Ventrikulær septal defekt

Av Ventrikulær septal defekt (VSD) betegner et hull i hjertets septum. Rundt en tredjedel av alle medfødte hjertefeil er ventrikulære septumdefekter. Dette gjør VSD til den vanligste medfødte hjertefeilen.

Hva er en ventrikulær septaldefekt?

På Ventrikulær septal defekt det er en medfødt (medfødt) misdannelse i hjertet. Av VSD hører dermed til hjertefeilene. Hjerteseptumet mellom de to hjertekamrene har et hull slik at høyre og venstre hjertekamre er koblet til hverandre. Symptomene avhenger av størrelsen på defekten. Mindre mangler stenger ofte på egen hånd i løpet av de to første leveårene. Kirurgi kan være nødvendig for større feil.

fører til

Årsakene til ventrikulær septaldefekt er ukjente. Det er en feil i hjertets septum (ventrikulær septum). Mangelen kan være forskjellige steder. Oftest finnes den rett under aortaklaffen. Muskulære eller perimembranøse defekter er mindre vanlige. Blodet fra venstre hjerte pumpes inn i kroppen og blodet fra høyre hjerte går til lungene.

Siden blodtrykket i lungesirkulasjonen er mye lavere enn i de andre kroppens kar, må venstre hjerte pumpe ved et høyere trykk. Dette betyr at det også er et større trykk i venstre ventrikkel enn i høyre ventrikkel. På denne måten strømmer oksygenrikt blod fra venstre inn i høyre ventrikkel via den ventrikulære septumdefekten. Det er en såkalt venstre-høyre shunt. Derfor er VSD også en av shunt-sykdommene.

Symptomer, plager og tegn

Konsekvensene av denne shunt avhenger av størrelsen på VSD. Med en liten feil er det knapt noen symptomer. Mange av disse manglene oppdages bare ved en tilfeldighet. Imidlertid strømmer store deler av arteriell blod tilbake i høyre hjerte ved middels og stor ventrikkelseptumfeil. Dette pumper deretter blodet tilbake til lungene.

De ekstra blodvolumene øker blodtrykket i karene i lungene. Lungehypertensjon utvikler seg. Det høyre hjertet må pumpe mot dette økte blodtrykket og utvides derfor. Denne utvidelsen er kjent som høyre hjertehypertrofi. Lungene er ikke i stand til å takle det store presset, slik at de stivner over tid. Disse herdingene gjør bare situasjonen verre.

Blodtrykket i lungene fortsetter å stige og høyre hjerte utvides. På et tidspunkt pumper høyre hjerte så hardt at shuntet blir reversert. Fra nå av strømmer ikke lenger blodet gjennom den ventrikulære septumdefekten fra venstre til høyre ventrikkel, men fra høyre til venstre ventrikkel. Blodet fra høyre ventrikkel kommer fra kroppens sirkulasjon og har lite oksygen.

Kroppen er derfor forsynt med oksygenfattig blod. Dette gir pasientens hud en lyseblå farge. Overbelastning av blod i lungene kan også føre til lungeødem. Med lungeødem samler væske seg i alveolene. Konsekvensene er kortpustethet og hoste. Barn med VSD viser ofte økt pust. De drikker ikke godt og vokser bare spredt. Barn med VSD er ofte veldig slanke.

Diagnose og sykdomsforløp

Under auskultasjon av hjertet kan en press-jet-lyd høres over det tredje til fjerde interkostale rommet. Når størrelsen på den ventrikulære septaldefekten øker, blir imidlertid denne lyden roligere. Hvis det er en stor feil, kan det oppstå en diastolisk strømningsstøy som et resultat av økningen i blodtrykk i lungesirkulasjonen. Den andre hjertelyden blir deretter delt. EKG er vanligvis iøynefallende når det gjelder små feil.

Med en større ventrikkelseptumdefekt blir tegn på venstre eller høyre ventrikkelhypertrofi synlige. Røntgenbilder av bryst for små defekter er ikke entydige. Ellers vil det være tegn på lungeødem. Diagnosen bekreftes ved hjelp av ekkokardiografi. En hjertekateterundersøkelse blir også utført hos eldre pasienter for å avklare resistensforholdene i lungene.

komplikasjoner

Siden den ventrikulære septumdefekten er en hjertefeil, har den først og fremst en veldig negativ effekt på forventet levealder for den som blir rammet, og kan redusere den. Som regel forekommer denne saken imidlertid bare hvis sykdommen ikke behandles. De som rammes, lider først og fremst av veldig høyt blodtrykk, noe som kan føre til hjerteinfarkt.

Permanent utmattelse eller utmattelse kan også oppstå og ha en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den det gjelder. Den ventrikulære septalsdefekten helbredes ikke selv og symptomene forverres over tid. Siden kroppen ikke mottar en normal tilførsel av oksygen, kan de berørte ikke delta i sport eller anstrengende aktiviteter.

Spesielt hos barn kan dette føre til forsinket eller svært begrenset utvikling. Mange pasienter lider også av alvorlig pustebesvær eller hoste. Behandlingen av denne sykdommen gjøres ved hjelp av medisiner og kirurgi. I de fleste tilfeller kan dette lindre symptomene. De berørte er imidlertid avhengige av regelmessige medisinske undersøkelser i livet, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner.

Når bør du gå til legen?

