Nevrotrofisk keratopati

Nevrotrofisk keratopati er en sykdom i øyet, spesielt hornhinnen (medisinsk hornhinne). Det er forårsaket av skade på det veldig følsomme nervevevet der, med alvorlige konsekvenser for hele øyet. I vitenskap brukes vanligvis begrepet keratitt neuroparalytica. ICD-10-klassifiseringen er H16.2.

Hva er nevrotrofisk keratopati?

Nevrotrofisk keratopati er generelt ganske vag. De fleste symptomene forekommer også ved andre øyesykdommer og kan ikke tydelig tilordnes nevrotrofisk keratopati.
© jakubstepan - lager.adobe.com

Sentrum av Nevrotrofisk keratopati er hornhinnen. Det er en del av den ytre huden på øyet og dermed samtidig hele øyeeplet. Vanligvis er det klart med et fullt lag med tårevæske. Deres krumning sikrer at det innfallende lyset brytes og er derfor viktig for riktig syn.

Hornhinnen krysses av et stort antall nerver og er derfor en av de mest følsomme strukturene i kroppen med hensyn til temperatur, smerte og berøring. Nervene har sitt opphav i øyeeple nerven (medisinsk nervus ofthalmicus), en sekundær gren av trigeminusnerven.

Hvis denne eller de individuelle nervene i hornhinnen blir skadet direkte, kan nevrotrofisk keratopati utvikle seg. Imidlertid er bare noen få pasienter berørt av dette. Bare i Europa er det bare 0,05 prosent av den totale befolkningen som har fått diagnosen en av de tre definerte alvorlighetsgradene av sykdommen.

fører til

Den viktigste årsaken til nevrotrofisk keratopati er den reduserte utskillelsen av tårevæske forårsaket av nerveskader, som normalt forsyner hornhinnen med tilstrekkelige næringsstoffer og samtidig danner et sikkert beskyttelsesskjold. Hvis det er en forstyrrelse i dette området, oppstår degenerative forandringer.

Ulike degenerasjoner, begrensninger i funksjonalitet, regresjon og i alvorlige tilfeller hornhinnesår (medisinsk ulcus hornhinne) er mulig. Sårtilheling av hornhinnen forstyrres samtidig. I nesten tjue prosent av alle tilfeller utløses nerveskadene av herpesvirus og infeksjonene de forårsaker.

Fysiske skader, kjemiske brannskader, feil bruk av kontaktlinser eller feil i kirurgiske inngrep er også mulig. På den annen side er det mindre sannsynlig at underliggende sykdommer som diabetes mellitus, multippel sklerose eller spedalskhet er ansvarlige for sykdommen. Det samme gjelder også forskjellige svulster, cyster og abscesser. Medfødte øyesykdommer spiller derimot neppe en rolle i dannelsen av nevrotrofisk keratopati.

Symptomer, plager og tegn

Nevrotrofisk keratopati er generelt ganske vag. De fleste av symptomene forekommer også ved andre øyesykdommer og kan ikke tydelig tilordnes nevrotrofisk keratopati. Det klareste tegnet på sykdommen er imidlertid den reduserte følsomheten til hornhinnen.

Som et resultat blir visse stimuli, som berørings- eller temperaturforskjeller, neppe eller slett ikke oppfattet av pasienten. De berørte er derfor smertefrie selv i et alvorlig stadium av sykdommen. Neurotrofisk keratopati blir synlig gjennom en uttalt fortetting av den ellers klare hornhinnen.

I tillegg kan en merkbar rødhet i øyet og en redusert blinkrefleks sees. Pasientens synsskarphet kan fremdeles svinge litt i begynnelsen. Jo mer alvorlig sykdommen utvikler seg, desto svakere er synets skarphet for det berørte øyet.

Diagnose og sykdomsforløp

For å diagnostisere nevrotrofisk keratopati, bør det utføres en grundig anamnese for å undersøke årsaken. På den annen side er forskjellige medisinske undersøkelser, for eksempel en sensitivitetstest av hornhinnen eller en funksjonstest av tårefilmen, nødvendige. På grunn av de tvetydige symptomene, er spesielt nøye testing obligatoriske for å forhindre at sykdommen utvikler seg så tidlig som mulig.

