Heparinindusert trombocytopeni

Under en heparinindusert trombocytopeni forstås å bety en sykdom som kan oppstå etter administrering av heparin. Antallet blodplater i blodet synker til under 50 prosent av normalverdien.

Hva er heparinindusert trombocytopeni?

Det antas at heparinet er ansvarlig for å hemme et viktig enzym, noe som får blodplatene til å aktivere og klumpe seg raskere, noe som igjen fører til raskere forbruk.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparinindusert trombocytopeni (TRUFFET) representerer en komplikasjon i behandlingen med heparin. Heparin er et medisinsk standardmedisin for antikoagulasjon (hemming av blodpropp). Administrering av den aktive ingrediensen er ment å motvirke en trombose (blodpropp).

Som regel anses terapi med heparin å være nyttig. I noen tilfeller kan imidlertid en paradoksal effekt av midlet oppstå noen dager etter administrering. Dette betyr at blodplatene (blodplatene) klumper seg sammen, noe som får antallet blodplater i blodet til å avta.

I det videre løpet er det en heparin-relatert blodplate-mangel, også kjent som trombocytopeni eller trombopeni. De berørte har økt risiko for å utvikle en blodpropp. Totalt lider rundt ti prosent av alle behandlede pasienter av heparinindusert trombocytopeni.

fører til

I medisin skilles det mellom to forskjellige former for heparinindusert trombocytopeni. De kalles HIT Type I og HIT Type II og har forskjellige årsaker. I begge tilfeller forekommer trombocytopeni først etter administrering av heparinet.

Utløseren for heparinindusert trombocytopeni er en interaksjon mellom blodplatene og heparinet. Det antas at heparinet er ansvarlig for å hemme et viktig enzym, noe som får blodplatene til å aktivere og klumpe seg raskere, noe som igjen fører til raskere forbruk.

Imidlertid anses HIT type I som ufarlig, da det bare oppstår en liten mangel på blodplater og komplikasjonen forsvinner av seg selv etter noen dager. Fordi blodplatene normalt ikke går under 80 000 / ul, er ingen behandling nødvendig. Den heparininduserte trombocytopeni type II skyldes en forsvarsmekanisme.

Det menneskelige immunforsvaret skaper antistoffer mot heparinet i blodet, noe som igjen fører til klumping. Det er en risiko for at blodplatetallet vil falle under 50 prosent av det normale. Hvis dette fører til en hindring av blodkarene, er det fare for alvorlige helseproblemer som for eksempel lungeemboli, hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Risikoen for HIT type II øker med varigheten av heparinbehandlingen. Hvis legen ikke administrerer heparinet i mer enn fem dager, forekommer sjelden komplikasjoner. Nivået på heparindosen spiller også en viktig rolle i utviklingen av HIT type II.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene som oppstår med heparinindusert trombocytopeni avhenger av om det er HIT type I eller HIT type II fordi de to formene tar forskjellige grader. De fleste pasienter med Type I HIT merker ikke noe. Etter noen dager elimineres feilen.

I forbindelse med heparinindusert trombocytopeni type II, reduseres imidlertid antall blodplater betydelig, noe som merkes omtrent 5 til 14 dager etter behandlingsstart. Hvis heparinet administreres gjentatte ganger, dannes antistoffene raskere, slik at de dukker opp etter en eller to dager. På grunn av det kraftige fallet i antall blodplater, kan det dannes blodpropp, som som en emboli utløser blant annet et hjerteinfarkt.

Beinårene er også hardt påvirket fordi trombosene skader vevet som tilføres av arterier. I ekstreme tilfeller kan det berørte lem til og med måtte amputeres. En lungeemboli, der en lungearterie er blokkert, er også mulig med smerter, kortpustethet og besvimelse. En annen livstruende komplikasjon er et hjerneslag. Noen ganger dør vevet nær heparininjeksjonsstedet også.

Diagnose og kurs

Mistanken om heparinindusert trombocytopeni oppstår vanligvis når blodplatetallet synker etter heparinbehandling, noe som særlig er tilfelle med HIT type II. En av de viktigste diagnostiske metodene er en blodprøve, som viser mangelen på blodplater.

