Smertestillende nefropati

Til en Smertestillende nefropati det kommer fra mange års bruk av visse smertestillende midler. I verste fall resulterer kronisk interstitiell nefritis i fullstendig nyresvikt.

Hva er smertestillende nefropati?

Den smertestillende nefropati kalles også i medisin Fenacetin nyre. Det som menes er en kronisk tubolo-interstitiell nefropati, som er forårsaket av langvarig misbruk av forskjellige smertestillende. Den viktigste komponenten er den aktive ingrediensen fenacetin.

I tillegg anses ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som acetylsalisylsyre (ASA) og paracetamol som mulige triggere. Andelen smertestillende nefropati ved terminal nyresvikt er mellom én og tre prosent. Sykdommen er mye mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Kvinner bruker smertestillende medisiner oftere enn menn. Personer som regelmessig tar fenacetin eller blandede smertestillende midler er 20 ganger mer sannsynlig å utvikle smertestillende nefropati enn andre mennesker. I 1986 ble fenacetin forbudt i Tyskland. Siden den gang har sykdommen nesten helt forsvunnet i Forbundsrepublikken.

fører til

I tidligere år var årsaken til smertestillende nefropati den konstante bruken av medisiner som inneholder den aktive ingrediensen fenacetin. Disse ble ikke sjelden tilbudt som blandede preparater. I tillegg til fenacetin, inneholdt de også koffein og kodein. Ved å bruke blandede preparater med paracetamol var det en to til tre ganger høyere risiko for å utvikle smertestillende nefropati.

Smertestillende nefropati var spesielt utbredt i DDR, Australia, USA, Sveits, Belgia, Sverige og Øst-Europa. I Vest-Tyskland var andelen personer med smertestillende nefropati mellom fire og ni prosent blant pasienter som trenger dialyse.

Til tross for fortsatt bruk av paracetamol-blandede smertestillende midler, forsvant den smertestillende nefropati nesten fullstendig etter forbudet mot fenacetin. Fenacetin og dets metabolittparacetamol har egenskapen til å hemme prostaglandinsyntese. Prostaglandiner er vevshormoner som induserer smerte og betennelse.

Prostaglandin E2 hemmes, som for eksempel er ansvarlig for en utvidelse og økt blodstrøm til nyremedulla. Den konstante medikamentinduserte hemming forårsaker eliminering av vasodilatasjonen (vasodilatasjon), som igjen resulterer i en permanent redusert blodstrøm til nyremedulla. Dette fører til utvikling av iskemi og papillær nekrose.

Symptomer, plager og tegn

I det innledende stadiet av smertestillende nefropati kan ingen symptomer oppfattes med det første. Når sykdommen utvikler seg, oppstår symptomer som utmattelse og hodepine. Den berørte personens hud er brungrå i fargen. Videre blir tegnene på anemi (anemi) merkbare.

De er forårsaket av gastrointestinal blødning, hemolyse og dannelse av sulf og methemoglobin. Hvis nekrotiske papiller spontant går av, er det fare for ureterisk kolikk. Andre tegn på smertestillende nefropati inkluderer hypokalemi, hyponatremi, tilbakevendende urinveisinfeksjoner og distal renal tubular acidosis.

På grunn av redusert evne til å konsentrere urin, er tubulære dysfunksjoner også mulig. I verste fall oppstår kronisk nyresvikt i slutttrinnet. En mulig sen komplikasjon av misbruk av fenacetin er en økt risiko for uroteliumkarsinom.

Diagnose og kurs

Hvis det er mistanke om smertestillende nefropati, ser legen først detaljert på pasientens sykehistorie. Det kan være nødvendig å identifisere mulig misbruk av smertestillende medisiner. Et totalforbruk på mer enn 1000 gram fenacetin anses å være banebrytende.

Hvis det mistenkes et rusmisbruk, kan nedbrytningsproduktet N-acetyl-paraminophenol (NAPAP) bestemmes i urinen. Et daglig inntak av ett gram fenacetin per dag i en periode på ett til tre år ble satt som den nedre grensen for utvikling av smertestillende nefropati. Det samme gjelder til sammen en kilo fenacetin sammen med andre smertestillende midler.

