Bariatrisk kirurgi

De Bariatrisk kirurgi er en gren av visceral kirurgi og inkluderer alle anerkjente tiltak for å bekjempe patologisk overvekt, inkludert gastrisk bånd, muff i muffen, gastrisk bypass og biliopancreatic avledning med duodenal switch.

I tillegg til en kroppsmasseindeks på over 40, er forutsetningen for bariatrisk kirurgi fremfor alt den mislykkede utmattelsen av konservative metoder for vekttap, men medfølgende sykdommer og aldersparametere må også tas med i betraktningen. Pasientene rådes på spesialsertifiserte institusjoner, hvor kompetent omsorg er nødvendig selv etter operasjonen, ettersom pasienten for eksempel må endre kostholdet for å kunne dra nytte av den kirurgiske modifikasjonen av mage-tarmkanalen.

Hva er bariatrisk kirurgi?

Bariatrisk kirurgi er en gren av visceral kirurgi og inkluderer alle anerkjente tiltak for å bekjempe patologisk overvekt, inkludert gastrisk bånddannelse, magehylse, gastrisk bypass og biliopancreatic avledning med duodenal switch.

Under løpet av bariatrisk kirurgi eller også bariatrisk kirurgi alle kirurgiske inngrep for å bekjempe overvekt er oppsummert. Som en spesialitet innen visceral kirurgi, er bariatrisk kirurgi spesielt opptatt av mage-tarmkanalen. I løpet av en fedmeoperasjon motvirker de operative endringene i mage-tarmkanalen overflødig vekt.

Dette gjør bariatrisk kirurgi til den mest invasive metoden for vekttap og hjelper samtidig til å minimere risikoen for sekundære sykdommer. De fire anerkjente standardprosedyrene for denne kirurgiske teknikken er gastrisk banding, biliopancreatisk avledning med duodenal switch, gastrisk bypass og gastrisk hylse. Mens gastrisk bånd, gastrisk bypass og magehylse begrenser det maksimale matinntaket av seg selv, begrenser biliopancreatic avledning med duodenal switch det maksimale inntaket av visse ingredienser i maten.

Funksjon, effekt og mål

Målet med enhver bariatrisk kirurgi er å begrense matinntaket eller næringsinntaket, noe som gjør det lettere for pasienten å gå ned i vekt og dermed bidrar til å unngå sekundære sykdommer. Magebåndet er en av de mest kjente og mest populære metodene for bariatrisk kirurgi, fordi det kan fjernes fullstendig etter en viss tid.

Magediameteren blir innsnevret i inngangspartiet ved at legen påfører et silikonbånd til magesekken under en laparoskopisk operasjon og skaper en tilgang foran brystbenet eller i bukveggen. Med gastrisk bypass brukes derimot en miniatyrisert mage, som legen kobler til en løkke i tynntarmen. En annen del av tynntarmen samler nå fordøyelsessaftene. Ved avleving av biliopancreatic med en tolvfingertarmsbryter, forhindrer en gatekeeper-mekanisme i magen at sukkeret tømmes og dermed øker blodsukkeret.

Under denne prosedyren blir tolvfingertarmen stengt av, og legen kobler tolvfingertarmen til ileum. Den fjerde og siste metoden for bariatrisk kirurgi anerkjent som en standard prosedyre er ermele magen. Til syvende og sist er denne prosedyren en av gastroplastene og har blitt kjent som det første trinnet i den såkalte totrinns-metoden. Legen resekerer magen langs krumningen, som etterlater et rørlignende gastrisk rest som har et mye mindre volum enn den faktiske magen. Legen tar helt ut den separerte delen av magen.

Suturene gjøres vanligvis laparoskopisk. Etter denne kirurgiske endringen av magesekken til en muff i ermene, skjer den første vektreduksjonen, hvorved pasienten støttes to år etter operasjonen av en biliopancreatisk avledning ifølge Scopinaro når han nærmer seg den endelige målvekten. Den faktiske ruten for matpassasjen blir ikke endret med denne metoden, hvorved endoskopiske prosedyrer i muffen er også mulig.

Siden gastriske bånd fjernes etter en viss periode for å holde smittefaren og risikoen for å gli lavt, kombinerer fedmekirurger ofte gastrisk bånding med magehylse på lang sikt. Dette betyr at under en operasjon for å fjerne et gastrisk bånd, blir det ofte opprettet en magehylse på samme tid. Hvilken overvektskirurgisk prosedyre som brukes i hvert enkelt tilfelle, avhenger av pasientens personlige mål og ønsker, samt hvilken type overvekt.

Risiko, bivirkninger og farer

Overvektskirurgi er alltid foran med faglig råd fra en godkjent institusjon. Det er nå sertifiserte referanse-, kompetanse- og dyktighetssentre i Tyskland for dette formålet.

En kroppsmasseindeks over 40 eller en BMI over 35 kombinert med samtidig sykdommer som diabetes mellitus eller arteriell hypertensjon er et av kravene for bariatrisk kirurgi. Den patologiske formen for overvekt må også ha eksistert i minst tre år, og pasienten skal være mellom 18 og 65 år. Konservative metoder som et multimodalt terapiprogram med ernæringsråd og treningstrening må ha vært fullstendig utmattet på forhånd.

I tillegg må ikke pasienten ha med seg noen dyptgripende psykoser eller avhengighetsproblemer. Den faktiske risikoen for prosedyren er sterkt relatert til den valgte metoden og din egen konstitusjon. Siden overvekt generelt har en negativ innvirkning på risikoen for anestesi og kirurgi, i dag utføres intervensjoner så langt det lar seg gjøre laparoskopisk eller ved bruk av NOTER eller SILS-teknikken. Nåværende bariatrisk kirurgi er derfor forbundet med betydelig færre komplikasjoner enn det var for noen år siden.

Prosedyrene i denne kirurgiske retningen endrer ikke bare vekten, men også den generelle helsetilstanden til pasienten til det bedre, siden patologisk fedme alltid er assosiert med negative effekter på den generelle helsetilstanden. Imidlertid krever hver bariatrisk kirurgi en jevn endring i kostholdet etterpå. Overvektskirurgi er ennå ikke inkludert i standardkatalogen for helseforsikringsselskaper. Likevel vil helseforsikringsselskapene påta seg kostnadene som påløper i enkelttilfeller hvis pasienten søker om at kostnadene skal dekkes med god begrunnelse.