Blodprøven kan også brukes til å bestemme heparinspesifikke antistoffer, noe som ofte gjøres med ELISA-metoden. En annen testmetode er HIPA-metoden. Her administreres heparin til pasientens blodplater for å kontrollere eventuell klumping.

Fordi noen blodsykdommer har symptomer som ligner på heparinindusert trombocytopeni, er en forskjellsdiagnose også viktig.

Det er viktig å utelukke sykdommer som denne seminert intravaskulær koagulasjon. Forløpet avhenger av hvilken type heparinindusert trombocytopeni som oppstår. Mens type I HIT for det meste er ufarlig, utløser type II HIT ofte venøs trombose, noe som fører til ytterligere alvorlige komplikasjoner.

komplikasjoner

Denne sykdommen kan føre til forskjellige plager og komplikasjoner. I de fleste tilfeller blir det imidlertid ikke lagt merke til av pasienten, uten at spesielle symptomer oppstår etterpå. Sykdommen forsvinner vanligvis på egen hånd etter bare noen få dager. Imidlertid, hvis det er en kraftig nedgang i blodplatene, kan det oppstå symptomer omtrent en uke senere.

Dette fører til blodpropp, noe som øker risikoen for hjerteinfarkt betydelig. I verste fall kan den berørte også dø av et hjerteinfarkt. Vev i hele kroppen er også skadet, inkludert ekstremiteter. Her kan ekstremiteter noen ganger dø helt av, hvorved en amputasjon kan være nødvendig.

Det er ikke uvanlig at kortpustethet og bevissthetstap oppstår, hvorved pasienten også kan påføres skader eller fall. Hjerteanfallet kan også føre til irreversible følgeskader hvis det ikke behandles umiddelbart. Behandlingen skjer ved hjelp av medisiner og fører vanligvis til hurtig lindring av symptomene. I de fleste tilfeller vil tidlig behandling ikke redusere forventet levealder.

Når bør du gå til legen?

Hvis sykdomsfølelsen vedvarer, bør lege konsulteres. Hvis det er endringer i blodsirkulasjonen, hjerteproblemer eller avvik i blodsirkulasjonen, er et legebesøk nødvendig. Smerter i kroppen som setter inn eller sprer seg uten åpenbar grunn, bør undersøkes og behandles. Konsultasjon med lege er nødvendig så snart pasienten ønsker å ta medisiner på grunn av smertene.

Det er ofte bivirkninger som må avklares på forhånd og i god tid. Større årvåkenhet er nødvendig i tilfelle pusteproblemer. Eventuell kortpustethet bør alltid undersøkes av lege. Hvis pusten stopper eller endrer hjerterytmen, er det nødvendig med lege. Hvis vedkommende lider av angst eller panikkanfall, bør han oppsøke lege. Bevissthetstap bør også undersøkes.

En akuttlege må tilkalles i tilfelle svikt. Nummenhet i huden eller følsomhetsforstyrrelser må avklares av en lege. Hvis sensoriske forstyrrelser oppstår i ekstremitetene eller hvis det er ustabile gang- eller bevegelighetsproblemer, bør du konsultere lege. Kontakt lege hvis du opplever økt stress, en reduksjon i normal ytelse eller problemer med konsentrasjon. Ytterligere forskning er nødvendig for å finne en årsak.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Hvis mistanken om heparinindusert trombocytopeni er bekreftet, er rask medisinsk behandling nødvendig. Det kan være nødvendig å ikke vente på at alle laboratorietester starter terapi for å få verdifull tid. Den viktigste delen av terapien er seponering av heparin og administrering av et annet medikament med lignende effekt.

Dette er mest stoffet argatroban. Dette senker blodpropp, men utløser ikke trombocytopeni. Andre medisiner som kan vurderes er lepirudin og danaparoid. I tillegg kan ingen heparin komme inn i pasientens organisme på noen annen måte. Midlet kan også finnes i sovesaler, salver eller katetre.

