Hormoner, hormoner, hormoner. Du er sannsynligvis mest kjent med østrogen, insulin, progesteron, oksytocin og testosteron. Og hvis du har vært gravid, kan du også være klar over humant koriongonadotropin (hCG).
Så anti-Mullerian hormon (AMH) er kanskje ikke det mest omtalte hormonet - eller til og med det mest kjente relatert til reproduktiv helse. Men det er absolutt verdt å forstå, spesielt hvis du håper å bli gravid i fremtiden.
Her tar vi et dypdykk i AMH, inkludert:
- hva AMH nivåer kan fortelle deg
- hva AMH nivåer kan ikke fortelle deg
- AMHs forhold til FSH og IVF
- hvordan legen din kan bruke testresultatene
Hva er AMH?
Anti-Mullerian hormon eller AMH er et hormon produsert av granulosa celler i eggstokkene. I følge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) reflekterer produksjonen av AMH din ovariereserve.
Tenk på eggstokkreserven din som en kurv med egg. Du blir vanligvis født med en kurv full av egg, og eggene blir vant opp i løpet av livet ditt.
En AMH-test kan fortelle deg antall egg. Et lavt AMH-nivå peker på en redusert eggstokkreserve (DOR) eller lavt eggantall, og det er derfor hormonet er knyttet til fruktbarhet. Med andre ord, hvis du har DOR, begynner kurven med egg å tømmes.
Men her er kickeren: Lav AMH foreslår DOR men er ikke bestemt. Og det gjør også AMH ikke fortelle deg om eggene i kurven er gode egg.
Noen leger bestiller et AMH-nivå som en "fruktbarhetstest." Men det er problematisk, nettopp fordi AMH ikke forteller hele historien.
Derfor sier ACOG denne vurderingen burde ikke bestilles for folk som ikke er ufruktbare, for å diskutere deres reproduksjonsstatus og fremtidige fruktbarhetspotensiale.
Faktisk kan testing av AMH hvis du er yngre enn 35 år og ikke diagnostiseres som infertil, føre til unødvendig alarm, sier Mark P. Trolice, MD, direktør for Fertility CARE: IVF Center, og professor i obstetrik og gynekologi ved University of Central Florida College of Medicine.
"Selv om det er mulig, kan resultatene av AMH-screening få folk til å fryse eggene sine, men omfattende rådgivning om den sanne betydningen av AMH-nivåer er viktig," forklarer han.
Hva kan AMH fortelle deg?
Hvis du leter etter spesifikke svar om naturlig fruktbarhet, er ikke AMH-nivået stedet å se etter. "Det er fordi AMH ikke forutsier naturlig fruktbarhet på noen nøyaktig måte," sier Trolice.
Imidlertid, hvis du gjennomgår in vitro befruktning (IVF), sier Trolice at AMH kan brukes til å forutsi antall egg du kan produsere, samt dosering av medisiner for å stimulere eggproduksjon.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN i Tennessee Reproductive Medicine, er enig. "I en ikke-infertil befolkning forutsier AMH-nivåer ikke tiden det vil ta å bli gravid, og de forutsier ikke infertilitet," sier hun.
(Vi vet at "ikke-ufruktbar" kan høres ut som en vanskelig dobbel negativ, men det refererer til folk som ikke prøver å bli gravide og derfor ikke har noen påvist problemer.)
Imidlertid, når det brukes som en del av en infertilitetsopparbeidelse, sier Scotchie at AMH kan hjelpe leger til å forstå om eggstokkene eldes raskere enn de burde, og om det er færre egg igjen.
"AMH-nivåer kan også best forutsi hvordan stimulering av eggstokkene vil utvikle seg når de brukes til å lage IVF-protokoller," sier hun.
Foreløpig er det beste tiltaket for å bestemme aldring av eggstokkene, ifølge Trolice, ved å kombinere din kronologiske alder, antral follikkelantal (AFC) på et sonogram (ultralyd) og AMH. AFC teller antall små cyster på eggstokken som representerer egg.
Siden AMH gjenspeiler antall egg du har igjen i eggstokken, sier Trolice AFC og AMH er gode veiledere for å estimere antallet (mengde) av egg du har.
Imidlertid påpeker han at bursdagen din er det beste målet for kvalitet av egg. "Mens både kvantitet og kvalitet synker når du blir eldre, er alder den beste indikatoren for graviditetssjansene dine," sier han.
I tillegg sier Trolice at bruk av en screeningtest for redusert ovariereserve i en befolkning med lav risiko for DOR vil gi et større antall falske positive resultater.
Det betyr å merke folk som å ha DOR når mange faktisk kan ha en normal ovariereserve. Så han anbefaler ikke å bruke AMH for å forutsi fruktbarhet.
Med andre ord, hvis 100 mennesker i 20-årene får testet AMH-nivået, og 15 av dem får DOR-merket som et resultat, kan det føre til unødig stress blant de 15 - når bare noen få av dem vil faktisk fortsett å ha problemer med å bli gravid.
AMH testresultater
Å teste for AMH-nivået ditt er en enkel blodprøve. Siden målingen for det meste forblir stabil gjennom hele syklusen din, kan legen din bestille en test når som helst.
Som en generell retningslinje representerer følgende nivåer (i nanogram per milliliter) den nedre grensen for AMH-verdier i serum etter alder:
- 45 år: 0,5 ng / ml
- 40 år gammel: 1 ng / ml
- 35 år: 1,5 ng / ml
- 30 år: 2,5 ng / ml
- 25 år: 3,0 ng / ml
Ovennevnte nivåer betraktes som konservative estimater, og cutoffs avhenger også av laboratoriet. Eventuelle resultater bør gjennomgås med legen som bestilte testen.
