Aortastenose

På Aortastenose overgangen mellom hjertet og aorta blir innsnevret på grunn av skade på hjerteklaffen. Hjertet må bruke mer kraft for å pumpe blodet gjennom innsnevringen, og uten terapi vil det lide langvarig skade.

Hva er aortastenose?

Aortastenose er en hjerteklaffdefekt som begrenser utstrømningskanalen til venstre ventrikkel (venstre ventrikkel). Som et resultat av innsnevring (stenose) utsettes venstre hjerte for press, noe som i mange tilfeller fører til venstre hjertesvikt.

Symptomer på aortastenose er svimmelhet, kortpustethet og synkope (besvimelse) under trening, hjertearytmier og angina pectoris angrep. Avhengig av lokaliseringen av stenosen, skilles det mellom tre former for sykdommen. Den såkalte valvulære stenosen er preget av en innsnevring av aortaklaffen (typisk aortastenose).

I en supravalvular stenose er innsnevringen over aortaklaffen. Den såkalte subvalvulære stenosen er forårsaket av en membranøs fortykkelse av utstrømningskanalen eller en hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (fortykning av musklene i venstre ventrikkel).

fører til

Et generelt skille skilles mellom degenerative (ervervede) og medfødte (medfødte) aortastenoser. Medfødte stenoser kan vanligvis spores tilbake til morfologiske avvik (misdannelser) i hjerteklaffen.

Den berørte ventilen kan bestå av to ventilblader i stedet for tre (bicuspid aortaventil), som bare tillater en liten åpning. Berørte mellom 40 og 60 år lider for det meste av ervervet ventilstenose. Dette kan manifestere seg som et resultat av revmatisk feber eller bakteriell endokarditt (betennelse i slimhinnen i hjertet).

Hos personer over 60 år kan hovedparten av sykdommen spores tilbake til aortasklerose (forkalkningsventilstenose eller senil form). Ytterligere risikofaktorer for ervervet aortastenose er røyking, nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon), hyperkalsemi (økt kalsiumkonsentrasjon i blodet), høyt blodtrykk og diabetes mellitus.

Symptomer, plager og tegn

I verste fall kan aortastenose føre til død. Imidlertid forekommer dette tilfellet bare hvis aortastenosen ikke behandles. Siden dette ikke fører til selvheling, er de berørte avhengig av behandling i alle fall. Pasientene lider først og fremst av en sterk følelse av svimmelhet og også av kortpustethet.

I alvorlige tilfeller kan dette føre til tap av bevissthet, noe som også kan skade personen det gjelder. Tap av bevissthet kan også skje uten fysisk anstrengelse. På grunn av aortastenose lider mange pasienter også av forstyrrelser i hjerterytmen og dermed av hjertesmerter.

Uten behandling fører dette til slutt til permanent skade på hjertet og også til plutselig hjertedød. De omkringliggende karene er også skadet av aortastenose, slik at videre sykdom kan utvikle seg uten behandling. Pasientene virker ofte utslitte og trøtte, selv om denne trettheten ikke kan motvirkes ved hjelp av søvn. Dette reduserer også pasientens motstandskraft betydelig. I mange tilfeller fører begrensningene i hverdagen også til psykologiske plager, slik at pasienter med aortastenose er avhengige av psykologisk behandling.

Diagnose og kurs

I auskultasjon kan det høres en støy i sammentrekningsfasen på grunn av den endrede hemodynamikken (blodets strømningsdynamikk) (systolisk hjertemusling). Ved differensialdiagnosen må aortastenose differensieres fra mitral ventilinsuffisiens, lungestenose og ventrikulære septumdefekter ved videre undersøkelser.

En ekkokardiografi kan bestemme hypertrofi i venstre hjerte og en fibrotisk fortykket eller forkalket ventil med redusert mobilitet. I tillegg viser røntgen fra brystet en forstørret aorta (aortautvidelse og forlengelse). Ventilåpningsområdet og trykkgradienten kan bestemmes ved hjelp av en Doppler-ekkokardiografi og hjertekateterundersøkelse.

Til å begynne med er aortastenoser stort sett asymptomatiske. Det første symptomet er vanligvis anstrengende dyspné (anstrengende dyspné) med synkope. Siden hjertets oppstrømsdel må utøve mer kraft for å pumpe blodet gjennom innsnevringen i den store kroppssirkulasjonen, tyker hjertemuskelen når den fortsetter og krever mer oksygen. Koronarfartøyene som leverer disse er imidlertid lokalisert etter innsnevringen.

