Hypovolemisk sjokk

Ved a Hypovolemisk sjokk det er en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse som, hvis den ikke blir behandlet, fører til død. Årsaken er vanligvis tap av blod eller væske, for eksempel på grunn av alvorlig diaré eller blødning etter en ulykke.

Hva er hypovolemisk sjokk?

I språklig tale snakker man ofte om sjokk som et resultat av en situasjon med ekstrem psykologisk stress. I medisin betegner begrepet Hypovolemisk sjokk imidlertid en akutt mangel på oksygen i vitale organer som lunger eller nyrer. Forholdet mellom oksygenbehov og tilførsel av oksygen er ikke lenger riktig.

Mangel på volum fører til en sentralisering av det gjenværende blodvolumet og dermed til en redusert perfusjon av de minste blodkarene (kapillærer). På grunn av mangel på blodstrøm er det mangel på oksygen og skade på cellene og dermed hele organet. Dette kan føre til et tap av funksjon av de berørte strukturer.

fører til

Årsaken til hypovolemisk sjokk er mangel på volum. Det oppstår når mer enn 20 til 30 prosent av det totale blodvolumet går tapt og andre væsketap. Hypovolemisk sjokk, forårsaket av tap av blod, kalles også a hemoragisk sjokk.

Skader på kar, for eksempel gjennom kutt eller brudd på en aneurisme, dvs. en vaskulær sekk i hovedarterien, kan føre til massivt blodtap og dermed forårsake hypovolemisk sjokk. Blødning i mage-tarmkanalen, for eksempel fra magesår eller svulster i tarmen, kan være så massiv at blodvolumet ikke lenger er tilstrekkelig til å forsyne kroppen fullstendig.

En annen kilde til kraftig blødning er akutt, alvorlig betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Andre årsaker til rik blødning som kan utløse hypovolemisk sjokk inkluderer brudd i bein med god blodtilførsel, for eksempel et sprukket bekken eller lår. Brudd på milten, for eksempel etter en ulykke eller tilfeldige skader på andre organer, kan føre til blødning i bukhulen og dermed til et volumtap som ikke kan kompenseres for.

Komplikasjoner under fødsel eller under operasjoner medfører også risikoen for livstruende blodtap. Ikke bare tap av blod, men også tap av vann, plasma eller elektrolytter kan føre til sjokk i volumuttømming. Mulige årsaker her er tap som følge av alvorlig oppkast, diaré, dehydrering på grunn av utilstrekkelig væskeinntak eller forstyrrelser i hormonbalansen med økt vanntap (f.eks. Binyreinsuffisiens Addisons sykdom).

Ved alvorlig betennelse i bukhinnen eller lungene, samt omfattende brannskader, kan tapet av plasmavann i vevet være så alvorlig at det utvikles hypovolemisk sjokk.

Symptomer, plager og tegn

Hvis det er en reduksjon i blodvolumet på grunn av blod- eller væsketap, prøver kroppen først å stabilisere sirkulasjonen ved å øke hjertets ytelse. I tillegg frigjøres adrenalin og noradrenalin for å innsnevre blodkarene. Hjertet slår også raskere på grunn av adrenalinet. Disse tiltakene resulterer i en omfordeling av gjenværende blod.

Blodet tas ut av organer og kroppsstrukturer som ikke er direkte livsviktige, som hud, armer og ben, mage-tarmkanalen og nyrene, for å kunne forsyne de indirekte vitale organene som hjerne, hjerte og lunger. Denne prosessen kalles sirkulasjonssentralisering.

Pasienter i sjokk eller på randen av sjokk er vanligvis veldig rastløse og engstelige. Frigjøring av adrenalin og noradrenalin øker pulsfrekvensen til mer enn 100 slag per minutt. Pasientene får kaldsvette. Blodtrykket er lavt på grunn av det lave blodvolumet og systolisk er under 90 mmHg. Hvis sirkulasjonssentralisering allerede har funnet sted, kan ikke pulser i kroppens periferi, for eksempel på håndleddet eller foten, merkes lenger.

På grunn av den reduserte blodstrømmen til huden, er de berørte blekegrå og kjenner seg kalde. Huden og slimhinnene er farget blått (cyanotisk) på grunn av mangel på oksygen. Utskillelsen av urinen er begrenset eller fullstendig stoppet på grunn av nedsatt funksjonsevne i nyrene. Det er pustevansker eller hyperventilering. En sterk følelse av tørst er også typisk for hypovolemisk sjokk.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen hypovolemisk sjokk er vanligvis basert på det typiske kliniske bildet sammenkoblet med symptomene på mulig årsak. Sjokkindeksen kan brukes til å vurdere farlighet i situasjonen. Sjokkindeksen er kvoten på puls og systolisk blodtrykk. Hos friske mennesker er denne indeksen ca. 0,5, i sjokk stiger verdien til over 1, noe som betyr at pulsen er høyere enn det systoliske blodtrykket.

Rekap-testen brukes til å diagnostisere den perifere blodstrømssituasjonen.Undersøkeren trykker kort spikeren til den berørte personen inn i neglesengen. Dette vil tvinge blodet ut fra kapillærene. Hvis re-kapillariseringen, dvs. tilbakestrømningen av blodet inn i kapillærene, varer lenger enn et sekund, antas det at det ikke er tilstrekkelig blodstrøm i periferien.

komplikasjoner

Hvis sjokket ikke behandles av en lege, dør pasienten vanligvis. Av denne grunn er øyeblikkelig behandling nødvendig for å holde pasienten i live. Det er et alvorlig tap av blod og væske. Hvis disse tapene vedvarer og ikke stoppes umiddelbart, kan de indre organene og hjertet ikke lenger fungere.

