Nyrecellekarsinom

De Nyrecellekarsinom er en ondartet svulst som har sin opprinnelse i nyrenes rørformede celler. De fleste av alle nyresvulster er nyrecellekarsinomer.

Hva er nyrecellekarsinom?

Rundt tre prosent av alle ondartede svulster i voksen alder er nyrekreft. Hvert år blir ni av 100 000 innbyggere syke av en Nyrecellekarsinom. De fleste blir syke mellom 40 og 70 år. Nyrecellekarsinom, også kjent som Grawitz svulst har sitt opphav i nyrens rørformede celler.

Avhengig av det innledende vevet, cytogenetiske funn og histologiske bilder, kan forskjellige nyrecellekarsinomer differensieres. Klassisk nyrecellekarsinom forekommer hyppigst. Det heter det også Klar cellekarsinom utpekt. Andre former for nyrecellekarsinom er det kromofile eller papillære karsinom og det kromofobe karsinom. Bellini kanal karsinom utvikler seg ganske sjelden. Det er også kjent som samlerrørs karsinom.

fører til

Den nøyaktige etiologien for nyrecellekarsinom er fremdeles uklar. Det er kjent at menn blir syke oftere enn kvinner. Pasienter som lider av Hippel-Lindau syndrom blir ofte syke. Hippel-Lindau syndrom er en autosomalt dominerende arvelig lidelse som er assosiert med vaskulære misdannelser i ansiktet og sentralnervesystemet.

Risikofaktorer for nyrecellekarsinom er alderdom, kronisk nyreinsuffisiens, røyking, eksponering for bly, eksponering for kadmium, langtidsbehandling med smertestillende midler, medfødt tuberøs sklerose og kontakt med trikloretter.

Symptomer, plager og tegn

Nyrecellekarsinom gir vanligvis bare symptomer når svulsten allerede er ganske stor. Det er vanligvis ingen tidlige symptomer. Tumorcellene vokser til å begynne med sentralt i parenkymet og har således ingen forbindelse til det rørformede systemet i nyren.

Et nyrecellekarsinom i et tidlig stadium er derfor bare et tilfeldig funn under en ultralydundersøkelse av mageorganene. Nesten 70 prosent av alle nyresvulster blir funnet ved en tilfeldighet under avbildningundersøkelser som sonografi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning. Blod i urinen er et karakteristisk og truende sent symptom på nyrecellekarsinom. Denne hematurien er plutselig og smertefri.

Andre symptomer på nyrecellekarsinom er ganske uspesifikke. Svulsten kan forårsake smerter i flanken. Spesielt uttalte svulster kan merkes i flankeområdet. Såkalte B-symptomer kan forekomme i sammenheng med kreft. Disse inkluderer vekttap, økt mottakelighet for infeksjoner, nattesvette og feber. De berørte er ikke lenger så produktive som de pleide å være.

Det kan føre til anemi med tretthet, håravfall, pustevansker ved anstrengelse og veldig blek. Hvis svulsten vokser inn i den venstre nyrevenen eller komprimerer den venstre nyrevenen, kan det utvikles en åreknute på testikelen hos menn. Dette er også kjent som en varicocele.

Paraneoplastisk syndrom utvikler seg sjelden ved nyrecellekarsinom. Paraneoplastisk syndrom er betegnelsen som brukes for å beskrive symptomene som følger med kreft som ikke er forårsaket av svulsten. Ved nyrecellekarsinom kan paraneoplastisk syndrom være forårsaket av tumorceller som produserer hormoner som renin, erytropoietin, ACTH eller parathyreoideahormon.

Mulige symptomer på et slikt paraneoplastisk syndrom er høyt blodtrykk, hypertermi og kakeksi. Det er en mulighet for at Cushings syndrom vil utvikle seg på grunn av det økte ACTH-nivået. De rammede har ansikt med fullmåne, går opp i vekt, har en såkalt oksehals og lider av svake muskler og hjerte.

Diagnose og sykdomsforløp

Under den kliniske undersøkelsen med palpasjon, auskultasjon og perkusjon, er det bare store og meget avanserte svulster i nyrene. Hematuri er indikert ved at urinen blir rosa. Ved hjelp av en urinpinne kan erytrocytter oppdages i urinen. Laboratoriet kan vise anemi, som er forårsaket av den store mengden blod som går tapt gjennom nyrene.

