Neonatal sepsis

I Neonatal sepsis det er en bakteriell infeksjon hos det nyfødte barnet, som forekommer hos 0,1 til 0,8 prosent av alle nyfødte. Dette skjer spesielt når immunforsvaret, som hos premature babyer, ennå ikke er fullt utviklet. Det skilles mellom tidlig og sen sepsis avhengig av infeksjonstidspunktet.

Hva er nyfødt sepsis?

Hvis den nyfødte er smittet før eller under fødselen, er det det Tidlig sepsis. De ledende patogenene som overføres fra mor til nyfødt er beta-hemolytiske streptokokker og Escherichia coli. Disse kommer inn i skjeden via endetarmen, betenner membranene og kan lett komme inn i fostervannet.

Alternativt blir de tatt inn av barnet umiddelbart under fødselsprosessen. Bakteriene distribueres i blodet og forårsaker overdreven infeksjonsfokus som kan føre til septisk sjokk. Ved sen sepsis kan de første symptomene gjenkjennes etter den første leveuken. Infeksjonen med patogenet skjedde enten vertikalt under fødselsprosessen eller gjennom direkte kontakt med bakteriene.

Spesielt hvis invasive metoder som bruk av tang brukes under fødsel, kan spedbarnets hud bli skadet og dermed gi bakteriene direkte tilgang. I motsetning til tidlig sepsis, kan immunsystemet undertrykke infeksjonen en stund.

fører til

Årsaken til nyfødt sepsis er et utilstrekkelig utviklet immunforsvar hos barnet. Dette er ofte tilfelle når barnet blir født før den 37. svangerskapsuken. Det er en direkte sammenheng mellom lav fødselsvekt og risikoen for neonatal sepsis. Infeksjon av moren med beta-hemolytiske streptokokker eller andre patogener er en forutsetning for tidlig sepsis, som kan oppstå i livmoren.

Tilstedeværelsen av et fostervannsinfeksjonssyndrom, der fostervannsekken og membranene er infisert, fører også til nyfødt sepsis. En økt risiko for blodforgiftning hos det nyfødte medfører en tidlig ruptur av blæren, noe som renser veien for alle bakterier å komme inn i livmoren.

Symptomer, plager og tegn

Avhengig av type sepsis, vises symptomene enten på den første dagen i livet eller etter den første leveuken. Overgangen fra et sunt barn til en alvorlig syk tilstand er vanligvis plutselig, med septisk sjokk, som kan føre til død, allerede satt inn etter noen timer. Avhengig av hvilket punkt den første infeksjonen skjedde, kan de første endringene bestemmes der.

Disse tegnene på infeksjon kan vises på luftveiene, på huden eller i fordøyelsessystemet. Fra utsiden synliggjør infeksjonen seg først i form av diffuse symptomer som dårlig drikking, økt temperatur og følsomhet for berøring hos barnet. Hvis infeksjonen oppstod i luftveiene, kan det føre til luftveis distress syndrom eller pustepauser kan oppdages.

Tegnene på infeksjon på huden kommer til uttrykk i ødem, pus vesikler, betennelse i navlestrengen eller gulfarging i øynene. Hvis nervesystemet er påvirket, er apati, nedsatt bevissthet, døsighet, kramper eller svulmende fontaneller advarselstegn for neonatal sepsis.

Ved sen sepsis påvirkes barn ofte av hjernehinnebetennelse. En infeksjon i fordøyelseskanalen er assosiert med å nekte å spise, diaré eller forstoppelse og utvidelse av leveren og milten.

Diagnose og sykdomsforløp

Det første diagnostiske tiltaket for å avklare patogenene er en blodprøve, hvorfra en blodkultur opprettes. Hvis funnet viser mangel på leukocytter - leukopeni, blir dette vanligvis betraktet som et sikkert tegn på sepsis. Ved sen sepsis skapes urinkulturer, og hvis hjernehinnebetennelse er til stede, bestemmes bakteriene som forårsaker infeksjonen ved hjelp av en lumbalpunksjon.

