Revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt)

EN revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt) er en betennelse i hjertets indre slimhinne forårsaket av en autoimmun reaksjon av kroppen på visse streptokokker. Oftest rammes barn og unge av revmatisk endokarditt, noe som er sjelden i industrialiserte land i disse dager.

Hva er revmatisk endokarditt?

Det tar vanligvis to til tre uker før de første tegnene på betennelse i hjertets indre slimhinne vises. Hjertebank (takykardi) og uregelmessig hjerterytme (arytmi) forekommer.
© Rasi - stock.adobe.com

Som revmatisk endokarditt er en betennelsesforandring i hjertets indre slimhinne (endokard) som er forårsaket av en immunologisk dysregulering av organismen (autoimmun reaksjon) etter infeksjon med beta-hemolytisk streptokokker fra gruppe A og tilhører det symptomatiske spekteret av revmatisk feber.

I de fleste tilfeller påvirker revmatisk endokarditt mitral- og aortaklaffene, spesielt ventilkanter som er utsatt for større mekanisk belastning. Skader på hjerteklaffene er en langsiktig konsekvens av revmatisk endokarditt, her utvikler ungdom og barn, spesielt mellom 5 og 17 år, revmatisk endokarditt etter en betennelse i mandlene eller halsen forårsaket av streptokokker.

fører til

Revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt) skyldes en dysregulering av kroppens eget immunsystem som et resultat av infeksjon med beta-hemolytisk streptokokker i gruppe A.

Beta-hemolytiske streptokokker i gruppe A forårsaker primært inflammatoriske sykdommer i svelget, som betennelse i mandlene, faryngitt (betennelse i halsen), skarlatina (skarlagensfeber) eller otitis media (otitis media), og i noen tilfeller hudinfeksjoner som erysipelas (sår) eller pyoderma (pyoderma) ).

Revmatisk endokarditt skyldes ikke kolonisering av streptokokker, men snarere på en autoimmun reaksjon fra organismen. Dette danner såkalte antistoffer mot spesifikke proteinkomponenter i bakteriene, som blant annet ligner proteinene på overflaten av endokardiale celler.

Siden antistoffene også reagerer feil på endokardiale strukturer (spesielt hjerteklaffen), oppstår inflammatoriske forandringer, en revmatisk endokarditt, som kan tykkere, ru og stivne hjerteklaffene og til slutt begrense funksjonaliteten deres.

Symptomer, plager og tegn

Revmatisk endokarditt er et symptom på revmatisk feber som kan utvikle seg som et resultat av streptokokkinfeksjon. Det tar vanligvis to til tre uker før de første tegnene på betennelse i hjertets indre slimhinne vises. Hjertebank (takykardi) og uregelmessig hjerterytme (arytmi) forekommer.

De feilrettede antistoffene fester seg til hjertet og utløser forskjellige reaksjoner i bindevevet, hvorved klaffene tykner og den indre huden blir grov. Dette forandrer mumlingen i hjertet. Smerter i hjerteområdet og utstående halsårer er også mulig. Siden hjertet ikke lenger pumper tilstrekkelig gjennom den betente indre huden, kan det føre til kortpustethet og redusert ytelse.

Ofte fester ventilbladene seg sammen og trekker seg sammen på grunn av betennelsen. Som et resultat lukker de ikke lenger ordentlig og mister sin funksjon som en ventil; eller de åpnes ikke bredt nok, noe som reduserer blodstrømmen fra det ene kammeret til det andre. Siden revmatisk endokarditt oppstår som en del av revmatisk feber, er alle symptomene på denne sykdommen også tydelige.

De typiske symptomene er feber og en generell sykdomsfølelse. Leddene er betente og smertefulle, og den overliggende huden er rød og hovent. Det starter vanligvis med ett ledd og hopper til andre. I tillegg er det såkalte revmatoidknuter og røde flekker på huden.

Diagnose og kurs

En første mistanke er basert på revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt) på en tidligere infeksjon med beta-hemolytisk gruppe A streptokokker, så vel som karakteristiske symptomer som unormal hjertesukk, høy feber, takykardi (økt hjerteslag), generell ubehag og polyartritt (leddsmerter) med utpreget smerte ved berøring og kortpustethet.

