Impulsstyringsforstyrrelse

I psykologi betyr a Impulsstyringsforstyrrelse tvangsmessig og ukontrollerbar atferd som de berørte viser under spenning. Den respektive, impulsivt utførte handlingen fører til en kort frigjøring av spenningen.

Hva er kjennetegnene ved en impulskontrolllidelse?

Mulig atferd som gir de første ledetrådene er for eksempel løgn, stjeling, aggressiv og autoaggressiv atferd og tendensen til høyrisikos eller obsessiv seksuell atferd. Sår, skallede flekker og tyggede negler kan også være tegn på mulige tvangshandlinger.
© tonaquatic - stock.adobe.com

Karakteristisk for Forstyrrelser ved impulskontroll er at de berørte ikke er i stand til å motstå sin impuls. Beslutningen om å utføre en viss handling blir ikke tatt og gjennomført bevisst. I tillegg forfølger ikke de forskjellige impulsene noe mål. En typisk forstyrrelse av impulskontroll er for eksempel patologisk stjeling, som også er kjent som kleptomania.

Mennesker som obsessivt stjeler, forfølger ikke motiver som berikelse, misunnelse eller skade på en annen person. De stjeler ufrivillig og har ingen interesse i de stjålne gjenstandene og skjuler eller ødelegger dem ofte. Andre impulskontrollforstyrrelser er shoppingavhengighet, matavhengighet, spilleavhengighet, avhengighet til å onanere og tvang til å skade egen kropp ved å klø eller trekke ut hår og negler.

I utgangspunktet kan en impulsiv handling deles inn i fem forskjellige handlingsseksjoner. Etter den første impulsen vokser ønsket om å gjøre det, noe som er assosiert med høyspenning. Dette reduseres ved å utføre den tvangsmessige handlingen og fører til kort avslapning. Den siste fasen, som ikke alltid skjer, er preget av skyldfølelser.

fører til

Årsakene til lidelser med impulskontroll er ennå ikke undersøkt. Etter all sannsynlighet er imidlertid lidelsene utløst av et sammensatt samspill av genetiske og fysiske fundamenter, oppvekst, miljø og erfaring. I tillegg mistenker forskere at hormonnivået til de berørte er relevant for problemet og har en avgjørende innflytelse på type lidelse.

Menn har høyere testosteronnivå enn kvinner og er mer utsatt for aggressive lidelser, som for eksempel tvangsmannbrann. Kvinner derimot, driver med mindre aggressive tvangshandlinger, som imidlertid ofte er selvdestruktiv. Trichotillomania, tvangen til å trekke ut håret, er en tvangshandling som ofte utføres av kvinner. I tillegg blir spørsmålet om i hvilken grad impulskontrollforstyrrelser er knyttet til andre psykiske lidelser undersøkt. Spesielt er koblingen med rusavhengighet og alvorlige psykiske sykdommer som for eksempel borderline personlighetsforstyrrelse.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på impulskontrolllidelse er ikke alltid spesifikke, da det er mange forskjellige former for sykdommen. I tillegg er de som rammes vanligvis ikke klar over egen oppførsel. Hos barn kan atferdsmønstre som er typiske for barn, som spontanitet eller tilsynelatende meningsløse handlinger, lett forveksles med psykiske lidelser.

Spesielt i USA er det en tendens til rask administrering av psykotropiske medikamenter hvis det er mistanke om en psykisk sykdom i barndommen. En mulig mental lidelse bør alltid vurderes i forbindelse med alderen og miljøet til den det gjelder. Mulig atferd som gir de første ledetrådene er for eksempel løgn, stjeling, aggressiv og autoaggressiv atferd og tendensen til høyrisikos eller obsessiv seksuell atferd.

Sår, skallede flekker og tyggede negler kan også være tegn på mulige tvangshandlinger. De berørte lider ofte av tvangstanker, følger ideer som virker irrasjonelle og har konsentrasjonsvansker. Siden forstyrrelser av impulskontroll alltid oppstår når vedkommende blir overveldet av situasjonen de er i, er den psykologiske tilstanden en viktig faktor.

