Hidradenitis suppurativa

De Hidradenitis suppurativa (Kviser inversa) er en inflammatorisk hudsykdom med et progressivt-kronisk forløp, som rammer kvinner noe oftere enn menn. Alderstoppen for hidradenitt suppurativa er mellom 20 og 30 år.

Hva er hidradenitis suppurativa?

Som Hidradenitis suppurativa er en kronisk betennelsessykdom i talgkjertlene og de terminale hårsekkene koblet til dem, som er ledsaget av smertefull dannelse av klump og abscess.

Hudforandringene utvikler seg vanligvis under armhulene, det kvinnelige brystet, i lyskenområdet og i perianal- og perigenitalområdet. Opprinnelig manifesterer sykdommen seg i form av gigantiske komedoner (store hudormer) og ensomme, håndgripelige knuter, som senere utvikler seg til større samlinger av pus med dypere fistler og uttalte knuter som konvergerer i tråder.

Sykdommen kan forårsake alvorlige somatiske og psykologiske lidelser som følge av smertesymptomene og den luktende sekresjonen. Hidradenitis suppurativa er også forbundet med økt risiko for hud-, munnslimhinne og leverkreft.

Opprinnelig årsak

Den eksakte etiologien til Hidradenitis suppurativa er ennå ikke tydelig avklart. Det er kjent at på grunn av en form for ichthyosis (kornifikasjonsforstyrrelse) akkumuleres hornmateriale i stadig større grad i talgkjertlene og hårrøttene.

I tillegg er det en bakteriell infeksjon (vanligvis med Staphylococcus aureus) og purulent betennelse i talgkjertelen i de berørte områdene. På grunn av akkumulering av pus, ødelegger cysten i talgkjertelen, slik at betennelsen sprer seg til det tilstøtende vevet og en sekundær betennelse i svettekjertlene kan forårsakes. Smertefulle abscesser utvikler seg og deretter fistler utvikler seg.

Bakteriell kolonisering av blodkarene i underhuden kan også forårsake livstruende sepsis (blodforgiftning). Nikotinforbruk (rundt 80 prosent av de berørte er røykere), overvekt, et svekket immunforsvar på grunn av diabetes mellitus, økt talgproduksjon på grunn av mannlige kjønnshormoner og stress anses å være utløsende eller promoterende faktorer.

På grunn av den familiære ansamlingen diskuteres også en genetisk disposisjon for hidradenitis suppurativa.

Symptomer, plager og tegn

Hidradenitis suppurativa manifesterer seg først og fremst som betente talgkjertler, som vanligvis er fylt med puss eller sårvæske. Flere magesår, abscesser eller fistler dannes vanligvis i det berørte området. Disse øker i størrelse etter hvert som sykdommen utvikler seg og fylles ofte også med pus.

Det er sterke smerter ved berøring. Endringene i huden begrenser mobiliteten i det berørte kroppsområdet betydelig. Vanligvis, selv med svak friksjon, intens smerte eller abscessene rives opp. Smertene oppstår ofte om natten og i ro og fører til søvnproblemer for de som blir rammet. Videre er det sårhelende lidelser.

Dette forårsaker ytterligere infeksjoner og betennelser i de berørte hudområdene, og den generelle tilstanden til den det gjelder, forverres i økende grad. Mange pasienter utvikler mentale plager som et resultat av hudforandringer, for eksempel depressive stemninger eller mindreverdighetskomplekser. Vedkommende ser vanligvis utslitt og sliten ut.

Aktiv deltagelse i livet finner ikke lenger sted. I de fleste tilfeller fører sykdommen til abstinens fra det sosiale livet. Symptomene vedvarer i flere dager til uker og avtar raskt med passende behandling.

Diagnose og kurs

EN Hidradenitis suppurativa diagnostiseres basert på kliniske symptomer. Diagnosen bekreftes av en biopsi etterfulgt av en histologisk undersøkelse, som også tjener til å skille mellom lignende kliniske bilder som Crohns sykdom med hudinvolvering eller tuberculosis cutis colliquativa.

I tillegg bør andre infeksjonsrelaterte sykdommer med et analogt klinisk bilde (inkludert trikofytia, sporotrichose, lymfegranuloma inguinale) utelukkes. Hvis det er uttalt fistelformasjon, kan dette synliggjøres ved hjelp av en kontrastvisning eller et kontrastmiddel i røntgenbildet (fistulografi).