Ved rettidig behandling med antibiotika kan nyfødt sepsis kureres raskt. Noen ganger forblir pulmonal hypertensjon eller skade på nervesystemet. Imidlertid, hvis de første advarseltegnene blir oversett, kan infeksjonen forårsake septisk sjokk hos det nyfødte, noe som fører til døden i løpet av få timer. Forsinket behandling forekommer i 10 til 25 prosent av tilfellene.

komplikasjoner

Som en potensielt livstruende infeksjon kan neonatal sepsis føre til en rekke komplikasjoner. Med en symmetrisk, dvs. meget jevn fordeling av giftstoffer eller bakterier i blodomløpet, er det definitivt en risiko for død uten øyeblikkelig behandling. Berørte babyer må overvåkes nøye på intensivavdelingen fordi de ikke har et tilstrekkelig utviklet immunforsvar.

Å bryte ned giftige stoffer eller vellykket bekjempelse av bakterier er derfor først og fremst legens ansvar. I henhold til de vanlige innledende symptomene, kan den nyfødte utvikle uspesifikke og vanskelige å vurdere komplikasjoner. Over tid påvirker blodforgiftning flere og flere organer. En økt hjerterytme og kortpustethet forekommer vanligvis raskt. En deponering av mikroorganismer i øret kan føre til alvorlig otitis media med okklusjon av øregangen.

Meningitt (hjernehinnebetennelse) er et spesielt høyt risikopotensial. En hoven fontanel og skriking med svært høy frekvens er kjennetegn på denne komplikasjonen. Lungebetennelse kan også utvikle seg som en konsekvens av sepsis. Babyer drikker vanligvis lite væsker under sepsis og risikerer dehydrering som et resultat. Langvarig skade eller død av avkommet på grunn av septisk sjokk med multippel organsvikt hvis terapi startes for sent, kan ikke utelukkes.

Permanente nevrologiske funksjonsfeil og høyt blodtrykk i lungekarene forekommer avhengig av alvorlighetsgrad og alvorlighetsgrad av kurset. Hvis sykdommen oppdages i god tid, er det fortsatt en risiko for at intoleranse kan oppstå på grunn av antibiotikabehandlinger. Dødsfallet under disse forholdene er rundt fire prosent.

Når bør du gå til legen?

Hvis fødselen til et barn foregår på en døgninstitusjon eller i et fødselssenter, blir mor og barn alltid ledsaget av fødselsleger under fødselen. I de fleste tilfeller skjer støtten noen timer eller dager etter fødselen.

Hvis det i løpet av denne tiden er ujevnheter i helsen til den nyfødte, overtar sykepleierne, jordmødrene eller legene undersøkelsene av babyen. Hvis de merker noen avvik eller særegenheter ved helsetilstanden, blir den nyfødte automatisk gitt medisinsk hjelp. I disse tilfellene trenger ikke foreldrene eller pårørende å gjøre noe.

Hvis neonatal sepsis utvikler seg etter utskrivelse fra sykehuset eller etter arbeid med fødselslegene, er legebesøk nødvendig. Avslag på mat, feber eller atferdsproblemer må vurderes og avklares av lege. Hvis oppførselen blir apatisk eller likegyldig, er det grunn til bekymring.

Et økt behov for søvn, rask utmattelse og mangel på respons på sosiale interaksjoner bør diskuteres med en lege. Endringer i hudens utseende, kramper eller en pusteforstyrrelse må undersøkes av lege. Siden neonatal sepsis kan føre til for tidlig død uten medisinsk behandling, anbefales et legebesøk så snart de første uregelmessighetene oppstår.

Behandling og terapi

Behandlingen av neonatal sepsis gjøres med antibiotika som administreres via en infusjon. I begynnelsen brukes bredspektret antibiotika som brukes mens resultatene fra blod- og urinkulturene fremdeles er i påvente. Ved tidlig sepsis gis aminopenicillin eller en kombinasjon av kefalosforin / aminopenicellin.

I tillegg til å behandle infeksjonen, tas det ytterligere tiltak for å stabilisere tilstanden til det nyfødte. I tillegg til å gi væske via en infusjon, kan ventilasjon være nødvendig. Mulig hypoglykemi eller anemi blir også behandlet.

Outlook og prognose

I utgangspunktet må neonatal sepsis alltid behandles på intensivavdeling. Siden det er et meget akutt klinisk bilde, representerer det en nødsituasjon. Prognosen avhenger derfor av hvor raskt terapien igangsettes. Konsekvensskader kan bare unngås med raskest mulig behandling.

