehag og begrenset velvære. Behandling er også mulig for avanserte sykdommer.

Utsiktene er spesielt gode hvis lidelsen blir diagnostisert og behandlet i en alder av fem. I dette tilfellet kan 90 prosent av pasientene bli kurert i løpet av et år. Langsiktige følgetilstander er usannsynlige når Pomarinos sykdom har kurert. Eventuell skade på ledd og bein som allerede har oppstått, kan behandles kirurgisk eller med medisiner.

Alternativt kan symptomene reduseres betydelig ved hjelp av innleggssåler. Psykologiske bivirkninger behandles som en del av en terapi. Forventet levealder er ikke begrenset av Pomarinos sykdom. Behandlingen varer mellom tolv og 24 måneder, avhengig av diagnosetidspunktet og tilstandens alvorlighetsgrad.

forebygging

Pomarinos sykdom det er ikke mulig å forhindre dette. Ganganomalien oppstår første gang du prøver å gå. Imidlertid sikrer rettidig behandling med innleggssåler at lidelsen leges uten langtidseffekter. Generelle tiltak for fothelse som velpassede sko og hyppig barbeint løping forbedrer også prognosen for Pomarinos sykdom.

ettervern

Pomarinos sykdom krever ikke alltid behandling. Tåvandringen går noen ganger tilbake av seg selv eller er bare svak og forårsaker ikke ubehag. Oppfølgingspleie er basert på om og hvilke terapeutiske tiltak som er gjort.

Spesialisten sjekker gangarten, og om nødvendig kan sette i gang en gjenopptakelse av fysioterapi eller foreslå tiltak for pasienten som han kan rette tåegangene hjemme. Oppfølgingspleie for en veldig uttalt Pomarinos sykdom involverer også fotterapeut. Spesialisten sjekker om leddsskader, feilinnstillinger og andre typiske symptomer assosiert med tetåing har blitt helbredet.

Etter en kirurgisk prosedyre, må en omfattende undersøkelse av føttene og muligens også ryggraden utføres som en del av oppfølgingen. En pasientkonsultasjon er også en del av oppfølgingsomsorgen. Denne anamnese brukes til å identifisere og behandle eventuelle etterfølgende symptomer på terapien på et tidlig stadium.

Åpne spørsmål fra barnet kan også avklares. Terapi følges av terapi for den underliggende sykdommen, som ADHD eller autisme. Uansett må det berørte barnet følges nøye, slik at en rask reaksjon kan tas hvis tåvandringen kommer tilbake.

Du kan gjøre det selv

Sykdommen forekommer mest hos barn. Disse er naturlig i en prosess med vekst og utvikling. I løpet av denne tiden bør det sikres at egnede sko bæres. Den må verken være for liten eller for stor, slik at det ikke utløses dårlige holdninger. I tillegg bør barn bruke lukkede sko som ikke har høye hæler å bevege seg rundt.

Overvekt bør unngås da det fører til en økning i symptomer. Den anbefalte vekten finner du i BMI. Vektøkning kan unngås med et balansert og sunt kosthold. I tillegg anbefales tilstrekkelig fysisk aktivitet som en motvekt. Unngå overanstrengelse eller overdreven belastning på organismen og spesielt skjelettet. Aktivitetene og kravene til barnet skal tilpasses de tilgjengelige mulighetene slik at det ikke oppstår noen situasjon med for høye krav.

Det må tas tilstrekkelige hvile- og restitusjonsfaser i hverdagen. Så snart smerter oppstår eller de første problemene oppstår i leddene, må belastningene reduseres. Idrettsaktiviteter skal tilpasses den fysiske kapasiteten. Utøvelse av ekstremsport er forbudt.

Symptomene kan føre til psykologisk stress. For at trivselen blir stabilisert og styrket, anbefales det aktiviteter med barnet, som inkluderer å fremme livsglede og å bygge selvtillit.