Mennesker som lider av mangel på impulskontroll er ofte deprimerte, mistenkelige, føler seg alene og lider av lav selvtillit.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen om det er en impulskontrolllidelse, må alltid stilles av en spesialist. Dette er ikke alltid like lett å diagnostisere, da noen lidelser, som tvangspising eller shopping, på den ene siden er sosialt akseptert til en viss grad og på den andre siden også overlapper med avhengighet. Tvangsnedsettelse av brann er ikke nødvendigvis sammenlignbar med spilleavhengighet, og spiseforstyrrelser kan også forstås som et bevisst forsøk på å få kontroll over kroppen eller som en ubevisst kompenserende handling.

komplikasjoner

Komplikasjoner i dette kliniske bildet er veldig forskjellige, siden impulskontrollforstyrrelsen kan være et symptom på flere sykdommer. Behovet for å kjøpe for eksempel betyr ofte en stor økonomisk belastning. Noen bruker også mer enn de har råd til, eller de bruker penger som var tiltenkt andre formål. Dette kan føre til betydelig mellommenneskelig spenning med de rundt deg.

Noe lignende gjelder også for spilleavhengighet. Spilleavhengige forsømmer også ofte familiene og vennene sine. Profesjonelle komplikasjoner kan også oppstå - for eksempel hvis du er fraværende, yter dårlig eller spiller spill (for eksempel på en datamaskin eller mobiltelefon) i løpet av arbeidstiden.

Mennesker med trikotillomani plukker sitt eget hår. Dette kan føre til at det utvikles skallede flekker som ikke er veldig estetiske. Når øyenbrynene er fjernet helt, kan svette fra pannen sive inn i øynene. Øyevippene beskytter også øynene; hvis trikotillomanen trekker dem ut, mangler også deres beskyttende effekt. I tillegg klarer ikke menneskekroppen å fordøye håret. Dette kan skape en hårball i tarmen. En slik såkalt bezoar kan føre til tarmobstruksjon.

Kleptomaniacs må kanskje møte de juridiske konsekvensene av deres patologiske stjeling. Dette gjelder også pyromanier hvis de setter fyr på andres eiendom eller bryter regelverket. I noen tilfeller lider pyromaniacs skader når du setter en gjenstand i brann. Alle impulskontrollforstyrrelser kan være assosiert med andre psykiske sykdommer, for eksempel depresjon.

Når bør du gå til legen?

Personer med unormal atferd eller plutselige endringer i atferd bør alltid undersøkes og behandles av lege. Hvis det er spontane, ukontrollerte utbrudd av sinne, vold eller verbale angrep, er det nødvendig med lege eller terapeut. Hvis en persons humør gjentatte ganger endres fra en ufarlig til en aggressiv eller sint oppførsel i løpet av sekunder eller minutter, bør en lege konsulteres.

Det kliniske bildet av en impulskontrolllidelse inkluderer manglende innsikt i avvik. Av denne grunn er spesiell følsomhet for å håndtere den berørte personen. Et spesielt tillitsforhold er viktig, slik at mennesker med økt impulsivitet eller med problemer med å kontrollere følelser ser en lege.

Hvis oppførselen til den aktuelle personen oppleves som over normen, bør en lege be om råd. Mennesker som på vanlig måte blir oppfattet som tålmodige, ravende eller rasende, kan lære å endre oppførselen sin gjennom terapeutisk støtte. Ukontrollert oppførsel oppleves som skremmende av mennesker i området og bør diskuteres med personen det gjelder og en lege.

Pårørende anbefales godt å søke informasjon fra en spesialist for å kunne vise korrekt oppførsel i forhold til personen det gjelder. Hvis impulsstyringsforstyrrelsen øker i intensitet, eller hvis den utgjør en trussel for andre, kan en medisinsk offiser utnevnes.

Terapi og behandling

I utgangspunktet kan de som rammes behandles med medisiner under tilsyn av en psykiater, eller de kan velge en ikke-medikamentell terapitilnærming som samtaleterapi, atferdsterapi eller psykoanalyse. Det er viktig å definere terapimålene tydelig. På den ene siden er det muligheten for å undertrykke uønsket atferd fullstendig, og på den andre siden målet om å modifisere den tvangshandlingen og redusere den til et ufarlig nivå.

En foreløpig vurdering for å bestemme terapimålet er for eksempel i hvilken grad vedkommende fysisk skader seg selv. I tillegg må den sosiale og juridiske konteksten til handlingen vurderes. For eksempel verdsettes tvangs stjeling annerledes enn tvangskjøp. Terapeuten må også vurdere om pasienten er i stand til å redusere den skadelige atferden til et ufarlig nivå. Og selvfølgelig skal det ikke glemmes om vedkommende er villig til å samarbeide. Når det gjelder barn spesielt, er pasienter ofte uvitende om alvoret i situasjonen.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for å roe ned og styrke nerver

Outlook og prognose

Prognosen avhenger av årsaken eller den underliggende sykdommen til vedkommende. I mange tilfeller kan atferdsterapi eller annen psykologisk støtte forbedre symptomene. Med et innblikk i sykdommen og samarbeidet fra pasienten, får den berørte personen en god prognose. Med en optimal behandlingsplan oppnås endringer gradvis til symptomene er frie.