Dette fører til redusert blodstrøm og ytterligere skade på hjertemuskelen (venstre hjertesvikt). Omtrent en femtedel av de berørte dør som et resultat av plutselig hjertedød fra ventrikkelflimmer eller AV-blokkeringer (atrioventrikulær ledningsforstyrrelse). Hos de som er rammet av kirurgi, er den 10-årige overlevelsesraten mer enn 65 prosent. Hvis den ikke blir behandlet, er prognosen for aortastenose dårlig.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå som følge av ubehandlet aortastenose er til slutt forårsaket av den vanskelige strømmen av blod gjennom aortaklaffen. Det medfødte eller senere ervervede tverrsnitt med redusert passasje i området til aortaklaffen forårsaker en redusert tilførsel av hele kroppen inkludert hjernen.

Dette merkes spesielt etter fysisk anstrengelse. Åndenød, utmattelse og kortvarige besvimelsesanfall (synkope) kan føre til. På den annen side prøver hjertet å kompensere for utilstrekkelig forsyning av kroppen med arteriell blod ved å øke pumpekapasiteten til venstre ventrikkel. Som et resultat tykkere hjertemuskelen i venstre ventrikkel og krever mer oksygen.

Som regel fungerer dette imidlertid ikke fordi de tilførende koronararteriene bare forgrenes seg bak stenosen. I tilfelle av ubehandlet aortastenose, i tillegg til svimmelhet, kortpustethet og korte besvimelsesanfall som følge av utilstrekkelig tilførsel, oppstår andre komplikasjoner som hjertearytmier og hjertesykdommer. Den vanligste hjertearytmien i denne sammenhengen er såkalt atrieflimmer.

I ikke-koordinerte atriekontraksjoner med høy frekvens er dette ikke umiddelbart livstruende, men det fører til betydelige ytelsestap og kan være veldig ubehagelig. Komplikasjonene beskrevet ovenfor kan i stor grad unngås ved behandling av aortastenose. Bortsett fra den kirurgiske risikoen og det mulige kravet om å måtte ta koagulasjonshemmere (blodfortynnende) for livet, er det ingen andre komplikasjoner som kan forventes.

Når bør du gå til legen?

Hvis du opplever hjertearytmier, svimmelhet eller hevelse i lemmene, bør du umiddelbart ta kontakt med familielegen eller en kardiolog. Hvis det er en spesifikk mistanke om aortastenose, kan legen utføre en ekkokardiografi og utelukke sykdommen eller bestemme den over enhver tvil. Ideelt sett blir sykdommen diagnostisert på et tidlig stadium, dvs. når de første symptomene som økende kortpustethet, undertrykkelse og tetthet i brystet. Alle som merker disse symptomene, bør snakke direkte med familielegen.

I de tidlige stadiene kan aortastenose vanligvis korrigeres før alvorlige komplikasjoner utvikles. Et legebesøk er nødvendig senest når det oppstår hevelser i ankler og underben, alvorlig pustebesvær og hjertebank. Selv om det ofte har oppstått komplikasjoner innen da, kan fortsatt alvorlige sykdommer som blodpropp og hjertesvikt unngås.Generelt bør aortastenose diagnostiseres og behandles så tidlig som mulig. Regelmessig konsultasjon med kardiolog bør også holdes etter behandling. Dette gjør det mulig å avklare unormalt raskt og unngå alvorlige konsekvenser.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Behandlingsstrategien for aortastenose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. For milde og asymptomatiske stenoser kan konservativ medikamentell terapi med vanndrivende midler og digitalis (hjerteglykosider) i utgangspunktet være tilstrekkelig.

De som rammes, bør generelt unngå tung fysisk anstrengelse. Endokardittprofylakse er indikert for å redusere risikoen for bakteriell infeksjon i de skadede ventilene. Dette inkluderer at ved de første tegnene på en smittsom sykdom (inkludert feber) søker de som blir berørt lege så raskt som mulig for å kunne starte antibiotikabehandling på et tidlig tidspunkt. I tillegg bør antibiotikabehandling utføres i forkant av kirurgiske inngrep (inkludert tannoperasjoner) for å unngå infeksjon.

For de fleste av de berørte er kirurgisk inngrep viktig for å unngå hjertesvikt. Ventilerstatningskirurgi utføres vanligvis, spesielt i tilfelle av ervervet stenose. Mekaniske proteser laget av plast eller metall, biologiske proteser (vanligvis tilberedte svineventiler) eller menneskelige ventiltransplantasjoner kan brukes som erstatning av ventiler.

Hvis kunstige ventiler brukes, er livslang antikoagulasjon (medisinsk antikoagulasjon) nødvendig. I tillegg kan ballongutvidelse av aortaklaffen via et hjertekateter indikeres i tilfelle medfødte stenoser. Her utvides den skadede ventilen, og samtidig sprenges smeltede ventiler. Hos barn med medfødt aortastenose blir de skadede ventilene i økende grad fjernet og erstattet av kroppens egne lungeventiler.

I motsetning til kunstige ventiler, vokser disse med barnets organisme i en normal rytme og muliggjør normal belastning og sportslige aktiviteter etter operasjonen. De transplanterte lungeventilene erstattes av fremmede menneskelige ventiler (homograft). Det kreves jevnlige oppfølgingsundersøkelser i alle tilfeller.

