Giftig megacolon

De giftig megacolon er en livstruende komplikasjon av forskjellige tarmsykdommer. Tykktarmen utvides massivt og septisk-giftig betennelse oppstår.

Hva er en giftig megacolon?

Hovedsymptomet på den giftige megacolon er en distinert, smertefull mage. Magen føles hard på grunn av den defensive spenningen.
© Anatomy Insider - stock.adobe.com

De giftig megacolon er definert som akutt utvidelse av tykktarmen med klinisk merkbar betennelse i tykktarmen. Ulike sykdommer og spesielt tarmsykdommer kan betraktes som årsaker.

Den nøyaktige patomekanismen er foreløpig ikke kjent. Pasienter med et giftig megacolon opplever sterke smerter og høy feber. Det er fare for perforering av tarmen med lekkasje av tarminnhold i bukhulen. Alvorlig blødning eller til og med sjokk kan være et resultat av den giftige megacolon.

fører til

Den vanligste årsaken til den giftige megacolon er ulcerøs kolitt. Det er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom som utvikler seg i faser. Spredningen er kontinuerlig fra anus til munn. Magesår i de øvre slimhinnelagene er typisk for sykdommen. Hvis betennelsen sprer seg til alle lag av tarmveggen, kan det føre til en giftig megacolon.

En giftig megacolon kan også utvikle seg ved Crohns sykdom. Crohns sykdom tilhører også gruppen av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer. Imidlertid påvirkes den bakre delen av tynntarmen og tykktarmen fortrinnsvis her. Betennelsen sprer seg kontinuerlig, men trenger gjennom alle lag i slimhinnen.

En giftig megacolon kan også være forårsaket av pseudomembranøs kolitt. Dette skjer vanligvis etter langvarig antibiotikabehandling. Antibiotika dreper ikke bare de patologiske bakteriene, men også de fysiologiske bakteriene i tarmfloraen. Dette gjør at antibiotikaresistente stammer kan formere seg. En art av denne typen er bakterien Clostridium difficile. Bakteriene koloniserer hele tykktarmen og skiller ut giftstoffer som forårsaker en alvorlig betennelsesreaksjon.

Sjelden er den giftige megacolon forårsaket av Chagas sykdom. Chagas sykdom er forårsaket av den protosoiske arten Trypanosoma cruzi og er spesielt vanlig i Sør-Amerika og det sørlige USA. Hirschsprungs sykdom kan også resultere i en giftig megacolon. Den medfødte sykdommen er ledsaget av en endring i nervesystemene i tarmveggens nervesystem.

Hvordan disse sykdommene forårsaker en patologisk forstørrelse av tykktarmen, er ennå ikke klart. Ulike messenger-stoffer, de såkalte betennelsesformidlene, kan forårsake muskelavslapping, noe som fører til en utvidelse og svulmende tarm.

Symptomer, plager og tegn

Hovedsymptomet på den giftige megacolon er en distinert, smertefull mage. Magen føles hard på grunn av den defensive spenningen. Feberen er veldig høy. Man snakker her om septiktemperatur. Hjertet slår veldig raskt (takykardi). Den alvorlige betennelsen fører til tarmobstruksjon. Avførings- og tarmbindene kan ikke lenger passere. Den berørte personen kan kaste avføring.

En ubehandlet giftig megacolon kan gå i sjokk. Flere organsvikt kan også tenkes. Når megacolon perforerer, passerer tarminnholdet i bukhulen. Livstruende betennelse i bukhulen og bukhinnen (peritonitt) oppstår.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen av det giftige megacolon stilles ved bruk av røntgen. For dette formålet lages en såkalt tom mage. En distansert tykktarm er synlig der. Husdører finnes vanligvis i veggen på tykktarmen. Husdører er bukker i veggen på tykktarmen som segmenterer tykktarmen. Husdørene har forsvunnet fra den giftige megacolon. Det kan være fri luft i bukhulen.