Videre blir organene forsynt med for lite oksygen, slik at følgeskader kan oppstå, noe som vanligvis er irreversibelt. På grunn av det lave blodtrykket mister pasienten bevisstheten og kan lide forskjellige skader fra et fall. Pustebesvær oppstår, som vanligvis er ledsaget av hyperventilering.

Behandling av sjokk er symptomatisk og stopper først og fremst blødning og væsketap. Hvis dette gjøres raskt nok, kan den lidende overleve. Det kan imidlertid ikke forutsies om sjokket forårsaket irreversibel skade på organene eller hjernen. Dette kan for eksempel føre til lammelse eller andre sensoriske lidelser. Forventet levealder kan også begrenses av sjokket.

Når bør du gå til legen?

I tilfelle hypovolemisk sjokk, må en akuttlege umiddelbart varsles. Pasienten trenger øyeblikkelig intensiv medisinsk behandling. Hvis blodtrykket plutselig synker og det er pustebesvær, må nødetatene ringes. En sterk tørstfølelse er også typisk for sjokkreaksjonen, som ikke kan elimineres ved inntak av væsker. Hvis symptomer blir lagt merke til, kan det være forårsaket av hypovolemisk sjokk og kreve medisinsk evaluering og behandling. Hvis du har alvorlige kutt eller tegn på en aneurisme, må du umiddelbart oppsøke lege.

Mennesker som lider av magesår eller svulster i tarmen tilhører også risikogruppene. Pasienter som lider av betennelse i bukspyttkjertelen bør snakke med legen sin hvis de har nevnte symptomer. Ved hypovolemisk sjokk er det alltid nødvendig med medisinsk akutthjelp. Andre kontakter er familielegen eller en internist. Personer som opplever en sjokkreaksjon i forbindelse med en eksisterende sykdom, bør snakke med ansvarlig medisinsk fagperson.

Leger og terapeuter i ditt område

Terapi og behandling

Den viktigste behandlingen for sjokk i volumuttømming er rask erstatning av væske. Dette gjøres vanligvis ved å levere isotoniske infusjonsløsninger. I tilfelle av hypovolemisk sjokk forårsaket av blodtap, er selvfølgelig stoppingen av blødningen hovedfokuset i behandlingen. I tillegg må muligens skadede organer behandles.

Forekomsten av en sjokknyr, dvs. nyresvikt ved sjokk, må uansett forhindres. Det samme gjelder sjokklungen. Sjokkposisjonen anbefales som det første tiltaket ved hypovolemisk sjokk. Her blir pasienten lagt ned og beina hevet. Dette fører til en tilbakestrømning av blod fra bena og dermed til et større volum blod i overkroppen.

forebygging

For å forhindre hypovolemisk sjokk, bør det alltid tas forsiktighet for å sikre tilstrekkelig væskeinntak ved alvorlige infeksjoner, diaré eller oppkast. Åpenbare blødninger bør stoppes så snart som mulig. I alle fall bør akuttlegen varsles direkte selv om det bare er mistanke om volummangel.

ettervern

Etter de primære tiltakene i hypovolemisk sjokk, er målet å gå tilbake til det normale. For dette formålet får pasientene røde blodlegemer og, avhengig av situasjonen, friskt plasma. Volumsubstitusjon støtter også utvinning av den berørte personen. For videre oppfølgingsbehandling er det viktig at det foregår en intensiv diskusjon mellom lege og pasient.

På denne måten lærer den truede personen seg verdt å kjenne detaljer som for eksempel angår riktig oppførsel i sjokk. Hvis familiemedlemmer og bekjente blir informert om dette, kan verre konsekvenser unngås. For god blodsirkulasjon i overkroppen, bør pasientens ben være litt høyere.

Spesielle forholdsregler må tas, spesielt i tilfelle en infeksjon som er ledsaget av kvalme. Tilstrekkelig væskeinntak spiller en viktig rolle her. Ved åpen blødning er også økt oppmerksomhet nødvendig. En nøyaktig linje mellom førstehjelp, ettervern og profylakse kan ikke trekkes her.

Personer med en tilsvarende indikasjon bør lære å være bevisste på sin egen kropp slik at de raskt kan reagere på eventuelle advarselsskilt. I nært samarbeid med legen kan også andre klager som nyresvikt unngås. Hvis det er traumer relatert til sjokket, kan terapeutisk hjelp også være nødvendig.

Du kan gjøre det selv

Hvis det oppstår hypovolemisk sjokk, må akuttlegen umiddelbart varsles. Årsaken til sjokket må deretter bestemmes, og om mulig fjernes, for eksempel ved å stoppe blødning eller immobilisere et ødelagt bein. Pasienten må være beroliget og skal om mulig gå i sjokkposisjon - bena som er omtrent 20 til 30 grader høyere enn resten av kroppen. Ambulansetjenesten vil skaffe oksygen til den skadde og føre ham til et sykehus for videre behandling.

De videre selvhjelpstiltakene er basert på skaden. Ved knuste bein og lignende skader, er hvile først og fremst indikert. Såret bør tas vare på i henhold til legens instruksjoner for å unngå sårhelende lidelser og andre komplikasjoner. Samtidig må skaden regelmessig undersøkes av ansvarlig lege. Noen ganger trenger pasienten også terapeutisk hjelp til å takle traumer. De videre trinnene avhenger av den fysiske og mentale tilstanden til personen som er berørt og helingsprosessen for den krenkende skaden.