Diagnosen reumatisk endokarditt bekreftes av et ekkokardiogram (ultralyd av hjertet) og et EKG, på grunnlag av hvilke endringer i hjerteventilene, en eksisterende hjerteinsuffisiens eller hjertearytmi kan bestemmes. Antistoffene dannet i blodet kan oppdages ved en blodanalyse. En økt HLR-verdi, en økt konsentrasjon av hvite blodlegemer i blodet og en akselerert sedimentasjonsrate (ESR) indikerer revmatisk endokarditt.

Etter behandlingsstart avtar vanligvis revmatisk endokarditt etter 6 uker (75 prosent) eller 3 måneder (90 prosent), selv om forløpet kan forlenge hvis hjerteklaffen er sterkt involvert. Hvis revmatisk endokarditt ikke har blitt behandlet, er det 50 prosent sjanse for tilbakefall med revmatisk endokarditt, som også er den vanligste årsaken til mitralventilstenose.

komplikasjoner

Revmatisk endokarditt kan forårsake funksjonsfeil i hjerteklaffene. Dette øker risikoen for alvorlige kardiovaskulære problemer og hjerteinfarkt. De arrete endringene i hjerteklaffene reduserer hjertets funksjon permanent og fremmer dermed hjertesvikt. Den alvorligste komplikasjonen av betennelsen i det indre slimhinnen i hjertet er spredning av revmatisk feber til andre regioner og organer.

Dette kan føre til sekundære sykdommer som akutt polyartritt og mindre chorea. Hvis forløpet er alvorlig, er flere organsvikt med dødelig utfall mulig. Hvis betennelsen behandles tidlig, er det vanligvis ingen store komplikasjoner. Imidlertid er antibiotika og antiinflammatorier ikke fri for bivirkninger. Tilsvarende preparater kan forårsake hodepine, smerter i muskler og lemmer, hudirritasjoner og gastrointestinale plager.

Allergier og symptomer på intoleranse kan også oppstå. Hvis kortison gis, kan det føre til en økning i blodfett, blodtrykk og blodsukker. Mulige langtidseffekter er osteoporose eller det som kalles Cushings syndrom. Hjertekirurgi er alltid risikabelt og kan forårsake komplikasjoner som blødning, hjertearytmier og hjertesvikt. Betennelse i hjertet er livstruende og representerer en medisinsk nødsituasjon som er ledsaget av andre klager.

Når bør du gå til legen?

Med alle former for endokarditt, er det viktig å oppsøke lege raskt. For uten behandling kan det bare bli verre. Et besøk hos familielegen er tilrådelig så snart de første symptomene dukker opp. En allmennlege vil identifisere tegnene på post-infeksiøs endokarditt. Han kan skille hjertebetennelse fra andre sykdommer med lignende symptomer. Hvis feberen er høy, kan han allerede foreskrive antibiotika. I tillegg til en generell undersøkelse, vil familielegen gjennomføre de første spesielle testene. Hvis resultatene indikerer endokarditt, vil han henvise pasienten til en hjertespesialist (kardiolog) som en presserende sak.

De utfører mer presise tester og starter målrettet behandling så raskt som mulig. Ukjent eller ubehandlet er sykdommen ofte dødelig fordi det er en akutt risiko for hjerteinfarkt. Et hjerneslag, lungeemboli eller nyreemboli kan også være resultat av en ubehandlet hjertebetennelse. Hvis post-infeksiøs endokarditt vedvarer for lenge, kan hjerteklaffene bli permanent skadet. I dette tilfellet vil kirurgi være nødvendig.

Behandling og terapi

EN revmatisk endokarditt behandles primært som en del av antibiotikabehandling (penicillin, men også makrolider) for å drepe bakterier som fremdeles kan være i organismen.

Samtidig behandles de revmatiske plagene med smertelindrende og betennelsesdempende medisiner som acetylsalisylsyre, samtidig som de beskytter kroppen, spesielt hjertet. Ved uttalt revmatisk endokarditt brukes glukokortikoider og immunsuppressiva også for å redusere overreaksjonen i immunsystemet. Hvis revmatisk endokarditt fører til alvorlig hjerteklaffskade på grunn av betennelsesendringene, kan det være nødvendig med en kirurgisk prosedyre (utskiftning av ventil).