I tilfelle en ventrikulær septumfeil, avhenger pasienten av behandling av lege. Siden dette er en alvorlig klage fra hjertet, bør lege konsulteres ved de første symptomene og tegnene på sykdommen, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller i verste fall døden til den det gjelder. Som regel bør en lege konsulteres i tilfelle en ventrikkelseptumfeil hvis hjertet banker veldig sterkt selv med liten anstrengelse. Ved høy anstrengelse eller sportslige aktiviteter merker de som rammes vanligvis den høye pulsen og dermed også den høye hjerterytmen.

Mange pasienter lider også av kortpustethet eller en sterk hoste. Hvis disse symptomene oppstår over lengre tid og ikke går bort på egen hånd, er en undersøkelse og behandling av lege definitivt nødvendig. Sykdommen kan undersøkes og behandles av en kardiolog. Siden dette er en arvelig sykdom, bør genetisk rådgivning utføres hvis du ønsker å få barn for å forhindre at sykdommen oppstår. Hvorvidt dette vil føre til redusert forventet levealder, kan ikke forutsies universelt.

Terapi og behandling

Hos en tredjedel av alle spedbarn med en VSD, lukkes feilen på egen hånd i løpet av de to første leveårene. Hos 20 prosent av alle spedbarn er det minst mindre. Større feil er dødelig hos en tidel av de berørte barna i løpet av det første leveåret. Barna dør av tilbakevendende infeksjoner i bronkiene og lungene eller av akutt insuffisiens i venstre hjerte. Siden pasienter med større ventrikulære septumdefekter ofte lider av svikt å trives, må de ofte opereres i spedbarnsalderen. Ellers er det faktisk bare ventet å se om mangelen ikke lukkes av seg selv. VSD kan betjenes i tre forskjellige prosedyrer:

• I den transatriale metoden er tilgang gjennom hjertets høyre atrium.
• Transventrikulær tilgang er gjennom høyre ventrikkel
• og i den transarterielle metoden velges tilgangsveien gjennom lungearterien eller hovedarterien (aorta).

Mangelen lukkes deretter enten med en sutur eller med en lapp. Vanligvis unngås en sutur, da det resulterende arr senere kan føre til hjertearytmier. Under operasjonen er pasientene koblet til hjertelungemaskinen. Hvis ventrikkelseptumdefekten er ukomplisert, dør en prosent av barna.

Dødeligheten er betydelig høyere hos spedbarn med hjertesvikt. Komplikasjoner forekommer i tre til fem prosent av tilfellene. Den alvorligste komplikasjonen er ledningsforstyrrelse. Den elektriske eksitasjonen som er ansvarlig for sammentrekningen av hjertemuskelen overføres ikke fra atriet til ventrikkelen.

forebygging

En ventrikulær septumfeil er vanskelig å forhindre. Alkohol og røyking er imidlertid viktige risikofaktorer for at et ufødt barn kan utvikle seg feil og bør derfor unngås.

ettervern

Hvis den ventrikulære septumdefekten ble lukket kirurgisk, er oppfølgingsbehandling nødvendig. Dette skjer innledningsvis på sykehusets intensivavdeling. Pasienten blir nøye observert. Fordi det er et kateter på det ene benet, må det ikke flyttes uavhengig med det første. I tillegg bør intens fysisk anstrengelse unngås den første uken etter operasjonen.

Under oppholdet på sykehuset og før pasienten blir utskrevet, sjekkes låssystemets stilling, som vanligvis utføres som en del av en transesofageal ekkokardiografi (TEE). Denne prosedyren kan brukes til å bestemme om den tilkoblede okkludereren sitter korrekt og om feilen også er lukket korrekt.

Noen pasienter risikerer at det dannes blodpropp i okklusjonen. Disse kan identifiseres ved hjelp av TEE-undersøkelsen. Hvis det er en blodpropp, blir det vanligvis vellykket ved å administrere passende medisiner.

For å forhindre at det dannes en annen blodpropp, tar pasienten medisiner som klopidogrel og aspirin i tre til seks måneder. En annen kontroll vil finne sted etter tre til seks måneder. Normalt trenger du ikke gi mer medisin for å forhindre en blodpropp.

Pasienten får antibiotika som tilleggsmedisinering for oppfølgingsbehandlingen av ventrikkelseptumdefekten. Deres jobb er å forhindre hjerte- og vaskulærbetennelse. Hvis det er noen avvik, må lege informeres umiddelbart.

Du kan gjøre det selv

En liten ventrikulær septumfeil kan lukkes spontant etter fødselen. Det viktigste selvhjelpstiltaket for foreldre er å observere barnet nøye og samarbeide tett med en kardiolog.

Større defekter må lukkes kirurgisk. Etter en operasjon trenger barnet sengeleie og hvile. Foreldrene må konsultere barnelegen og overholde retningslinjene hans. I de fleste tilfeller er det også nødvendig å justere barnets kosthold. Vekttap må kompenseres ved å gi drikkevarer med mye fiber. Barnet kan trenge spesielle kosttilskudd. Generelt sett bør barnet gis tilstrekkelig væske. Barn med en ventrikulær septumfeil skal ikke anstrenge seg. Å hvile på hjertet er spesielt viktig de første dagene og ukene etter operasjonen.I samråd med legen tillates deretter forsiktig bevegelse.

Tiltakene som skal utføres med en ventrikulær septumfeil, avhenger av størrelsen på defekten og behandlingsmetoden. Barnelegen spesifiserer passende tiltak og støtter barnets foreldre under behandling og ettervern. Endokardittprofylakse må vanligvis følges i tolv til 16 måneder.