Outlook og prognose

Mennesker som har aortastenose har ofte ingen symptomer i årevis. Hvis det da oppstår symptomer, har følgeskader ofte allerede utviklet seg. De fleste pasienter lider også av forskjellige samtidig sykdommer som anemi, hypertensjon eller KOLS, som overlegger symptomene på hjertet.

Hvis aortastenose ikke behandles, kan dette føre til alvorlige konsekvenser, siden det kan dannes blodpropp på den forkalkede aortaklaffen på grunn av blodstrøm og når hjernen. Hvis de tetter igjen et kar, blir blodforsyningen avbrutt, og pasienten får slag. En ubehandlet aortastenose kan også føre til hjertearytmier, ventrikkelflimmer og til og med død.

Ved kirurgisk behandling er prognosen for aortastenose imidlertid veldig god. Prognosen skiller seg imidlertid fra pasient til pasient, ettersom den avhenger av allmenntilstanden eller sykdommens alvorlighetsgrad, samt eventuelle medfølgende sykdommer. Ved å skifte ut aortaklaffen, kunne prognosen forbedres betydelig, slik at spesielt eldre pasienter med aortastenose nå er i samme alder som personer som ikke lider av aortastenose.

forebygging

Den best mulige profylaksen for degenerative stenoser er å redusere risikofaktorene. På den ene siden bør nikotinforbruk unngås, og på den andre siden bør sykdommer som revmatisk feber, diabetes mellitus, endokarditt, nyreinsuffisiens og høyt blodtrykk behandles adekvat og på et tidlig stadium. Medfødt aortastenose kan imidlertid ikke forhindres.

ettervern

Alvorlige former for aortastenose krever kirurgi, noe som betyr regelmessige oppfølgingsundersøkelser. Familielegen er et viktig kontaktpunkt. Han vil arrangere blodprøver og elektrokardiogrammer. Noen ganger blir en kardiolog kalt inn som en del av oppfølgingsomsorgen.

Undersøkelser gjennomføres med korte intervaller umiddelbart etter operasjonen. Etter flere år uten klager, er en årlig oppfølgingsundersøkelse tilstrekkelig. På den annen side krever milde former for aortastenose ingen spesiell terapi. Pasienter skal bare unngå fysisk stress. Immunitet mot hjerteproblemer bygger seg ikke opp etter at aortastenose er behandlet. Dette tvinger de berørte til å være mindre forsiktige i hverdagen.

Den syke spiller en viktig rolle. Han må være oppmerksom på advarselsskiltene på kroppen og oppsøke lege om nødvendig. Feber, infeksjoner og en tendens til å blø kan påvirke hjertet. Endokarditt er en risiko etter hjerteoperasjoner.

Hvis den ikke blir behandlet, kan det føre til død. I hverdagen bør du unngå stress og om nødvendig ta det med ro på jobben din. Sigarettforbruk anses som ekstremt skadelig for hjertet. Du bør derfor unngå nikotin helt. Under den første diagnosen gir en lege informasjon om de daglige konsekvensene.

Du kan gjøre det selv

En diagnostisert aortastenose, synonymt med aortaklaffstenose, blir tildelt en av tre alvorlighetsgrader: mild, moderat eller alvorlig. Mens generelle symptomer som kortpustethet under anstrengelse, besvimelse av besvimelser eller smerter i brystområdet ikke kan overses i alvorlighetsgradene middels og høye, er vanligvis ingen subjektive klager gjenkjennelige i tilfelle mild aortaklaffstenose.

Til tross for ventilfeilen, anbefales sportslige aktiviteter for å styrke og stabilisere det kardiovaskulære systemet. Ved mild aortastenose er det ingen begrensninger på trening, forutsatt at det ikke oppstår ytterligere symptomer under trening. Ved moderat aortaklaffstenose, bør utholdenhetsidretter utøves uten ukontrollerbare toppbelastninger. Fotturer, stavgang, sykling, svømming og spille golf på baner som er så nivå som mulig er spesielt egnet.

De fleste ballsporter, der toppbelastninger knapt kan kontrolleres, er ikke godt egnet. Å stresse det kardiovaskulære systemet og trene som et selvhjelpstiltak fører til forbedret generell velvære. Det er imidlertid veldig sannsynlig at aktivitetene sannsynligvis ikke vil ha noen innvirkning på det videre sykdomsforløpet.

Hvis det er alvorlig ventilstenose, er fysisk aktivitet neppe mulig fordi ytelsesbegrensningene er for alvorlige og eventuelle ytelseskrav kan føre til akutte problemer. I alvorlige tilfeller av aortastenose er verken selvhjelpstiltak eller medisiner effektive, så passende kirurgiske eller korrigerende inngrep bør vurderes.