På grunn av den alvorlige betennelsen er det flere leukocytter i blodtellingen. Så det er leukocytose. Elektrolyttbalansen er forstyrret og anemi kan være tydelig. Sedimentasjonshastigheten er betydelig økt.

komplikasjoner

En giftig megacolon er alltid en nødsituasjon og må behandles raskt. Hvis dette ikke skjer, vil den resulterende tarmhindringen og akkumulering av giftstoffer i kroppen føre til død av den aktuelle personen etter en viss tid. Hvis den ikke blir behandlet, blir den skadede tykke armen ofte perforert, noe som til slutt frigjør giftstoffer og andre stoffer i bukhulen.

Resultatet er livstruende intern sepsis. Sjokk og mangel på organsvikt er også mulige konsekvenser hvis sykdommen ikke behandles. Videre kan massivt blodtap (på grunn av blodig diaré) føre til et raskt blodtrykk.

Behandling på den konservative måten kan være vellykket, men det er også mulig at det ikke er noen forbedring i løpet av noen dager. I slike tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig. For de som er berørt av det giftige megacolon, betyr dette permanent tap av tykktarmsvev eller hele tykktarmen og endetarmen.

Følgelig er den berørte da avhengig av en kunstig anus for livet, i den grad en stor del av tykktarmen måtte fjernes. Den giftige megacolon i seg selv er en alvorlig komplikasjon av inflammatorisk tarmsykdom (som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom). Alle komplikasjoner i denne sammenhengen kan fremdeles oppstå under behandlingen.

Når bør du gå til legen?

Forstyrrelser i mage-tarmkanalen, fordøyelsen og uregelmessigheter når du bruker toalettet, bør presenteres for en lege. En økt kroppstemperatur, en generell sykdomsfølelse og ubehag indikerer en sykdom. En lege er nødvendig slik at årsaken kan avklares.

Hjertebank, uregelmessig hjerterytme og indre svakhet er andre klager som krever legebesøk. Hvis det oppstår en tarmobstruksjon, bør lege konsulteres umiddelbart. En reduksjon i normal fysisk styrke, indre rastløshet, samt tretthet og utmattelse er tegn på en helseforstyrrelse.

Hvis de daglige forpliktelsene ikke lenger kan oppfylles, kreves handling. Irritabilitet, søvnforstyrrelser eller annen dysfunksjon bør diskuteres med en lege. Oppkast av avføring er karakteristisk for sykdommen. Hvis dette skjer, bør lege konsulteres så snart som mulig. En livstruende utvikling kan resultere hvis medisinsk behandling ikke blir iverksatt.

Smerter i magen eller tarmen, induration under brystet og hevelse bør undersøkes og behandles. Blodtap, et kraftig fall i blodtrykket og blek hudfarge bør forstås som advarselssignaler fra organismen. En akuttlege skal tilkalles i akutte situasjoner. Uten intensiv medisinsk behandling er de som rammes i fare for blodforgiftning, massivt blodtap eller skade på organene.

Terapi og behandling

Den giftige megacolon er akutt livstruende og derfor en akutt medisinsk nødsituasjon. Behandlingen skjer under konstant overvåking av pasienten. Hovedmålet er å raskt avlaste belastningen på tykktarmen og balansere den nedsatte elektrolytt- og væskebalansen. I tillegg må de akkumulerende giftstoffene fjernes.

Terapi er vanligvis av en konservativ karakter De berørte får rikelig med væske og bredspektret antibiotika. Glukokortikoider brukes også. Hvis dette ikke fører til bedring, kan leukocyttaferese (LCAP) brukes. Aferese er en type blodvask. Blodet føres inn i et system gjennom et rør. Der blir hvite blodlegemer som lymfocytter, granulocytter, monocytter og også blodplater fjernet fra blodet.

Deretter føres det filtrerte blodet tilbake til kroppen. Dette er ment å redusere betennelsen. Ciclosporin A og monoklonale antistoffer kan også foreskrives. Hvis det ikke er noen forbedring innen 48 til 72 timer, er kirurgisk inngrep nødvendig. Under operasjonen blir tykktarmen og endetarmen fjernet delvis eller fullstendig. En ileostomi plasseres for å tappe avføringen.