For å bekrefte diagnosen må imidlertid en ultralydundersøkelse gjennomføres. Ved hjelp av sonografi diagnostiseres mistenkelige masser i nyren. De iøynefallende områdene blir deretter punktert. Det oppnådde vevsmaterialet undersøkes histologisk av en patolog. De fleste nyrecellekarsinomer har en lipidrik og glykogenrik cytoplasma.

For å vurdere veksten av svulsten, den såkalte iscenesettelsen, utføres en beregnet tomografi av magen. CT kan også brukes til å bestemme operabiliteten til kreftsvulsten.Fjernmetastaser kan påvises med røntgenbilder av brystet, skjelett-scintigrafi og MR-hjerne.

Imidlertid registreres bare metastaser som er større enn en centimeter i diameter i røntgenbildet. 5-års overlevelsesrate for pasienter med nyrecellekarsinom er rundt 50 prosent.

komplikasjoner

Nyrecellekarsinom kan føre til alvorlige komplikasjoner, som er typisk for svulster. Hos et stort antall pasienter fører dette til progressiv metastase av andre organer. Dette er fordi ondartede nyresvulster har en tendens til å spre seg gjennom kroppen via lymfene og blodkarene og danne dattersvulster. Spesielt kan lungene, leveren, hjernen og huden bli angrepet av andre svulster.

Benmetastase er også innenfor det typiske spekteret. Som et resultat kan livstruende komplikasjoner oppstå ved nyrecellekarsinom, som blodpropp (emboli), blokkerte blodkar eller lungebetennelse. Sannsynligheten for metastase i andre organer øker betydelig hvis nyrecellekarsinom ikke blir behandlet eller behandlet veldig sent. Dette er en av grunnene til at tidlig deteksjon spiller en viktig rolle.

I løpet av medisinsk indikert behandling kan det også oppstå komplikasjoner som kan spores tilbake til stoffene som er inntatt. Noen ganger fører det antiangiogene antistoffet bevacizumab til tromboemboliske hendelser og perforeringer i mage-tarmkanalen.

Når bør du gå til legen?

Symptomer på nyrecellekarsinom er ofte stille i de tidlige stadiene av sykdommen. Hvis sykdommen utvikler seg, kan individuelle symptomer bli merkbare. Hvis du opplever urimelig vekttap eller flankesmerter som blir verre, bør du oppsøke lege.

Feber som varer lenge, bør alltid avklares av lege. En betydelig og langvarig reduksjon i ytelse kan være symptomet på en alvorlig sykdom. I et slikt tilfelle bør lege kontaktes. Blod i urinen er også en grunn til å se en lege. Å se en lege tidlig kan ha en positiv effekt på prognosen. Hvis du er usikker, bør legen avtale så snart som mulig.

Terapi og behandling

Gullstandarden i behandlingen av ikke-metastatisk nyrecellekarsinom er kirurgisk fjerning. Svulster som ikke er større enn syv centimeter fjernes vanligvis mens du bevarer nyrene. For større svulster må hele nyren sammen med binyrene, urinlederen, nyrekapsel og omgivende fettvev fjernes kirurgisk.

Hvis svulsten har vokst til nyrevenen eller til og med den underordnede vena cava, må også disse svulstkjeglene fjernes. Bruk av en hjerte-lungemaskin kan være nødvendig. Nye kirurgiske inngrep som laparoskopisk radikal nefrektomi eller minimalt invasive prosedyrer som radiofrekvens interstitiell tumorablasjon (RITA) blir for tiden undersøkt og testet.

Medikamentell behandling brukes til metastatiske og lokalt inoperable nyrecellekarsinomer. Medikamentell behandling mot nyrecellekarsinom er vanligvis palliativ; en kur er vanligvis ikke lenger mulig. Klassiske cytostatika som antimetabolitter, alkyleringsmidler, antracykliner og mitosehemmere er ineffektive ved nyrecellekarsinom.

Nyrecellekarsinom anses derfor å være cellegift-resistent. Kreftimmunoterapier brukes i stedet for cellegift. Orale tyrosinkinasehemmere, bevacizumab og mTOR-hemmere brukes også.