Hvis ubehandlet, kan nevrotrofisk keratopati føre til sår i hornhinnen, tap eller i det minste perforering av hornhinnen, eller det som kalles aseptisk nekrose. Selv om det er mildt, kan det føre til ledsagende forandringer i konjunktiva og på et senere tidspunkt utgjøre en risiko for hele øyet.

komplikasjoner

Nevrotrofisk keratopati kan føre til alvorlige komplikasjoner, spesielt i tredje trinn. Siden sykdommen ikke er ledsaget av smerte, erkjennes den ofte for sent. Tilfeldige svingninger i synsskarphet bør derfor gi anledning til akutt medisinsk råd for å unngå fullstendig ødeleggelse av hornhinnen. Som en del av sykdommen er det alltid risiko for bakteriell superinfeksjon.

Foruten virus, blir hornhinnen også angrepet av bakterier og sopp. Som et resultat kan en såkalt ulcus corneae utvikle seg. Ulcus corneae er et hornhinnesår, som er preget av smertefulle og konstant vannende øyne. Sekresjonen som strømmer ut kan til og med inneholde pus, noe som indikerer en bakteriell infeksjon. Øyet er da betent og veldig følsomt for lys.

Noen ganger blir en øyelokkkramp observert, noe som merkes ved overdreven blinking på begge sider under tretthet, emosjonell spenning eller sterkt lysstimulering. Krampen på øyelokkene kan til og med føre til at øynene lukker seg i flere timer. Totalt sett forverres synsskarpheten med ulcus corneae. I alvorlige tilfeller kan hornhinnen perforeres. Dette utgjør en stor trussel mot øyet og kan føre til blindhet. I tillegg til omfattende antibiotikabehandling, er kirurgisk inngrep nødvendig for å forhindre denne alvorlige komplikasjonen.

Når bør du gå til legen?

Hvis synsforstyrrelser, øyesmerter og andre kjente tegn på nevrotrofisk keratopati blir lagt merke til, anbefales lege. Hvis fysiske klager oppstår uten at det er funnet en klar årsak, er en avklaringsdiskusjon med familielegen nødvendig. Dette gjelder spesielt ved økende ubehag i øynene eller økt følsomhet for hornhinnen. Gjentatte tårer og hevelse rundt øynene blir best tømt umiddelbart. Legen kan diagnostisere nevrotrofisk keratopati og om nødvendig starte behandlingen direkte eller henvise pasienten til en spesialist.

Risikogruppene inkluderer personer som nylig har hatt en virusinfeksjon eller okulær herpes zoster. Ofre for fysiske skader og kjemiske brannskader bør også oppsøke legen sin hvis de har nevnt symptomer. Alle som lider av symptomene som er nevnt etter en kirurgisk eller nevrokirurgisk prosedyre, bør informere den ansvarlige legen. Det samme gjelder hvis symptomer oppstår etter bruk av kontaktlinser eller tropiske medisiner. Pasienter med diabetes, spedalskhet og multippel sklerose bør informere ansvarlig helsepersonell om uvanlige symptomer i øyeområdet. Nevrotrofisk keratopati behandles av en øyelege eller en internist. Alvorlig syke pasienter må behandles i en spesialistklinikk.

Behandling og terapi

Behandlingen av nevrotrofisk keratopati er fremdeles vanskelig og avhenger helt av pasientens individuelle egenskaper. Optimal suksess kan bare sjelden oppnås med de nåværende behandlingsformene, og derfor er hovedfokuset å forhindre at sykdommen sprer seg. Dette gjøres hovedsakelig ved å gi ubeskyttet tåreerstatningsvæske for å forsyne hornhinnen med tilstrekkelig med næringsstoffer.

I noen tilfeller anbefales spesielle øyedråper laget av pasientens blodserum. Terapeutiske kontaktlinser kan brukes for å beskytte hornhinnen. Alternativt er det muligheten til å utføre en operasjon for å fullstendig eller delvis lukke øyelokkgapet eller sy et fostervanns-transplantat på hornhinnen.

Parallelle betennelser behandles vanligvis med en spesiell øyesalve eller gel. Eksisterende magesår reduseres ofte ved administrering av antibiotika. Du kan velge enten nettbrettformen eller lokal bruk.

Hvis nevrotrofisk keratopati er basert på en viss underliggende sykdom, er en tosidig terapi nødvendig for pasienten. Her er det nødvendig å stoppe spredningen av hornhinneskaden og samtidig bekjempe den faktiske årsaken. Dette gjelder for eksempel diabetes mellitus eller multippel sklerose, samt fjerning av svulster eller cyster som utløser den.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for øyeinfeksjoner

Outlook og prognose

Prognosen for pasienter med nevrotrofisk keratopati avhenger av årsaken. Ved kjemisk forbrenning er skaden vanligvis irreversibel og helbredelse er ikke lenger mulig. Hvis det er en virussykdom, må medisiner brukes for å forhindre at viruset sprer seg og samtidig for å drepe det. Normalt lider vedkommende av ytterligere klager, som da vanligvis trekker seg fullstendig.