Outlook og prognose

Prognosen for heparinindusert trombocytopeni avhenger av typen. Det er i utgangspunktet to typer sykdom. Type I heparinindusert trombocytopeni er ufarlig og kjennetegnes bare av en svak reduksjon i blodplatetallet. Det kjører vanligvis uten symptomer og leges på egen hånd. Behandling er derfor ikke nødvendig.

Derimot er utsiktene for heparinindusert trombocytopeni av type II mye verre. Antallet blodplater avtar veldig raskt her fordi det dannes antistoffer mot heparin-proteinkompleksene. Mens blodplatetallet i type I sjelden faller under 100 000 / ul, kan det i type II falle ekstremt under denne verdien. I veldig sjeldne tilfeller er verdier enda lavere enn 20 000 / ul.

Til tross for det lave blodplatetallet, er det imidlertid vanligvis ingen større blødninger, men til og med økt dannelse av tromber, fordi antistoffene aktiverer blodplatene. Det er en akutt livstruende tilstand som krever øyeblikkelig medisinsk hjelp. Administrasjonen av heparin må seponeres umiddelbart og erstattes med andre antikoagulantia.

Komplikasjonene som oppstår ved heparinindusert trombocytopeni skyldes nesten utelukkende de sekundære effektene av trombiene. Død kan være forårsaket av en lungeemboli eller hjerteinfarkt. Rundt 30 prosent av alle heparininduserte trombocytopenier av type II er dødelige.

forebygging

For å forhindre heparinindusert trombocytopeni er det mulig å administrere heparin med lav molekylvekt i stedet for konvensjonelt heparin. På denne måten reduseres risikoen for HIT betydelig. I tillegg bør behandlingsvarigheten være så kort som mulig.

ettervern

Med denne sykdommen bør den som rammes først og fremst oppsøke lege så snart som mulig, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller andre klager. Tiltakene og mulighetene for oppfølging av denne sykdommen er vanligvis svært begrenset, slik at den tidlige oppdagelsen og behandlingen av sykdommen er i forgrunnen.

Jo tidligere vedkommende besøker lege, jo bedre er det videre sykdomsforløpet, slik at en lege skal kontaktes så snart de første symptomene og tegnene på sykdommen vises. I de fleste tilfeller behandles sykdommen ved å stoppe det fornærmende medikamentet. Imidlertid bør vedkommende bare stoppe dette etter medisinsk råd og ta en annen medisinering.

Når du tar medisiner, må alltid riktig dosering og regelmessig inntak sikres for å lindre symptomene permanent. Videre er de fleste av de berørte avhengig av hjelp og støtte fra sin egen familie og venner i hverdagen. Kjærlige og intensive samtaler har også en positiv effekt på sykdomsforløpet og kan forhindre psykologiske opprør eller depresjoner.

Du kan gjøre det selv

Hvis det er mistanke om heparinindusert trombocytopeni, er den viktigste tiltaket å se en lege. Det er en medisinsk nødsituasjon som krever medisinsk inngrep.

Først må det utløsende medikamentet seponeres, og et annet medikament med lignende effekt må foreskrives. Vanligvis er medisinen argatroban foreskrevet, noe som senker blodpropp og regulerer blodtrykket. Pasienten må sørge for at heparin ikke kommer inn i organismen på noen annen måte.

Så skyll, salve eller kremer må sjekkes før bruk. Katetre kan også inneholde stoffet og bør sjekkes før bruk.Hvis det er ytterligere klager, må legen informeres umiddelbart. Det samme gjelder bivirkninger og interaksjoner forårsaket av de foreskrevne medisinene.

Ytterligere selvhjelpstiltak er begrenset til å beskytte kroppen og spesielt det kardiovaskulære systemet. Dette oppnås ved å unngå anstrengende fysisk aktivitet de første ukene etter hendelsen. Pasienten bør også unngå stress og få en god natts søvn. Et balansert kosthold bidrar også til en rask bedring etter heparinindusert trombocytopeni.