Outlook og prognose

Prognosen for nyrecellekarsinom avhenger i stor grad av påvisningstidspunktet og kreftstadiet. Metastatisk nyrekreft har generelt en dårligere prognose enn ren, isolert nyrecellekarsinom.

Nyrecellekarsinomer som er lett opererbare og vokser i ett stykke på overflaten av nyren har en spesielt god prognose. Hvis disse fjernes kirurgisk i god tid, kan det antas en bedring. Papillære og kromofobe typer er også oftere begrenset til nyrene (dvs. sprer seg ikke) og har en god prognose.

Jo flere lymfeknuter som er involvert, jo verre er prognosen. Når det gjelder metastaser, er det generelt ugunstig. Mens en lokal svulst som ikke er spredt fremdeles har en gjennomsnittlig fem-års overlevelsesrate på 90 prosent, er lymfeknuter bare rundt 60 til 70 prosent hvis lymfeknuter er involvert. Når det gjelder fjerne metastaser, for eksempel i hjernen eller lungene, er det bare 15 prosent.

Det skal bemerkes at tidlig påvisning fortsatt er den beste påvirkningen på en gunstig prognose for nyrecellekarsinom. Personer med risikofaktorer (genetiske sykdommer, nyresvakhet osv.) Drar særlig nytte av kontroller. Hvis et karsinom til slutt utvikler seg i nyrene, kan det vanligvis behandles raskt.

forebygging

Siden den eksakte opprinnelsen til nyrecellekarsinom ennå ikke er avklart, er forebygging vanskelig. Risikofaktorer som konstant bruk av smertestillende eller røyking bør unngås.

ettervern

En oppfølgingskontroll eller oppfølging er nødvendig med en gang etter hver kreftbehandling. Dette skyldes det faktum at mange svulster dannes igjen etter en stund. Det er også risiko for vekst i metastaser, noe som regelmessig fører til en forkortelse av forventet levealder.

Oppfølgingsomsorg diskuteres vanligvis før slutten av den første behandlingen. Legen og pasienten bestemmer plasseringen og rytmen. Kvartalsvis oppfølgingsomsorg det første året er vanlig. Intervallet utvides deretter fra avtale til avtale. Fra femte år og framover er en årlig forestilling tilstrekkelig.

Denne typen ettervern har som mål å overvåke pasienten nøye for å forhindre komplikasjoner i første omgang og muliggjøre diagnose på et tidlig tidspunkt. Det siste bringer med seg de beste helbredelsesutsiktene. Oppfølgingsomsorg inkluderer et detaljert intervju og en fysisk undersøkelse.

En blodprøve blir vanligvis også utført. Avbildningsmetoder som CT eller MR blir brukt etter behov. Oppfølgingspleie kan også være av palliativ karakter. Da er det ikke lenger noen sjanse for en kur mot nyrecellekarsinom. Leger prøver å gjøre det mulig for pasienten å leve et symptomfritt liv. Medisinering og hjelp i hverdagen danner et viktig fundament for dette.

Du kan gjøre det selv

Rent selvhjelpstiltak som har medisinsk eller terapeutisk effekt på nyrecellekarsinom, eksisterer ikke. Det er ingen hjemmemedisiner, øvelser eller andre tiltak som pasienter kan bruke. Snarere anbefales det ikke å ta uforutsigbare stoffer og stoffer eksperimentelt. Imidlertid kan smertehåndteringstiltak tas om nødvendig. Det er viktig at midlene som brukes ikke belaster nyren.

Det kan hjelpe pasienten hvis han er veldig godt informert om nyrecellekarsinom. Denne kreftformen er godt undersøkt, og informasjonen er lett tilgjengelig. Å vite om egen sykdom gjør behandlingen og ens egen tilstand mer forståelig og kan følgelig bidra til å overvinne frykten. Det gir også pasienter mer trygghet når de snakker med leger hvis de selv er godt informert.

Siden et nyrecellekarsinom også stresser de sunne delene av nyren eller nyrene, anbefales det også å utforme et kosthold som er nyrevennlig. Dette betyr en betydelig reduksjon i mengden salt som tilføres og en økning i forbruket. Mengden salt skal være rundt fem gram eller mindre per dag, mengden du drikker skal økes til rundt 2,5 til 3 liter. Kjøttinnholdet i kostholdet kan også reduseres for å lindre nyrene ytterligere.