Med en lav intensitet av impulskontrolllidelsen, kan en betydelig lindring av symptomene oppnås etter noen måneder. Det er en atferdsregulering som er basert på intensiv trening. Jo mer uttalt forstyrrelsen er, jo lenger tid tar behandlingen normalt. Vanskeligheten ligger i å holde pasienten motivert til slutten av behandlingen. Initierte terapier kan seponeres, noe som gjør en god prognose vanskeligere.

Hvis impulsstyringsforstyrrelsen er basert på en mental lidelse, forverres prognosen. Ved redusert intelligens eller alvorlig psykisk sykdom er vedkommende avhengig av daglig pleie. Medisinsk behandling er nødvendig i alvorlige tilfeller. I mange tilfeller oppnås ikke en kur hos disse pasientene. Langtidsbehandling er nødvendig slik at gradvise optimaliseringer kan implementeres. Så snart forskrivne medisiner er avbrutt, kan man forvente et tilbakefall.

forebygging

Psykiske sykdommer som impulskontrollforstyrrelser er uunngåelige og rammer mennesker i alle aldre, kjønn og sosial bakgrunn. Som med alle psykiske sykdommer, minimerer og styrker et stabilt miljø som fremmer personlig utvikling, risikoen for å bli syk. Sosiale kontakter, å avstå fra rusmidler og andre vanedannende stoffer og en oppfylle hverdag gir et godt grunnlag for et liv uten sykdom.

ettervern

En vellykket behandlet forstyrrelse av impulskontroll krever livslang oppfølging. Ellers øker risikoen for tilbakefall av denne psykiske lidelsen. I psykologisk terapi har de berørte vanligvis lært strategier for å takle stressende situasjoner uten å vise impulsiv atferd.

I forbindelse med ettervern er det relevant å internalisere disse lærte mekanismene ytterligere og alltid bruke dem. Så snart pasienter merker at de igjen er utsatt for impulsive handlinger, tar de umiddelbart kontakt med sin tidligere psykiater. Fordi ettervern også inkluderer tiltak for å forhindre nye faser av sykdommen.

Livssituasjoner assosiert med stress øker også risikoen for at de berørte vil utvikle en impulsreguleringsforstyrrelse igjen. Da er det nødvendig at ens egne handlinger blir kritisk stilt spørsmål og at et psykologisk rådgivningssenter eller den tidligere psykologen besøkes så snart som mulig. Alle aktiviteter som fremmer mental stabilitet, fra yoga til sport til meditasjon, er også nyttige.

Selvhjelpsgrupper gir også viktig støtte for mange mennesker som har fått profesjonell behandling. Her mottar pasienter støtte fra likesinnede og kan bli gjort oppmerksom på tilbakefallende oppførsel før de innrømmer det for seg selv. I begge tilfeller er oppfølging av impulskontrolllidelser en livslang prosess.

Du kan gjøre det selv

Tiltakene mennesker med impulskontrolllidelse kan utføre varierer mye og er avhengig av type lidelse. Det skal bemerkes at en helhetlig terapi av lidelsen skiller for eksempel mellom selvskadende (tvangsmessig hårplukking) og kriminell eller eksternt skadelig (tvangsmessig brannanlegg) atferd.

Det skal bemerkes at impulskontrollskader i de aller fleste tilfeller ikke kan håndteres alene. Den avgjørende faktoren er en vilje til å behandle den berørte personen og følgelig følge trinnene. Først etterpå og under prosessen kan man snakke om selvhjelpstiltak. Disse består i det vesentlige i å finne erstatningshandlinger som frigjør spenningen som har bygget seg opp. Det bør være mulig å utføre denne erstatningstiltak hvor som helst uten problemer for å beskytte mot tilbakefall så mye som mulig. Ved impulskontrollforstyrrelser som involverer hendene, kan for eksempel de berørte sitte på dem for å forhindre impulsstyrt handling. Slike tiltak må kanskje utarbeides med en terapeut.

Når det gjelder en impulsstyringsforstyrrelse, er målet vanligvis ikke å eliminere forstyrrelsen, da dette foreløpig knapt er mulig. I stedet må det lages ventiler som den berørte kan bruke og som ideelt sett også har en annen fordel. I forbindelse med at det handler om å frigjøre trangen til å forfølge lidelsen, er det de som blir berørt innenfor rammen av utforskende terapi å finne egnede alternativer i hverdagen deres som er integrert i det videre terapiforløpet.