Ileostomien er en kunstig anus (anus praeter). En dyp løkke av tynntarmen ledes ut gjennom bukveggen i området til høyre nedre del av magen. Hvis tykktarmen er blitt fullstendig reseksert, må ileostoma være permanent bevart og deretter tjene til å tømme tarminnholdet på slutten. Doble tønne ileostomer opprettes midlertidig for å lindre den betente tykktarmen. De kan fjernes etter legning.

forebygging

Den giftige megacolon kan bare forhindres ved tidlig og effektiv behandling av den underliggende sykdommen. De kroniske inflammatoriske tarmsykdommene behandles med kortisonpreparater, immunsuppressiva eller TNF-alfablokkere. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig før en giftig megacolon utvikler seg.

Pseudomembranøs kolitt behandles med antibiotika. Et annet alternativ er en avføringstransplantasjon. Antiprotozoic medisiner brukes til å behandle Chagas sykdom. Barn med Hirschsprungs sykdom må opereres så tidlig som mulig. De berørte tykktarmsegmentene fjernes og tarmen lettes av en kunstig anus før en giftig megacolon utvikler seg.

ettervern

I rundt 40 prosent av alle sykdomstilfeller fører den giftige megacolon til den aktuelle personens død. Fokuset for ettervernet er da på overlevende terapi. Regelmessig psykoterapeutisk behandling er indisert for førstegangsfamilien å takle sorgen.

I de resterende 60 prosent av tilfellene kan det giftige megacolonet behandles konservativt eller kirurgisk, avhengig av alvorlighetsgraden og avgjørelsen til spesialisten. Med konservativ terapi er oppgaven med å følge opp omsorg å opprettholde pasientens klinisk stabiliserte og forbedrede tilstand.

For dette formål overvåkes det videre sykdomsforløpet nøye klinisk og radiologisk etter det kliniske oppholdet. I tillegg må laboratorietester av blod og avføring utføres regelmessig på den det gjelder. Tiltakene er ment å forhindre at indikasjonen for kirurgi blir overført.

Etter en operasjon på den giftige megacolon, er rekkevidden av nødvendige oppfølgingsundersøkelser og behandlinger veldig mangfoldig. For som et resultat av operasjonen, kan bare den berørte delen av tykktarmen eller hele tykktarmen fjernes. I tillegg blir det laget en kunstig anus regelmessig.

Kosthold med lite fiber og tilstrekkelig væskeinntak anbefales som selvhjelpstiltak etter den kirurgiske behandlingen. Personen som rammes, bør også dele sine vanlige måltider i mange mindre måltider. Tarmen kan lære sin normale funksjon igjen etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Du kan gjøre det selv

Det er ikke alltid lurt å oppsøke lege. Syke mennesker kan noen ganger kurere en tilstand som en forkjølelse på egen hånd. Hvil og hvile hjelper kroppen til å komme seg. Den giftige megacolon er derimot en alvorlig og livstruende tilstand. Selvterapi er ekskludert i dette tilfellet.

En operasjon finner sted regelmessig. Pasienter med typiske symptomer bør søke medisinsk behandling umiddelbart. Selvtiltak lover ikke bedring. En dødelighet på rundt 50 prosent tillater ikke egenbehandling utover vitenskapelig kunnskap.

Imidlertid er det flere ting folk kan gjøre for å hjelpe dem å komme seg. Fremfor alt har avslapning og restitusjon en positiv effekt på helbredelse. Idrettsaktiviteter bør stoppes fullstendig umiddelbart etter en operasjon og deretter bare gradvis startes på nytt. Den behandlende legen vil gjerne gi råd til pasienter om dette.

Kostholdet må også endres. Det anbefales mange små måltider. Mat med lite fiber er å foretrekke. Etter en behandling må tarmen bli vant til sine normale funksjoner igjen. Et tilstrekkelig og alkoholfritt væskeinntak støtter ham. Stolen kan deretter fraktes igjen.