kolecystektomi

Alle som har gallestein og gjentatte ganger lider av smertefull kolikk, anbefales å få galleblæren fjernet. Det er den eneste måten å fjerne gallestein på lang sikt og forhindre at de dannes igjen.

Hva er kolecystektomi?

Kolecystektomi er kirurgisk fjerning av galleblæren via en laparoskopi. En kolecystektomi er alltid indikert når gallestein gir ubehag og tilbakevendende kolikk.

Det kan utføres på to forskjellige måter, som begge utføres under generell anestesi: den åpne kolecystektomi med et abdominal snitt og den laparoskopiske kolecystektomi, der spesielle laparoskopiske instrumenter settes inn gjennom små snitt. De fleste gallefjerninger i dag utføres laparoskopisk fordi de er skånsomere mot pasienten. De er nå rutinemessige prosedyrer, og risikoen for komplikasjoner er lav.

Funksjon, effekt og mål

Galleblæren er et lagringsorgan for gallen som dannes i leveren. Ved tunge måltider med høyt fettstoff føres galle gjennom gallegangene inn i tarmen for fordøyelse. Siden det først og fremst er et lagringsorgan for gallen som dannes i leveren, kan kroppen klare seg uten det, og mange pasienter føler knapt noen restriksjoner etter en kolecystektomi.

Fullstendig fjerning av galleblæren er den eneste sikre måten å forhindre steindannelse igjen. Etter operasjonen overtar leveren. Fjerning av galleblæren er alltid obligatorisk for følgende klager:

• for gallestein som blokkerer gallegangene og forårsaker galdeopphoping
• i fistler mellom gallen og mage-tarmkanalen
• hvis galleblæren er perforert (på grunn av en ulykke, etc.)
• for svulster i galleblæren eller gallegangene

Gallestein opereres bare hvis de forårsaker symptomer som kolikk og truer komplikasjoner. En kolecystektomi utføres i dag som en standard laparoskopisk operasjon via en laparoskopi. Som med alle kirurgiske inngrep ved minimalt invasiv nøkkelhullskirurgi, blir spesielle kirurgiske instrumenter introdusert i bukhulen via 3 til 4 bittesmå hudsnitt og operert under visningen av et kamera, som overfører bildene til en monitor under operasjonen.

Magen blåses opp med karbondioksid for bedre synlighet og mobilitet av instrumentene. Gallegangen og den tilførende arterien blir deretter klemt av, galleblæren blir fjernet fra gallegangen og fjernet fra kroppen i en gjenopprettingspose via en av tilgangene. Fordelene er at bare små, knapt synlige arr forekommer og et kortere opphold på klinikken. Nyere laparoskopiske prosedyrer bruker en-port teknikk, der operasjonen bare utføres via en tilgang ved navlen.

Noen ganger kan det være nødvendig å bytte fra laparoskopisk til konvensjonell kolecystektomi under operasjonen hvis det er fare for skader på organer eller tilstøtende vev med laparoskopiske instrumenter.

I tradisjonell åpen kirurgi gjøres det et snitt under den rette kosebuen for å åpne kirurgisk sted. Deretter blir den tilførende arterien og gallegangen festet av og galleblæren fjernet. For å redusere risikoen for infeksjon plasseres vanligvis en såravløp og administreres et antibiotikum før operasjonen. Tromboseforebygging skjer bare når det er nødvendig. De fleste pasienter kan forlate sykehuset etter 3 til 5 dager. Ulempen med konvensjonell fjerning av galleblæren er det større arr og det noe lengre sykehusoppholdet.

Risiko, bivirkninger og farer

Generelt er kirurgisk fjerning av galleblæren en standardisert rutineprosedyre og innebærer ingen spesielle risikoer, med mindre problemer oppstår fra ugunstige fysiske forhold som for eksempel vedheft i operasjonsområdet.

Komplikasjoner kan oppstå hvis tilstøtende vev eller andre organer blir skadet under operasjonen. Dette kan føre til lekkasjer i galleveiene til andre organer og inn i bukhulen, som må behandles. Etter galleoperasjoner kan sårhelingsforstyrrelser oppstå på grunn av eksisterende betennelse. Hvis en operasjon utføres som en del av en laparoskopi og galleblæren ved et uhell åpnes, kan det utvikle seg peritonitt, som i verste fall kan være dødelig.

Arr på gallekanalene kan forårsake innsnevringer med galdeopphopning, noe som kan føre til gulsott og leverskade. Noen ganger forblir steiner i gallegangene, eller i sjeldne tilfeller danner det seg nye steiner i dem. I tillegg kan det føre til blødning og blødning samt smerter og nerveskader med sensoriske forstyrrelser. Hvis gallestein forblir i gallegangene etter operasjonen, må de fjernes endoskopisk som en del av en ERCP.

Disse risikoene og komplikasjonene forekommer bare i de sjeldneste tilfeller. Siden galleblæren bare fungerer som et lagringsorgan for gallen som dannes i leveren, kan kroppen klare seg uten det. Kort tid etter operasjonen kan pasienter spise normalt igjen, og de fleste av dem har små eller ingen begrensninger etter fjerning av galleblæren hvis de ikke spiser måltider med høyt fettinnhold regelmessig.

Noen matvarer, for eksempel kaffe, meieriprodukter og veldig fet eller søt mat, kan forårsake diaré. Her hjelper det å ta hensyn til utløserne og følgelig spise eller drikke mindre av dem. Som regel er ingen ytterligere terapi nødvendig.Fettmetabolismen kan støttes med artisjoktilskudd om nødvendig.