Prognosen avhenger av varigheten av den nyfødte infeksjonen. Jo lenger dette har eksistert, desto flere organer blir angrepet av det, og jo større er risikoen for at den sprer seg til hjernen. I verste fall kan neonatal sepsis utløse septisk sjokk som ender i sirkulasjonssvikt. Konsekvensen vil være nyresvikt og lungesvikt, i verste fall kommer det til multiorgansvikt.Uten terapi kan neonatal sepsis være dødelig i løpet av noen få timer til dager.

Det er avgjørende for prognosen at terapi startes så tidlig som mulig. God profylakse og rask antibiotikabehandling er med på å sikre at bare rundt fire prosent av barna dør av nyfødt sepsis. Terapi bør begynne så snart det bare er mistanke, antibiotika kan deretter justeres når patogenet er oppdaget.

Hvis den nyfødte blir frisk av sykdommen, er det vanligvis ikke forventet langsiktige konsekvenser. Imidlertid, hvis hjernehinnebetennelse forekommer i sammenheng med neonatal sepsis, kan resultatet bli forsinket utvikling, cerebral parese eller til og med hørselstap.

forebygging

I mange land, mellom den 35. og den 37. svangerskapsuken, tas det en utstryk fra mors skjede og endetarm. Dette undersøkes for beta-hemolytiske streptokokker fra gruppe B, som er hovedansvarlige for tidlig sepsis.

Hvis resultatet er positivt, får moren en infusjon av antibiotika som penicillin G eller ampicillin rett før naturlig fødsel. Dette tiltaket reduserer risikoen for infeksjon betydelig. For å unngå sen sepsis, er elementære hygienetiltak, for eksempel håndvask, avgjørende når du arbeider med barn.

ettervern

I de fleste tilfeller av neonatal sepsis har pasienten bare svært begrensede direkte oppfølgingstiltak tilgjengelig. Selv i verste fall kan barnet dø hvis den nyfødte sepsis blir gjenkjent og behandlet sent. Derfor bør foreldre spesielt være spesielt oppmerksom på symptomene og klagene på denne sykdommen og umiddelbart konsultere lege og sette i gang behandling slik at det ikke kan oppstå ytterligere komplikasjoner og klager.

Nyfødt sepsis er vanligvis lindret og fullstendig begrenset ved å ta forskjellige medisiner og antibiotika. Riktig dosering og regelmessig inntak bør sikres for å forhindre ytterligere komplikasjoner og klager. Hvis noe er uklart, eller hvis du har spørsmål, bør lege konsulteres først.

I mange tilfeller må foreldre stole på hjelp og støtte fra sine egne familier når de har nyfødt sepsis. Fremfor alt kan dette også forebygge og lindre psykiske opprør eller depresjon. Hvis nyfødt sepsis blir gjenkjent og behandlet tidlig, er det generelt ingen reduksjon i forventet levealder for den som blir rammet.

Du kan gjøre det selv

Selvhjelpstiltak er ikke indikert i tilfelle neonatal sepsis. Det er ingen måter som lindrer symptomer uten medisinsk behandling. Siden barnets liv er i fare, er intensiv medisinsk behandling nødvendig. I sin natur kan ikke nyfødte endre situasjonen. Foreldre og pårørende er også hjelpeløse i møte med utviklingen i spedbarnets akutte helsetilstand.

Handlingen til legene kan stole på i løpet av denne tiden. Foreldre bør innhente omfattende informasjon om tilstanden til avkommet og stille omsorgsteamet alle åpne spørsmål. I tillegg er det mulig å lese om sykdommen i faglitteratur, hvilken utvikling som kan forventes og hvilket handlingsrom som er tilgjengelig. Interne uenigheter og tvister må unngås i denne situasjonen.

Når det gjelder beslutningsspørsmål, bør det være mulig å opptre i nyfødtens interesse så raskt som mulig, og dette lykkes hvis alle de berørte behandler hverandre i harmoni. Forsinkelser eller behovet for å kontakte myndighetene kan ha ødeleggende effekter på helsen til barnet, da behandlingstiltak ofte må settes i gang raskt og krever samtykke fra foreldrene. For en mental forsterkning, skal de pårørende støtte hverandre eller søke profesjonell hjelp.