Hvis ubehandlet, har hidradenitis suppurativa et progressivt-kronisk forløp, som fører til fullstendig ødeleggelse av den berørte huden og subkutant fett. Siden sykdommen bare sjelden viser spontane remisjoner, bør hidradenitis suppurativa alltid behandles konsekvent og tilstrekkelig for å unngå komplikasjoner og sosiale konsekvenser av den vanligvis tilbakevendende sykdommen.

komplikasjoner

Hidradenitis suppurativa fører til dannelse av magesår og fistler. Disse er ofte fylt med pus og kan gi deg sterke smerter. Denne smerten fører også til begrenset mobilitet. Det er ikke uvanlig at pasienter lider av depresjon og andre psykiske lidelser på grunn av begrenset mobilitet.

Hele hverdagen til pasienten er sterkt begrenset av hidradenitis suppurativa og livskvaliteten reduseres. Vedkommende ser utmattet og sliten ut og tar ikke lenger aktiv del i livet. I de fleste tilfeller fører sykdommen også til sosiale klager og ikke sjelden til eksklusjon. Nattlige smerter fører til søvnproblemer og dermed irritasjon av pasienten.

Videre lider pasienten av sårhelende lidelser, slik at infeksjoner og betennelser lettere kan utvikle seg. Immunsystemet er også svekket. Behandlingen bruker hovedsakelig antibiotika og kirurgiske inngrep, selv om det vanligvis ikke er noen spesielle komplikasjoner. Klagene kan begrenses relativt godt. Forventet levealder reduseres vanligvis ikke av sykdommen.

Når bør du gå til legen?

Personer som ikke har influensa eller forkjølelse, men som fremdeles har hovne lymfeknuter, bør oppsøke lege. Hevelsene skal avklares og undersøkes nærmere. Det er spesielt bekymringsfullt når lymfen viser endringer over flere uker. Et legebesøk er nødvendig så snart hevelsen sprer seg eller klumpdannelsen øker i størrelse. Hvis det utvikles ytterligere magesår, abscesser eller diffuse humper på kroppen, bør lege kontaktes.

Vedvarende eller spredende hudavvik og misfarging må også undersøkes medisinsk. Hvis hodepinen vedvarer, kroppstemperaturen stiger eller kroppen føler seg unormalt varm, anbefales det å oppsøke lege. Hvis det oppstår psykologiske avvik, endrer atferden til vedkommende seg i betydelig grad eller humørsvingninger satt inn, bør lege be om råd og støtte. Et redusert trivselsnivå, tap av livskvalitet eller reduksjon i vanlig ytelsesnivå bør diskuteres med en lege.

Hvis de vanlige hverdagsoppgavene ikke lenger kan oppfylles, anbefales legenes besøk. Hvis vedkommende lider av søvnforstyrrelser, nedsatt konsentrasjon eller oppmerksomhet, trenger han middel. Hvis du føler deg syk, føler deg uvel eller føler deg generelt svak, bør du oppsøke lege for å finne årsaken til avvikene.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

EN Hidradenitis suppurativa behandles konservativt og / eller kirurgisk som standard. Som en del av konservativ terapi kan for eksempel hormonell ubalanse kompenseres med medikamenter som bruker antiandrogener (kvinner) eller 5-alfa-reduktasehemmere (menn).

Antibiotika kan stabilisere og redusere symptomene som følge av bakteriell betennelse. I tillegg testes bruken av TNF-alfa-antagonister, som har bevist seg i Crohns sykdom og hemmer tumor nekrose faktor (TNF) involvert i inflammatoriske prosesser i organismen, i kliniske studier for behandling av hidradenitis suppurativa. De første resultatene er lovende i denne forbindelse.

Siden de konservative terapeutiske tiltakene så langt ikke har vist seg å være tilstrekkelig effektive, indikeres kirurgisk inngrep på lang sikt på grunn av den høye risikoen for spredning av betennelsesreaksjonene og omfattende fisteldannelse. Som en del av en kirurgisk prosedyre blir alle berørte hudområder fullstendig skåret ut.

Avhengig av omfanget av defekten og de individuelle påvirkningsfaktorene (inkludert eventuelle sårhelende lidelser som kan være til stede), er forskjellige kirurgiske inngrep tilgjengelig. Mens med en nærklaff etter at eksisjonen av sårlukking oppnås ved å bevege hudvev fra tilstøtende strukturer, og med splitt tykkelse blir hudtransplantasjon såret lukket med pasientens egne hudtransplantater (f.eks. Fra låret eller baksiden av hodet), er åpen sårheling rettet mot sekundær legning.