Kirurgi er ofte nødvendig for cyster og abscesser for å muliggjøre forbedring. Hvis den aktuelle personen lider av en tumorsykdom, blir det videre sykdomsforløpet formet av sykdommens fremgang og behandlingsalternativene. I et avansert stadium av sykdommen truer pasienten for tidlig død til tross for all innsats. Hvis den neurotrofiske keratopatien utløses av feil bruk av visuelle hjelpemidler, er en endring i bruken av hjelpeapparatene nødvendig. Ellers er en økning i klager mulig.

Totalt sett fører behandlingsalternativene for de berørte vanligvis til en lindring av eksisterende uregelmessigheter, men ikke alltid til en fullstendig kur. Best mulig suksess oppnås hvis en diagnose og terapistart blir gjort ved de første helseuregelmessighetene. Leger prøver ofte å dempe progresjonen av sykdommen og minimerer risikoen for sekundære helseproblemer. Uten behandling øker symptomene.

forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket for nevrotrofisk keratopati er å beskytte hornhinnen og unngå skader. Oppmerksomhet bør rettes mot riktig bruk av kontaktlinser, bruk av vernebriller i farlige situasjoner og risikoen for frivillig laserbehandling for ametropi. Forsiktig hygiene og regelmessig kontroll av øyelege er også viktig.

ettervern

Nevrotrofisk keratopati varer livet ut, siden skadene på nervene vanligvis ikke er helbredelige. Terapi tilpasset stadiet av sykdommen er derfor vanligvis en del av hverdagen for pasienten. På grunn av den manglende følsomheten til hornhinnen, blir ikke alltid forverring av nevrotrofisk keratopati lagt merke til.

Det er derfor obligatorisk å konstant kontrollere av en ekspert øyelege. Dette kan registrere og dokumentere sykdomsforløpet ved å måle synet. Hvis hornhinneskader oppstår gjentatte ganger, kan ytterligere terapeutiske tiltak være nødvendig. Disse beskytter hornhinnen og forhindrer forekomst av svulster.

Siden hornhinnen ikke lenger er like resistent mot nevrotrofisk keratopati, bør den gis spesiell beskyttelse i fremtiden. Dette inkluderer bruk av vernebriller for farlige aktiviteter, unngå sterke lyskilder og bruk av kontaktlinser på riktig måte. Pasientene bør også sørge for tilstrekkelig hviletid mellom tunge belastninger på øyet.

Dette inkluderer å jobbe i lav lysstyrke eller stadig se på en skjerm. Drikklogger hjelper deg med å kontrollere og optimalisere daglig væskeinntak. Dette sikrer at øyet forsynes med tilstrekkelig tårevæske. Alle disse forebyggende tiltakene kan ha en positiv effekt på sykdomsforløpet, men de erstatter ikke regelmessige legebesøk.

Du kan gjøre det selv

I hverdagen skal ikke øyet utsettes for sterke lyskilder. Du bør unngå å se direkte i solen eller inn i lyslyktene på en lampe. Prosessen kan føre til personskader og forverre de eksisterende symptomene. I tillegg, når du leser eller jobber på skjermen, bør du passe på at omgivelsene ikke blir for mørke. Dette faktum fører også til en overbelastning av synsnerven og ubehaget.

Hvis vedkommende legger merke til at øyet har blitt utsatt for for mye belastning, må det straks tas pauser. Øyet skal få muligheten til å regenerere seg i hvilefaser. Det skal ikke være aktiviteter som å lese, skrive eller se på TV.

For å sikre at øyet alltid forsynes med en tilstrekkelig mengde tårevæske, må det daglige inntaket av drikkevarer overvåkes og om nødvendig optimaliseres. Så snart et tørt øye blir lagt merke til, skal vedkommende reagere. Konsultasjon med lege er alltid nødvendig i tilfelle skader på øyet. Et kontrollbesøk bør også igangsettes hvis det er svingninger i synet.

Selvhjelpstiltakene er ikke tilstrekkelige til å avgjøre tilstrekkelig om feil i det følsomme området har oppstått. Anomalier og uregelmessigheter kan bare identifiseres og dokumenteres ved nøyaktig måling av synet.