Ifølge Trolice forutsier AMH-nivåer under 1,6 ng / ml et mindre antall egg hentet med IVF. Nivåer under 0,4 ng / ml er veldig lave.
Selv om testresultatene er nyttige, er det også viktig å merke seg at når du blir eldre, har du færre egg. Dette er normalt! Det betyr at AMH-nivåene synker over reproduktiv levetid.
Forholdet mellom AMH og FSH
Follikkelstimulerende hormon (FSH) er laget av hypofysen og er involvert i seksuell utvikling og funksjon. FSH stimulerer eggene i eggstokken til å vokse, noe som får østrogen og senere progesteron til å stige.
EN høyere FSH indikerer vanligvis lav ovariereserve, mens en Nedre AMH indikerer lav reserve.
Som med AMH, kan legen din bestille en test for å finne ut FSH-nivåene dine for å bestemme gjeldende ovariereserve.
Mens FSH kan være et nyttig verktøy, er de fleste eksperter enige om at AMH kan være en mer pålitelig prediktor for eggstokkreserve fordi nivåene holder seg konsistente gjennom hele menstruasjonssyklusen - og fra syklus til syklus.
Forholdet mellom AMH og graviditetssjanser med IVF
Generelt sier Trolice at jo flere egg som produseres med IVF-stimulering og gjenfinning, jo større sannsynlighet for at et rimelig antall gode embryoer utvikler seg og overføres. (Når egg blir befruktet av sæd, får du embryoer. Ikke alle egg som blir hentet vil nødvendigvis befruktes med hell i IVF.)
“Når en kvinne eldes, øker andelen kromosomalt unormale egg som bidrar til unormale embryoer. Så jo lavere antall egg som er hentet, jo mindre prosentandel av embryoene, sier han. Mens lavere AMH nivåer gjøre lavere IVF-suksess, sier Trolice at dette er mer fremtredende hos kvinner i slutten av 30-årene og utover.
For å bruke eggekurvens analogi igjen for å forklare kvantitet og kvalitet: I 20-årene og begynnelsen av 30-årene har du vanligvis flere egg - og flere “gyldne” (gode) egg. I de senere 30-årene og utover har du vanligvis færre egg og færre gyldne egg.
Men en ung person med få egg (lav AMH) bør fortsatt ha en høyere prosentandel av gyldne, og derfor bedre IVF-suksess (mer høykvalitets egg hentet) enn en eldre person.
En eldre person kan sikkert ha lykken og ha mange egg igjen, men en høyere prosentandel av eggene har mistet sin "gyldne status" gjennom aldring og kan ikke føre til normale embryoer.
Scothchie påpeker at lavere AMH-nivåer (<1) er assosiert med:
- lavere eggutbytte ved henting
- høyere risiko for syklusavbestilling (noe som betyr at IVF-syklusen din blir avbrutt og eggene dine ikke blir hentet)
- høyere frekvenser av unormal befruktning
Er det noen behandling for AMH-relatert fruktbarhet?
Dessverre er det ingen påviste måter å øke AMH-nivåene på.
Men selv om du ikke kan øke eggantallet ditt (mengde), kan du arbeide for å bevare eggkvaliteten ved å ikke røyke og opprettholde en sunn vekt som legen din bestemmer. Både tobakkbruk og fedme har vært assosiert med lavere eggkvalitet.
Husk at selv om du har færre egg, kan du fortsatt ha gode - og det vil øke sjansene for fruktbarhet.
Hva mer kan AMH-nivåer fortelle deg?
Annet enn å bestemme eggantallet ditt, kan AMH-nivåer hjelpe legen din med andre medisinske tilstander som polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og overgangsalder.
PCOS er en av de vanligste kvinnelige hormonelle lidelsene. Men mens mange mennesker med PCOS har forhøyede AMH-nivåer, er det ingen enighet fra medisinske samfunn (for eksempel ACOG) om å bruke AMH-nivåer som et diagnostisk kriterium for PCOS.
Når det gjelder å forutsi overgangsalderen, sier ACOG at forskningen om rollen som AMH-nivåene har gitt motstridende resultater.
Det er noen bevis for at AMH kan brukes som en generell måler, men ikke som en endelig tidsplan. En nylig studie fant at AMH-måling kan hjelpe leger å estimere din endelige menstruasjon.
Noen mennesker tror at AMH-nivåer kan bidra til å forutsi kjønnet til en baby, men Trolice sier at han ikke kjenner til noe bevis for at AMH har noen innvirkning på å bestemme kjønnet til en baby. "Mannlige og kvinnelige fostre vil produsere forskjellige mengder AMH under graviditeten," sier han.
Bunnlinjen
AMH-nivåer hjelper deg med å bestemme eggstokkreserven din eller antall egg du har på testtidspunktet. Når du blir eldre, synker disse nivåene. Leger kan bestille en AMH-test som et diagnostisk verktøy for å hjelpe til med å starte en samtale om fruktbarhet. Men AMH-nivåer alene kan ikke forutsi infertilitet.
Hvis du har spørsmål om AMH-nivået eller bekymringene knyttet til fruktbarhet, er det viktig at du snakker med legen din eller en reproduktiv endokrinolog og infertilitetsspesialist.