I tillegg anbefales de som er rammet av hidradenitis suppurativa, å følge et kosthold som ligner det for multippel sklerose og revmatiske sykdommer, og unngå stramme klær og overvekt.

Outlook og prognose

Hidradenitis suppurativa er en veldig langvarig sykdom som påvirker livskvaliteten til den berørte pasienten alvorlig. Til dags dato er det fremdeles ingen overbevisende konsepter for en terapi med fullstendig helbredelse.

Uten behandling er prognosen ikke god. Basert på den eksisterende betennelsen, kan større abscesser utvikle seg i disse tilfellene. Endelig utvikles phlegmon også på det subkutane vevet. De omfattende abscessene fører ofte til en intensiv dannelse av fistler. Det er ikke uvanlig at flegmon i underhuden utvikler seg til en potensielt dødelig sepsis.

Selv med behandling er sykdommen vanligvis langvarig og tilbakevendende. Dette fører igjen til alvorlig psykologisk stress for de berørte. I tillegg til de kroniske og uutholdelige smertene, oppleves de betennelsesmessige hudforandringene som sterkt stigmatiserende. De berørte pasientene må ofte være sykemeldte i lang tid under den svært langvarige behandlingen, noe som igjen kan føre til tap av jobb og sosial eksklusjon. Dette er grunnen til at denne sykdommen også er blitt anerkjent som en funksjonshemming i henhold til sosial lovgivning i Tyskland. I tillegg til kroniske smerter, lider ofte pasienter av psykisk sykdom på grunn av sosial eksklusjon.

Så langt er det knapt noen erfaring med suksess i behandlingen, da det fremdeles ikke er noe enhetlig terapikonsept. Imidlertid har noen mindre klinikker allerede rapportert om suksesser med å bruke forskjellige lasermetoder.

forebygging

Siden etiologien ennå ikke er endelig avklart, kan man Hidradenitis suppurativa kan ikke forhindres. Unngå mulige utløsende faktorer som nikotinforbruk eller overvekt kan i det minste favorisere forløpet av hidradenitis suppurativa hvis det er en familiær utbredelse (akkumulering).

ettervern

I de fleste tilfeller av sykdommen hidradenitis suppurativa, har pasienten svært få eller ingen alternativer eller direkte oppfølgingstiltak tilgjengelig. Pasienten er først og fremst avhengig av en rask og tidlig påvisning av sykdommen, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller klager. Jo tidligere hidradenitt suppurativa blir gjenkjent og behandlet, jo bedre er det videre forløpet av denne sykdommen.

En lege bør derfor konsulteres ved de første tegn eller symptomer på sykdommen. I de fleste tilfeller behandles sykdommen ved å ta medisiner, hovedsakelig antibiotika. Den berørte personen skal sørge for at de tas regelmessig med riktig dosering. Hvis noe er uklart eller hvis du har spørsmål, bør du alltid oppsøke lege først.

De berørte bør også oppsøke lege i tilfelle interaksjoner eller bivirkninger. Siden hidradenitis suppurativa også kan svekke sårheling, bør skader generelt unngås. Sår må tas spesielt vare på, slik at det ikke er infeksjoner eller betennelser. Det meste av tiden reduserer ikke sykdommen forventet levealder.

Du kan gjøre det selv

Pasienter med hidradenitt suppurativa er merkbart begrenset i hverdagen på grunn av de ubehagelige symptomene. De betente fociene og fistlene forårsaker smerter både i hvileposisjon og når du beveger deg. Derfor lider de berørte av nedsatt bevegelighet og som et resultat av irritabilitet. For å lindre smertene, må du sørge for at klærne ikke trykker eller gnir mot betennelsen, spesielt når du beveger deg. Pasienter velger kosmetikk sammen med en farmasøyt eller behandlende lege for ikke å utsette de betente områdene for ytterligere irritasjon.

Sensitiv hygiene for de syke hudområdene er også viktig. Betennelsen skal holdes ren og fri for forurensning, men fistler skal beskyttes mot ytterligere irritasjon under rengjøring. Noen av pasientene er ikke lenger i stand til å utføre visse typer idretter uten problemer, og leter derfor etter fysisk aktivitet som er forenlig med sykdommen.

For å fremme suksessen med behandlingen, jobber pasientene også med å redusere kjente risikofaktorer for sykdommen. De berørte slutter for eksempel å røyke og blir overvektige. De unngår også ytterligere psykologisk belastning og stress.