Diagnosen analgetisk nefropati inkluderer forskjellige undersøkelsesmetoder. Disse inkluderer 24-timers urinsamling, påvisning av normokrom anemi, påvisning av hematuri, et eliminasjonsprogram og måling av blodtrykk. Som del av en ultralydundersøkelse (sonografi) eller en computertomografi (CT), kan reduksjon i nyrestørrelse, forkalkninger på papiller og papillærnekrose diagnostiseres i det avanserte stadiet.

Leukocyturi kan være til stede i urinprøven. Differensialdiagnosen av andre kroniske tubolo-interstitielle nyrebetennelser er også viktig. Det samme gjelder diabetisk nefropati, sigdcelleanemi eller urogenital tuberkulose.

Hvis det skadelige aktive stoffet seponeres før terminal nyresvikt oppstår, tar den smertestillende nefropati vanligvis et positivt forløp. I dette tilfellet blir sykdommen stoppet i tide.

komplikasjoner

En smertestillende nefropati oppstår ved misbruk av smertestillende midler, som har forskjellige komplikasjoner. Generelt kan smertestillende midler føre til utvikling av avhengighet, vedkommende kan bli avhengig av smertestillende og viser abstinenssymptomer etter å ha stoppet stoffet, noe som forårsaker både fysiske og psykologiske symptomer. Visse smertestillende midler kan også surgjøre blodet. I tillegg øker risikoen for magesår i mage-tarmområdet.

Nefropatien kan føre til nyresvikt. Dette fører til en alvorlig svekkelse av livskvaliteten. For det første er det en økt flyt (polyuria), som raskt tørker opp igjen (oliguri). I tillegg er det en økning i konsentrasjonen av urinstoffer i blodet som kreatinin, men også giftstoffer som ammoniakk. Ammoniakk kan forårsake blodforgiftning (uremi).

I tillegg kan ammoniakk passere i sentralnervesystemet og føre til encefalopati. I de verste tilfeller må dialyse gripes inn. Videre er nyresvikt assosiert med redusert utskillelse av kalium (hyperkalemi), noe som kan føre til hjertearytmier. Forstyrrelser i syre-base-balansen på grunn av redusert utskillelse av syrer i nyrene favoriserer igjen hyperkalemi. I tillegg øker redusert utskillelse av væsker risikoen for ødem.

Når bør du oppsøke lege?

Smertestillende nefropati skal alltid undersøkes og behandles av lege. Legen bør spesielt sees hvis vedkommende har tatt smertestillende medisiner i lang tid. Som regel lider pasientene av alvorlig hodepine, tretthet og tretthet. Hvis den berørte personens hud fortsetter å bli brun eller grå, må lege konsulteres.

Umiddelbar behandling er også nødvendig for symptomer på anemi. De berørte kan lide nyresvikt i det videre løpet. Hvis det er problemer med nyrene eller urinveiene, må lege konsulteres omgående. Blødning i mage og tarm kan også være symptomer på smertestillende nefropati og bør undersøkes. Som regel kan vedkommende i utgangspunktet kontakte en allmennlege. Hvis klagene er akutte, kan en akuttlege ringes.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

En smertestillende nefropati er alltid behov for behandling. Det viktigste trinnet i behandlingen er å stoppe den utløsende medisinen. I tillegg er det viktig å behandle anemien og eksisterende urinveisinfeksjoner som bekkenbetennelse konsekvent. Dette kan for eksempel inkludere administrering av antibiotika og slå av risikofaktorene.

En tilstrekkelig tilførsel av væsker er også viktig. Hvis det allerede er nedsatt nyrefunksjon, må dette også behandles. Hvis det bare er svake eller moderat funksjonsnedsettelser, bør ytterligere forverring motvirkes. Disse inkluderer blant annet en reduksjon i bordsalt og et proteinredusert kosthold.

Ved kronisk nyresvikt er det bare dialyse (blodvask) eller til og med en nyretransplantasjon som kan hjelpe på et avansert stadium. I sistnevnte tilfelle er et passende donororgan nødvendig.

Outlook og prognose

I verste fall fører smertestillende nefropati til fullstendig nyresvikt hos pasienten. Den berørte personen må da vanligvis stole på dialyse og en nyretransplantasjon for å overleve.