I tillegg, etter revmatisk endokarditt, fortsetter antibiotikabehandling profylaktisk som en del av langtidsbehandling (vanligvis månedlige antibiotiske injeksjoner) i de følgende fem årene. Etter at revmatisk endokarditt har avtatt, bør en grundig kardiologisk undersøkelse gjennomføres for å utelukke mulig skade på hjerteklaffene eller for å kunne behandle dem på et tidlig tidspunkt.

For å forhindre ytterligere betennelse i svelget anbefales også fjerning av mandlene. Endokardittprofylakse anbefales til de som er rammet av revmatisk endokarditt før kirurgiske og tannlege inngrep.

Du finner medisinene dine her

Medisiner for å styrke hjertet og sirkulasjonssystemet

forebygging

Der en revmatisk endokarditt er forårsaket av en immunologisk dysregulering som et resultat av en streptokokkinfeksjon, forebyggende tiltak sikter mot en tidlig og konsekvent behandling av betennelsessykdommene forårsaket av streptokokker som betennelse i mandlene (betennelse i mandlene), scarlatina (skarlagensfeber) eller otitis media (otitis media). Forebygging av endokarditt før kirurgiske eller tannlege inngrep tjener også til å forhindre streptokokkinfeksjon og dermed revmatisk endokarditt.

ettervern

Revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt) er en bakteriell autoimmun sekundær sykdom. Oppfølgingspleie med fullstendig legning er i prinsippet mulig. Fordi det er fare for hjerteventilfeil med denne sykdommen, er rask oppfølging veldig viktig. Å ta antibiotika er viktig. Her bør du ta hensyn til riktig og regelmessig inntak.

I spesielt alvorlige tilfeller er et ekstra inntak av kortison nødvendig. Behandling med betennelsesdempende medisiner, som acetylsalisylsyre, anbefales også for å redusere mulige smerter. For ikke å legge belastningen på kroppen og spesielt på hjertet, bør stress og fysisk arbeid unngås, og i alvorlige tilfeller bør sengeleie overholdes.

Etter sykdommen med revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt), er regelmessige oppfølgingsundersøkelser viktig for å observere helingsprosessen og, om nødvendig, sette i gang videre medisinsk terapi. Revmatisk endokarditt (post-infeksiøs endokarditt) leges etter en til to måneder hvis resultatet er positivt.

Prognosen avhenger imidlertid veldig av når sykdommen blir gjenkjent og om hjerteklaffen har blitt alvorlig skadet. I alvorlige tilfeller kan dette føre til kroniske endringer i hjerteklaffen og i ekstreme tilfeller kreve kirurgisk inngrep.

Du kan gjøre det selv

Revmatisk endokarditt er mottagelig for selvhjelp, men krever behandling av spesialister som internister eller kardiologer. Selvhjelp i hverdagen forholder seg på den ene siden til den akutte sykdommen, og på den andre siden oppfølgingsomsorg og forebygging av mulig tilbakefall av sykdommen.

Beskyttelsen er en viktig faktor med tanke på den akutte sykdommen. Her er samarbeid viktig. Fysisk anstrengelse og sport bør unngås til legen tillater dem igjen. Betennelse i kroppen kan ofte påvirkes positivt ved å sove i tilstrekkelige mengder og med mye væske. Vann og urtete anbefales spesielt her. Ikke bruk nikotin eller alkohol. Beskyttelse mot vær og vind er også viktig for ikke å belaste kroppens svekkede immunforsvar.

Selvhjelp er fortsatt mulig selv etter å ha overlevd revmatisk endokarditt. På den ene siden for å spesifikt bygge opp kondisjonen din igjen. Dette gjøres best i samråd med familielegen din eller en spesialisert idretterapeut for å finne riktig eksponeringsdose. Siden revmatiske prosesser også kan påvirkes på en målrettet måte av et sunt kosthold, er det fornuftig å bytte disse også. Middelhavsmat med mye frukt og grønnsaker i stedet for kjøtt og pølse gir mening i denne sammenhengen. Tilstrekkelig drikking er også alltid viktig.