Når sykdommen utvikler seg, er det ikke uvanlig at infeksjoner forekommer i urinveiene, noe som fører til relativt alvorlige og fremfor alt brennende smerter ved vannlating. Smertene generelt kan ha en negativ effekt på psyken til den det gjelder og muligens føre til depresjon eller andre psykiske lidelser.

Smertestillende nefropati fører også til blødning i mage og tarm, noe som fører til relativt sterke smerter. De rammede lider av hodepine og også av kraftig utmattelse. Anemien reduserer også motstandskraften til den som blir rammet betydelig, slik at det er forskjellige begrensninger i pasientens hverdag.

Som regel må smertestillende nefropati behandles ved hjelp av medisiner for å begrense forskjellige betennelser. De berørte må fortsette å ta det med ro og har ikke lov til å utføre anstrengende aktiviteter. Hvorvidt det vil være en reduksjon i forventet levealder på grunn av smertestillende nefropati, kan ikke generelt spås.

forebygging

Det beste forebyggende tiltaket mot smertestillende nefropati er å unngå misbruk av smertestillende medisiner.Å ta fenacetin er ikke lenger mulig i dag fordi stoffet har vært forbudt siden 1986.

ettervern

Oppfølgingspleie skal blant annet forhindre at en sykdom oppstår igjen. Ved smertestillende nefropati kan dette best oppnås ved å unngå utløsende stoffer. Fenacetin er utestengt siden 1986. Som et resultat eksisterer sykdommen knapt i Tyskland.

Leger vet om de negative konsekvensene og foreskriver ikke lenger passende preparater. I utgangspunktet lider pasienter gjentatte ganger av de typiske symptomene etter inntak av de utløsende stoffene. Immuniteten bygger seg ikke opp. Hvis terapi startes før nyreinsuffisiens, er det gode utsikter til en kur.

Mulige komplikasjoner involverer nyren. Dette mislykkes regelmessig hvis det ikke er noen akutt behandling og de utløsende stoffene har vært i blodomløpet i lang tid. Da må pasienter ha regelmessig dialyse. En transplantasjon anbefales vanligvis for å forbedre livskvaliteten. Planlagte oppfølginger inkluderer en sykehistorie, urinprøver, blodprøver og sonografi.

Når tiden går, vil folk måtte ta medisiner for å forhindre betennelse. I hverdagen anbefales det å ta en rekke forebyggende tiltak. Disse inkluderer et høyt væskeinntak, muskelavslappingsteknikker og i det minste lett fysisk aktivitet. Disse og andre tiltak har en smertelindrende effekt. En lege kan midlertidig bestille terapi.

Du kan gjøre det selv

Pasienter med smertestillende nefropati kan gi et betydelig bidrag til å forbedre sykdommen. Dette gjelder spesielt hvis nyresvikt ble diagnostisert i et reversibelt stadium.

Først og fremst er atferdsendring. Bruk av smertestillende midler bør unngås fullstendig. En alternativ behandling for den underliggende sykdommen som fungerer uten å ta smertestillende kan tenkes. I tillegg kan det praktiseres atferd som kroniske smerter også kan kontrolleres uten å måtte ta smertestillende medisiner.

Autogen trening og progressiv muskelavslapping kan bidra til å lindre smerter. Det anbefales også å integrere trening og idrett i hverdagen. Dette unngår sekundære sykdommer forårsaket av mangel på trening. Fysisk aktivitet og idrett har selv en smertelindrende effekt på grunn av frigjøring av lykkehormoner. Idrett i en gruppe med mennesker med lik fysisk evne er ideell.

I tillegg er et passende kosthold viktig. Et høyt væskeinntak hjelper nyrene med å regenerere seg. Vann, blære og nyre eller veldig utvannet juice er egnede drikker. Mat som er rik på kalium og natrium, bør unngås. Vitaminer bør imidlertid erstattes hvis de ikke kan tas tilstrekkelig med mat. På grunn av den ugunstige næringssammensetningen og den høye tettheten av salter er forbruket av ferdige måltider ikke indikert. Terapien støtter også en reduksjon i proteiner.